在工作中遇到了工傷的情況,是需要對(duì)工傷的傷殘進(jìn)行鑒定的。以下是小編整理的工傷鑒定申請(qǐng)書,希望對(duì)你有幫助。
工傷鑒定申請(qǐng)書【篇一】
申請(qǐng)人:XXX,男,漢族, 年 月 日生,。篨X省XX市XXXXXX,身份證號(hào):XXXXXXXXXXX
申請(qǐng)事項(xiàng):傷殘等級(jí)鑒定
事實(shí)與理由
貴院依法受理的申請(qǐng)人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。 此致
XXX市人民法院
申請(qǐng)人:
年 月 日
工傷鑒定申請(qǐng)書【篇二】
上報(bào)編號(hào):(20 ) 第 號(hào)
申 請(qǐng) 方 用人單位
或者 工傷職工
鑒定科目: □骨科 □眼科 □耳科 □腦科
□職業(yè)病 □其他:
收到鑒定結(jié)論日期: 年 月 日
再次鑒定申請(qǐng)日期: 年 月 日
江蘇省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì) 制
工傷鑒定申請(qǐng)書【篇三】
申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):××
××××年××月×× 日
但是你要是要寫的話可以直接到勞動(dòng)局,勞動(dòng)局有專項(xiàng)表格,有詳細(xì)填寫說(shuō)明,可索取后詳細(xì)填寫。
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