在現(xiàn)在的社會生活中，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書樣本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
甲方：_______________
乙方(患方)：____________
患者基本情況：____________
姓名：________性別：_______年齡：_______住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務所律師：______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為___________________是甲方造成的。
甲方認為_______________________________。
經(jīng)過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調解人：___律師事務所
律師：_______________
_____年_____月_____日
- 相關推薦
【醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書樣本】相關文章：
醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書樣本05-22
醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書06-10
醫(yī)療糾紛調解的協(xié)議書01-10
醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書06-16
醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書07-14