在社會(huì)不斷進(jìn)步的今天,我們會(huì)使用上申請(qǐng)書(shū),申請(qǐng)書(shū)不同于其他書(shū)信,是一種專用書(shū)信。但是你知道怎樣才能寫(xiě)的好嗎?下面是小編為大家整理的工傷申請(qǐng)書(shū)范文,歡迎大家分享。
工傷申請(qǐng)書(shū)范文1
律師解答:
你說(shuō)的`工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本,確切的說(shuō)應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本。它的格式一般是這樣的:
申請(qǐng)人:xxx,性別x,xx年xx月x日出生,民族x,住xxx市xxx街,身份證號(hào)碼:xxx,是xx公司職工。聯(lián)系電話xxxxx。
被申請(qǐng)人:xx公司,xxxxxxx。
法定代表人:xxx職務(wù):
請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人是xxx公司職工,于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字):xx
xxxx年xx月xx日
工傷申請(qǐng)書(shū)范文2
申請(qǐng)人:xx有限公司,住所:xx。聯(lián)系人:xx,聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)—xxxx。
被申請(qǐng)人(受傷害職工):xx,女,19x年x月x日出生,漢族,住址xx,身份證號(hào)碼:xx,是x有限公司x車間x崗位操作工,聯(lián)系電話xx。
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人xx在x月x日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請(qǐng)人xx是xx有限公司職工,于x月x日進(jìn)入公司,在x車間操作工崗位工作。在x月x日上晚班22時(shí)左右,因DPB—250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請(qǐng)人xx右手拇指壓傷工作事故,致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在x省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向x省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人xx右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xx
x月x日
工傷申請(qǐng)書(shū)范文3
申請(qǐng)人:xx
被申請(qǐng)人:xx
法定代表人:xx
委托代理人:xx
請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人x的受傷為工傷。
事實(shí)及理由:xx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二oo八年二月二十八日將x村土地整理工程發(fā)包給xx建筑有限公司,在整理過(guò)程中,x建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請(qǐng)人x到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請(qǐng)人x在抬石塊上車過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致x從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人x受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1、腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2、外傷性脾破裂;
3、失血性貧血。由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。
xx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:xxx
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