母嬰安全保障自查報告

2024-08-27 報告

　　在現(xiàn)實生活中，接觸并使用報告的人越來越多，其在寫作上具有一定的竅門。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家整理的母嬰安全保障自查報告，歡迎大家分享。

　　母嬰安全保障自查報告 1

　　根據(jù)市衛(wèi)生局、市計生局聯(lián)合下發(fā)的（鹽衛(wèi)疾監(jiān)“2014”32號）文件精神，我局于9月下旬進行了安排部署，組織局職能科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健所對全縣各醫(yī)療單位《母嬰保健法》實施情況進行了自查，以促進《母嬰保健法》的貫徹實施，進一步推動母嬰保健事業(yè)發(fā)展，保障母親和兒童的健康，提高出生人口素質(zhì)�，F(xiàn)將監(jiān)督檢查情況作自查報告如下：

　　一、主要成效

　　加強業(yè)務學習培訓。全縣各醫(yī)療單位定期組織全體工作人員認真學習《母嬰保健法》及其相關(guān)法律法規(guī)，努力提高依法執(zhí)業(yè)意識和水平，更好地為廣大婦女兒童服務。同時，縣婦幼保健所對全縣婦幼保健醫(yī)生及婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員進行定期業(yè)務培訓，使全體人員提高了三基水平。今年以來，縣婦幼保健所組織每季度召開一次婦幼保健人員例會，先后舉辦了孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范、0—6歲兒童健康管理服務規(guī)范和婦幼保健醫(yī)務人員‘三基’訓練等培訓班，先后組織婦產(chǎn)科、兒科和基層兒保人員參加了全市產(chǎn)后康復培訓班、全省兒童營養(yǎng)和心理行為發(fā)育進展。

　　單位與婦產(chǎn)科及B超室，科室與具體工作人員簽定了《兩非工作責任書》；各單位在婦產(chǎn)科、B超室等醒目位置懸掛禁止非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定警示及相關(guān)禁止規(guī)定文件，在婦產(chǎn)科、B超室門前安裝攝像頭，加強對重點科室的監(jiān)管，向社會公示兩非舉報電話，加強社會監(jiān)督，推進相關(guān)人員嚴格守法。至目前，全縣未發(fā)生兩非案件。

　　加強《出生醫(yī)學證明》管理�？h婦保所舉辦了新版《出生醫(yī)學證明》管理培訓班。學習了衛(wèi)生部社婦司《出生醫(yī)學證明管理工作指導手冊》相關(guān)內(nèi)容，對《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)、換發(fā)、補發(fā)以及辦證資料的.核查、歸檔等內(nèi)容進行了重點培訓。每季度組織對全縣各助產(chǎn)單位《出生醫(yī)學證明》辦理情況進行檢查，對加強和規(guī)范《出生醫(yī)學證明》管理工作起到了積極地推動作用。

　　二、主要存在問題

　　1.婦幼保健專職人員編制不足，衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)不合理，嚴重制約了婦幼保健工作的發(fā)展；

　　2.剖宮產(chǎn)率高，自然分娩率下降。

　　三、下一步打算

　　1.組織開展第二輪愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建，進一步提升愛嬰醫(yī)院服務水平；

　　2.加大《母嬰保健法》執(zhí)法力度，進一步推進各愛嬰單位依法執(zhí)業(yè)。

　　母嬰安全保障自查報告 2

　　一、主要情況

　　1、執(zhí)業(yè)許可證

　　執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi);服務項目與許可項目相符；無偽造、涂改和出借、盜用、買賣執(zhí)業(yè)許可證等行為。

　　2、人員技術(shù)考核合格證

　　從業(yè)人員有相關(guān)法律法規(guī)要求的技術(shù)考核合格證書；基本掌握本崗位相關(guān)的母嬰保健技術(shù)服務或計劃生育技術(shù)服務基本知識、基本技能及相關(guān)法律法規(guī)知識。

　　3、建筑與布局

　　我院無擅自更改技術(shù)服務區(qū)已核定的面積、設備、設施、布局與流程的情況。

　　4、管理

　　有母嬰保健技術(shù)服務、計劃生育技術(shù)服務的.各項規(guī)章管理制度，包括操作常規(guī)、搶救流程、病例討論制度、接轉(zhuǎn)診制度、院內(nèi)審批制度、醫(yī)務人員崗位責任制度等，并落實。

　　5、母嬰保健技術(shù)服務、計劃生育技術(shù)服務

　　有關(guān)科普宣傳、教育和咨詢按照法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范進行，并有記錄；技術(shù)服務過程質(zhì)量基本達到相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的標準和要求。

　　6、醫(yī)學證明文件的出具

　　我院出具的《出生醫(yī)學證明》、《婚前醫(yī)學檢查證明》等醫(yī)學證明文件真實準確，符合法定程序及相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的標準和要求。

　　7、醫(yī)療事故

　　我院未發(fā)生母嬰保健技術(shù)服務、計劃生育技術(shù)服務方面的醫(yī)療事故。

　　8、信息資料管理

　　各項技術(shù)服務登記健全，填寫基本規(guī)范；孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及5歲以下兒童死亡等相關(guān)信息能夠按照法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范要求上報。

　　二、存在的問題及原因分析

　　1、縣婦幼保健院業(yè)務用房面積嚴重不足，開展保健業(yè)務不夠全面�？h婦幼保健院業(yè)務用房為1991年建成投入使用，面積僅為1260㎡，設施、布局與流程均未達標縣級婦幼保健院相關(guān)標準要求。

　　2、存在人員不足，缺乏專業(yè)人才，技術(shù)力量薄弱，缺乏學科帶頭人等。

　　3、保健和臨床缺乏有機結(jié)合，沒有完全發(fā)揮相互促進的作用，保健特色不顯著。

　　4、應進一步加大對母嬰保健服務的宣傳力度，提高廣大群眾的知曉率。

　　5、信息化建設達不到相關(guān)要求。

　　三、意見和建議

　　1、加強婦幼保健機構(gòu)自身建設，達到母嬰保健技術(shù)服務區(qū)的面積、設備、設施、布局與流程達標。

　　2、加強婦幼保健服務技術(shù)隊伍建設。加強婦幼保健服務技術(shù)隊伍建設，就是要努力建設一支思想端正、業(yè)務過硬、作風扎實、愛崗敬業(yè)的婦幼衛(wèi)生技術(shù)隊伍。

　　3、加強婦幼衛(wèi)生信息化建設。加快婦幼衛(wèi)生信息化建設，對于提高婦幼保健形象、優(yōu)化婦幼保健服務、降低運行成本、規(guī)范管理與監(jiān)督、提高決策水平、推進婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展具有重要作用。

　　4、強化服務質(zhì)量和創(chuàng)新意識。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入，婦幼保健機構(gòu)要認真研究改革實施方案，結(jié)合母嬰保健服務工作實際，創(chuàng)新思維，促進我縣婦幼衛(wèi)生科學、可持續(xù)發(fā)展。

　　5、加強管理，強化母嬰保健服務工作考核和指導。母嬰保健服務領(lǐng)域越來越寬，項目越來越多，投入越來越大，要嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的標準和要求，建立目標管理責任制，細化任務，責任到人。并組織定期督導，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

　　母嬰安全保障自查報告 3

　　為提高廣大人群對預防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播的認識。為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務，最大程度的減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的`生活質(zhì)量及健康水平，我院嚴格按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于落實全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（京衛(wèi)老年婦幼﹝2015﹞27號）目標完成情況，積極開展了一系列自查工作，現(xiàn)自查如下：

　　一、20xx年艾梅乙感染孕產(chǎn)婦上報情況：

　　經(jīng)檢查20xx年有5名乙肝感染的孕產(chǎn)婦漏報，現(xiàn)已及時補報。

　　二、培訓情況：

　　我院嚴格按照衛(wèi)生局對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓要求，派出院內(nèi)相關(guān)科室骨干積極參加上級主管部門組織的業(yè)務培訓，20xx年共派出2人參加區(qū)級培訓，2017年3月派2人參加市級培訓。并召開全科預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作人員培訓學習。

　　三、項目重點工作落實情況

　　1.為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務，并加大宣傳力度

　　采取多種形式來拓寬宣傳渠道，根據(jù)不同人群進行有目的有重點的宣傳。一是發(fā)放宣傳資料，二是開展孕婦學校宣傳，三是開展主題宣傳。通過宣傳，孕產(chǎn)婦對艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識有了明顯提高，使預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的覆蓋率達到90%以上。能夠積極落實門診就診孕產(chǎn)婦“先建冊、后建檔”工作，及急診臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦三病快速檢測工作。我院檢驗科已配備三病快速檢測試劑，并且能夠在30分鐘內(nèi)回報檢驗結(jié)果。

　　2.能夠為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的綜合干預服務檢查

　　20xx年全年乙肝陽性個案15例，梅毒艾滋陽性個案0例。對檢測發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽的孕產(chǎn)婦實行首診負責，并將感染孕產(chǎn)婦納入高危管理及專人負責，定期產(chǎn)檢，檢測肝功能，胎兒出生后行主被動免疫。對于乙肝大三陽患者或HBV-DNA高患者建議轉(zhuǎn)右安醫(yī)院治療，對于梅毒艾滋感染者直接轉(zhuǎn)至佑安醫(yī)院接受治療。若急診發(fā)現(xiàn)梅毒艾滋感染產(chǎn)婦向上級部門匯報，同時給予芐星青霉素治療。

　　3.信息管理

　　每季度向婦幼保健機構(gòu)上報“預防艾梅乙母嬰傳播工作月報表”，20xx年全年分娩數(shù)據(jù)核查三病共有5例錯漏報情況，已及時補報，2017.1月-4月19日乙肝上報2例。

　　四、存在的問題

　　1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作在全院還存有認識不足、宣傳不夠、工作不力的情況。

　　2、部分醫(yī)務工作者的業(yè)務還有待于進一步提高。

　　3、流動人口缺乏防治知識、自我保護能力差，不做任何產(chǎn)前檢查，存在著發(fā)生艾滋病母嬰傳播的隱患。

　　五、下一步的工作計劃

　　1、加強宣傳，提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的知曉率，營造全社會共同參與和預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的良好氛圍。

　　2、要加強職業(yè)暴漏防護，做好醫(yī)護人員的自我保護，切實加強人員培訓。

　　3、進一步提高預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的咨詢率和檢測率。

　　4、加強流動人口的管理，每一位都登記在冊，督促孕產(chǎn)婦按時孕檢。

　　母嬰安全保障自查報告 4

　　為了貫徹落實國家衛(wèi)生健康委《母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）》，提高婦幼健康服務質(zhì)量和水平，鞏固強化母嬰安全保障，我區(qū)衛(wèi)健委制定了《大通區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作細則》，下發(fā)了《大通區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實施方案》，成立了母嬰安全保障工作領(lǐng)導小組。

　　一、母嬰安全工作開展情況

　　我區(qū)婦計中心每季度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、淮南東方集團腫瘤醫(yī)院進行母嬰安全工作督察，每周進行網(wǎng)絡巡查。我中心要求各保健及醫(yī)療助產(chǎn)機構(gòu)《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖上墻》，及時將孕產(chǎn)期保健情況錄入婦幼健康系統(tǒng)；能夠掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，風險篩查陽性的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記完整，并及時整理上報。

　　為切實做好我區(qū)母嬰安全、高危孕產(chǎn)婦專案管理工作，我中心在每季度的例會中都進行母嬰安全工作培訓。

　　二、孕產(chǎn)婦和新生兒危重救治中心

　　我轄區(qū)內(nèi)僅有一家助產(chǎn)機構(gòu)淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院為三級�？漆t(yī)院，無新生兒科，綜合救治能力達不到危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心的.標準，區(qū)衛(wèi)健委積極開展對母嬰安全工作的組織、協(xié)調(diào)和管理工作，依托市一院，市婦幼保健院為孕產(chǎn)婦和新生兒危重救治中心。

　　三、實施孕產(chǎn)婦分級分類管理，全面開展妊娠風險篩查評估與高危專案管理

　　1.落實首診負責制，強化首診醫(yī)療機構(gòu)妊娠風險篩查責任

　　全面實施孕產(chǎn)婦分級分類管理制度，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療保健機構(gòu)負責開展孕婦首次建冊，落實首診負責制并進行妊娠風險篩查，將篩查結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》并錄入國衛(wèi)系統(tǒng)，同時記錄在淮南市妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記本上。對妊娠風險篩查為陽性孕產(chǎn)婦黃色須轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)，橙色、紅色及其它無法判斷的情況須轉(zhuǎn)診到三級以上醫(yī)療保健機構(gòu)接受妊娠風險評估，并及時進行追訪。我區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心對風險篩查陽性孕婦已全部進行了轉(zhuǎn)診并上報。

　　2.強化責任制，明確妊娠風險評估和高危專案管理機構(gòu)和責任。

　　我區(qū)建立了高危孕產(chǎn)婦專案管理制度，對＂紅色”，“橙色”，“紫色”，評級的孕產(chǎn)婦建立高危孕產(chǎn)婦專案管理，落實專人負責，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例，登記一例，報告一例，管理一例，救治一例”。23年1-4月全區(qū)在孕85例橙色高危孕產(chǎn)婦、2例產(chǎn)時紅色高危產(chǎn)婦全部實施了專案管理，均在對應級別的醫(yī)療機構(gòu)評估。區(qū)、鄉(xiāng)兩級不定期對專案管理孕婦進行跟蹤隨訪。

　　3.建立了危急重癥救治制度，明確市第一人民醫(yī)院，市婦幼保健院為我區(qū)危重孕產(chǎn)婦，危重新生兒救治中心。

　　4.建立了孕產(chǎn)婦死亡個案報告制度，動態(tài)掌握產(chǎn)婦分娩、高危孕產(chǎn)婦信息。

　　5.建立約談通報制度，對產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管到位，孕產(chǎn)婦管理的到位的單位給予通報表揚，對急危重癥轉(zhuǎn)診不及時，母嬰安全管理不到位，剖宮產(chǎn)率居高不下的單位進行約談。（東方集團腫瘤醫(yī)院23年1-3月分娩3人，剖宮產(chǎn)2人，剖宮產(chǎn)66.67%，我中心進行了主任約談，保障母嬰安全同時確保無非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)發(fā)生。）

　　四、主要存在問題及原因分析：

　　1、存在少數(shù)孕婦不遵醫(yī)囑未按照風險管理要求在相應級的醫(yī)院進行動態(tài)評估、產(chǎn)檢和分娩的現(xiàn)象。

　　2、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢后，存在部分孕婦不按時間節(jié)點正規(guī)產(chǎn)檢（僅做”B”超代替產(chǎn)檢），個別產(chǎn)檢機構(gòu)給孕婦產(chǎn)檢后在《孕產(chǎn)婦保健手冊》不記錄產(chǎn)檢信息和在國衛(wèi)系統(tǒng)不錄入產(chǎn)檢信息的現(xiàn)象。

　　3、我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺乏兒科專業(yè)人才，缺乏學科帶頭人，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)力量薄弱，嚴重制約了婦幼保健工作發(fā)展。

　　五、下一步工作計劃：

　　1、加強孕期保健宣傳，提升妊娠風險防范意識，以科學備孕，孕產(chǎn)期保健，安全分娩為重點，制定孕產(chǎn)婦健康教育工作計劃，使每個孕產(chǎn)婦成為健康第一責任人，積極參加與配合醫(yī)療保健活動，提升自我保健和風險防范意識。

　　2、加強產(chǎn)褥期保健宣傳，指導產(chǎn)婦分娩后及時采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔。