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入學申請書

2023-01-22 申請書

  在法律不斷完善的社會中,申請書起到的作用越來越大,寫申請書的時候要注意內(nèi)容的完整。一起來參考申請書是怎么寫的吧,下面是小編整理的入學申請書,歡迎閱讀與收藏。

入學申請書1

尊敬的學校領(lǐng)導、教師:

  您們好!

  我兒子李一凡,已滿6歲,現(xiàn)讀廣園第一幼兒園大班,為履行公民義務(wù)教育,秉承就近入學的原則,現(xiàn)謹向貴校提出入學申請。

  我住廣園新村景泰直街,屬自購房,我一向為居住在這個舒適的地方感到自豪。因為,那里不僅僅交通便利,市場、車站、醫(yī)院等各種配套設(shè)施齊全,更有著廣東省一級小學——廣園小學。

  早在沒來廣園居住之前,一些同事都強力推薦我來廣園新村買房。他們除了向我描述其它的一些優(yōu)越條件之外,重點提到的就是廣園小學。大家都說,廣園小學師資力量雄厚,學校校風優(yōu)良,是很多家長心目中的“明星小學”。我們這些做作父母的,哪一個不是整天在圍著孩子轉(zhuǎn)呢!之所以選擇廣園居住,廣園小學是最大的引力。

  不久的`9月份,我兒子就要讀小學了,此刻,我誠摯地向廣園小學提出入學申請,冀望我的孩子李一凡能如愿地走進廣園小學,能在諸多高德厚識的教師們的悉心教導下,努力學習,為未來的成長、成才、成就,奠定堅實的基礎(chǔ)。

  懇請學校領(lǐng)導、教師準予接納,多謝您們!

  申請人:

  日期:

入學申請書2

尊敬的領(lǐng)導們:

  您們好

  我們孩子今年8月份就滿6周歲了,根據(jù)《義務(wù)教育法》的規(guī)定,父母必須送其入學,理解并完成義務(wù)教育。我多次來貴局基教科咨詢,工作人員xx_告訴我孩子就近入xx_學校的難度很大,故提出本申請。

  一、基本情景

  我們是本區(qū)xx_(單位)的正式職工,住xxxx_,與xx_小學小學的學區(qū)一墻之隔,學校離我們家屬院也可是是兩站之遙、離孩子爺爺奶奶居住地百米之遠,但我們孩子不能就近上這所學校,而被告知要到,離家較遠的學區(qū)小學東xx_小學。

  為了驗證孩子學區(qū)的遠近,20xx年4月23日,我們專程騎自行車奔赴該所小學。沿著南二環(huán)》建工路》萬壽南路》幸福南路》長鳴路等幾條必經(jīng)的大道,最終找到了這所學校,共歷時42分鐘。一路上,歷經(jīng)5個紅綠燈、13個岔路口、30余處工廠企事業(yè)單位大門商住小區(qū)和地下停車場(后附詳圖),學校周圍沒有一條可直達家、校的公交路線。孩子若在這所小學上學,家長必須一日8趟、少說也得化四個小時親自接送,并且中午飯后就得啟程。就我們自身條件而言,父母年事已高(戶籍也在本區(qū)xx_派出所),承擔不了長距離接送孩子的重任。我們倆一天到晚忙忙碌碌,工作壓力十分之大,哪里有時間一天4個來回,往返8趟,花四五個鐘頭接送孩子?況且小學放學又不是很有規(guī)律,路上安全隱患又有這么多。

  實事求是地講,我們家屬院孩子從來就沒有一個在貴局指定學區(qū)東xx_小學上過學。

  二、關(guān)于孩子的學區(qū)

  經(jīng)過調(diào)查走訪,我們也了解到孩子學區(qū)之所以劃歸東xx_小學,主要是:一是學區(qū)跟戶籍走。我們的戶籍多年來一向由本單位管理,之后由于職能調(diào)整的需要,將戶籍業(yè)務(wù)移交到xx_派出所。需要申明的是,當時單位與學校附近的道路尚未開通,一片荒蕪,來往還很不方便;二是臨近的沙xx小學充當了學區(qū)內(nèi)小學的'主角。20xx年。前進城務(wù)工人口較少,我市沒有嚴禁跨區(qū)縣、跨學區(qū)上學和班額限制,單位孩子可在沙xx小學就近上學;三是單位進人少,家長經(jīng)過戶口遷移回避學區(qū)問題。近十余年來,單位幾乎沒有新增人員,適齡兒童很少。家庭經(jīng)濟狀況好的,子女直接擇校上學,差一點的將孩子戶口遷到直系親屬名下,回避了這一問題。因而學區(qū)問題長期無人提及。

  三、孩子學區(qū)問題我們無法回避

  20xx年5月,市教育局《關(guān)于解決義務(wù)教育階段大班額問題的通知》(市教基發(fā)20xx22號)下發(fā)后,明確規(guī)定,學校不得跨區(qū)縣、跨學區(qū)招生。沙xx小學雖然較近,但顯屬碑林區(qū)教育局且系拆遷對象。況且我們親屬戶籍均在xx_派出所,孩子戶口又無處可遷,學區(qū)成為我們實實在在真真切切的第一大難題。

  四、學區(qū)也應(yīng)與時俱進

  早在20xx年,原國家教委就在《關(guān)于制定義務(wù)教育辦學條件標準、義務(wù)教育實施步驟和規(guī)劃統(tǒng)計指標問題的幾點意見》中規(guī)定,學生居住地與學校距離應(yīng)在3公里以內(nèi)。此刻我們身處大城市,城鎮(zhèn)化進程推進20余年了,學區(qū)半徑內(nèi)學校不少。而給我們孩子指定的學區(qū)小學仍然不至2—3個3公里,跑那么遠的路才能享受這個國家必須予以保障的公益性事業(yè)(《義務(wù)教育法》第2條),是不是有損孩子的合法權(quán)益?

  兒童是祖國的花朵和未來。孩子是我們的,更是國家和社會的。《未成年人保護法》第5條規(guī)定:保護未成年人的合法權(quán)益,是國家機關(guān)、武裝力量、政黨、社會團體、企業(yè)事業(yè)組織、城鄉(xiāng)基層群眾性自治組織、未成年人的監(jiān)護人和其他成年公民的共同職責。新修訂的《義務(wù)教育法》也明確規(guī)定:國家和政府保障適齡兒童理解義務(wù)教育的權(quán)利,社會組織和個人應(yīng)當為適齡兒童理解義務(wù)教育創(chuàng)造良好的環(huán)境,地方各級人民政府應(yīng)當保障適齡兒童在戶籍所在地學校就近入學。

  為此,我們懇請趙局長及基教科同志,體恤孩子的實際情景,依據(jù)法律政策,給孩子理解義務(wù)教育供給一個便利條件。

  安排孩子到就近的xx_小學上學。這樣利于工作,方便生活,讓家長省心,孩子安心。

  特提出本申請,望批準為盼

  附:學校方位圖

此致

敬禮

  孩子家長(監(jiān)護人):xxxx

  xxxx年xxxx月xxxx日

入學申請書3

尊敬的校領(lǐng)導:

  你好!我們敦促趙主任和克蘇同志為他們的孩子提供一個方便的條件,讓他們依法、政策地了解義務(wù)教育。安排孩子就近就讀xxx小學。這有利于工作,方便生活,使父母省心,孩子安心。

  我在此提交此申請,并期待它的.批準。

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

xx年xx月xx日

入學申請書4

尊敬的XX小校園長、老師:

  您好!

  我們是XX的家長,首先請允許我們就XX小朋友的基本狀況介紹如下。

  XX,男,出生于200X年X月X日,籍貫X省X縣,現(xiàn)家庭住址為XX市XX區(qū)XX路XX小區(qū)X號樓X單元xx室。自兩歲半以來,他一向就讀于XX市XX幼兒園,于去年升入該幼兒園學前班學習。在幼兒園里近X年的'生活和學習中,透過幼兒園和家長之間良好的教育互動,XX的生活獨立性逐步得到發(fā)展,基本樹立了正確的是非觀、道德感和美感。不僅僅如此,在學習中他也表現(xiàn)出強烈的求知欲,對各種新鮮事物都能產(chǎn)生濃厚的興趣,學習注意力集中,也因此培養(yǎng)了廣泛的愛好,比如繪畫、鋼琴等。更為重要的是,在群眾生活中,他養(yǎng)成了溫和的性格和良好的自制力,能夠和其他小朋友友好相處,樂意把自己的歡樂與別人分享。

  作為家長,我們致力于長期在XX市工作和發(fā)展。思考到XX已成長為適齡兒童,我們有職責為他帶給理解義務(wù)教育的權(quán)利。同時,貴校以教學質(zhì)量享譽XX市,能夠讓XX到貴校學習也一向是我們夢寐以求的愿望,所以我們?yōu)閄X申請入貴校就讀,請您審核。

此致

敬禮!

  申請人:xx

  xx年x月x日

入學申請書5

尊敬的校領(lǐng)導:

  你們好!

  我是我校x級會計二班的學生夏x葉。我在去年的一次體育課上,由于不慎摔了一跤,造成了左腿骨折。經(jīng)過一年的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)已基本痊愈,為了不耽誤下學期的課程學習,現(xiàn)特提出申請,請求復學。

  去年住院以后,由于不能上課,就向?qū)W校提出了休學申請。當時我的輔導員張x業(yè)老師跑前跑后,所有的休學手續(xù)都是他給辦的,因此有些具體復學的手續(xù)我還不太清楚。上周,我曾給張x師打電話,但辦公室的老師告訴我張x師已經(jīng)調(diào)往別的`單位了。我也不好再麻煩張x師。我開始休學的時間是6月7日,再有20天正好就是整一年。由于學校進入6月份,臨近期末,各方面工作較多較忙,又快放暑假了,因此為了能在學校放假前將所有的入學手續(xù)辦妥,我就向?qū)W校教務(wù)處的王老師作了咨詢。王老師給了我很多幫助,我已填好了有關(guān)的一些表格。

  在家修養(yǎng)這一年中,我從未放棄過自己的課本學習。出院不久,我就讓家人把我所有的專業(yè)書籍從學校拿了回來,每天給自己制定了具體的學習計劃。專業(yè)外語,我每天幾乎都在讀。班上同學來我家時,我就會把看不懂的地方拿出來,向他們求教。這一年來,我還讀了不少提高個人修養(yǎng)方面的書,讀了一些中外名著。因此,一年來我雖未在校學習,但卻并未停止學習。因此,我希望領(lǐng)導考慮能否讓我重新跟原班學習。我知道這種提法有些過分,但我請學校找有關(guān)的老師考試一下,再做決定。若我各方面知識確實不讓人滿意,我將無怨無悔重新學起。

此致

敬禮!

學生xxx

  x年x月x日

入學申請書6

尊敬的校領(lǐng)導您好:

  學習的壓力使我放棄了高考,可對夢想的追求并沒有停止我求知的步伐!在這個知識經(jīng)濟的時代,學歷能夠成就一個人的'未來!人們都說學歷只是一塊敲門磚,可是如果沒有這塊敲門磚我們連門都進不了又何談去施展才華和抱負呢!

  在得知貴校職業(yè)本科正在招生中,我熱切期望貴校能給我這個機會!貴校坐落在歷史文化古城開封,有悠久的人文歷史和文化內(nèi)涵,學校打破了傳統(tǒng)的高分觀念,注重學生的綜合素質(zhì)的發(fā)展,這是貴校的一大特色!期望貴校能給我這個機會,讓我這顆渴望飛翔的心能有一片廣闊的天空!

  在此祝愿您身體健康,工作順利!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

入學申請書7

尊敬的校領(lǐng)導:

  我是xx小學學生xx(女,xxx年8月20日出生),就要成為一名中學生了,我最大的愿望就是能進入城郊中學申請書格式學習,因為有緣讓我認識了xx中學。申請書的樣板20xx年夏有幸成為了該校俱樂部一名會員,當年并代表城郊中學參加全國在湖北黃石舉行的中學生運動會(乒乓球比賽項目),并取得了較好的成績。短短幾天的賽事,經(jīng)過帶隊教師和隊友的介紹,使我對xx中學有了充分的了解,此后,我更加重視學習、更加愛好體育運動。在我的心里學習和運動復學申請書標準格式已構(gòu)成相互促進的動力。目前我的乒乓球技術(shù)進一步的提高,20xx-20xx年已連續(xù)兩年取得全市乒乓球比賽女子甲組第二名的好成績。

  乒乓球運動是我的業(yè)余愛好,讓學習成績更好是我不斷努力目標。有良好的學習環(huán)境,就能造就出優(yōu)秀申請書貧困補助學習型人才,城郊中學是我最夢想的選擇該校有延緩入學申請書團結(jié)互助的傳統(tǒng)美德,有”比、學、趕、超”的學高中入學申請書習氛圍,更有解復學申請書怎么寫格式疑答難、樂于施教的好教師和好領(lǐng)導。機會是可遇而不可求的`,如果校領(lǐng)導給申請書格式了我這入學申請書一次機會,我會不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓,做好敢吃一切苦的思想準備,樹立戰(zhàn)勝一切困難的必勝信心,努力以優(yōu)異的成績完成三年的初中生活。決不會讓學校領(lǐng)導失望。我不明白這種高中入學申請書提法是否妥當,但懇請領(lǐng)導研究我的申請。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

入學申請書8

尊敬的院長:

  您好!

  我是xx,今年xx歲,特點:xx,愛好:xx,身體狀況:健康,父母情況:xx。被xx單位推薦報考貴校。本人非?释谫F校學習深造,不知能否如愿?謝謝!

  申請人:xx

  xx年xx月

入學申請書9

尊敬的校領(lǐng)導:

  你們好。

  我是我!良墪嫸嗟膶W生xxx。我在去年的一次體育課上,由于不慎摔了一跤,造成了左腿骨折。經(jīng)過一年的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)已基本痊愈,為了不耽誤下學期的課程學習,現(xiàn)特提出申請,請求復學。

  去年住院以后,由于不能上課,就向?qū)W校提出了休學申請。當時我的輔導員張治業(yè)老師跑前跑后,所有的休學手續(xù)都是他給辦的,因此有些具體復學的手續(xù)我還不太清楚。上周,我曾給張老師打電話,但辦公室的老師告訴我張老師已經(jīng)調(diào)往別的`單位了。我也不好再麻煩張老師。我開始休學的時間是6月7日,再有20天正好就是整一年。由于學校進入6月份,臨近期末,各方面工作較多較忙,又快放暑假了,因此為了能在學校放假前將所有的入學手續(xù)辦妥,我就向?qū)W校教務(wù)處的王老師作了咨詢。王老師給了我很多幫助,我已填好了有關(guān)的一些表格。

  在家修養(yǎng)這一年中,我從未放棄過自己的課本學習。出院不久,我就讓家人把我所有的專業(yè)書籍從學校拿了回來,每天給自己制定了具體的學習計劃。專業(yè)外語,我每天幾乎都在讀。班上同學來我家時,我就會把看不懂的地方拿出來,向他們求教。這一年來,我還讀了不少提高個人修養(yǎng)方面的書,讀了一些中外名著。

  因此,一年來我雖未在校學習,但卻并未停止學習。因此,我希望領(lǐng)導考慮能否讓我重新跟原班學習。我知道這種提法有些過分,但我請學校找有關(guān)的老師考試一下,再做決定。若我各方面知識確實不讓人滿意,我將無怨無悔重新學起。

此致

敬禮

xxx

  xx年xx月xx日

入學申請書10

尊敬的校領(lǐng)導:

  你們好。

  我是我校二年級二班的學生xxx。我在今年5月份,由于感染過敏性紫癜,申請休學一年。經(jīng)過幾個月的.治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)已基本痊愈,為了不耽誤下學期的課程學習,現(xiàn)特提出申請復學

此致

  衷心的謝意

敬禮

  學生:xxx

  20xx年x月x日

入學申請書11

尊敬的xxx:

  入學申請書刊授大學尊敬的先生、女士:

你們好。我是居住在英國倫敦的一名華人。我從一個在上海的朋友那里得知你們在國內(nèi)舉辦“刊授大學”的消息,頗感興趣,所以不惜隔著千山萬水,寫信申請。 我很小便跟隨父母移居英國,每天在學校學習的當然是英文。但是我不能因居住在另一國家而忘記祖國的語言。試想,身為一個中國人而不懂自己國家的語言是一件多么羞恥的事!所以,我堅持不斷地每星期六到倫敦開辦的中文學校學習。由于多年來的刻苦學習,我的中文水平已大有提高,但是非常可惜,這所學校并沒有設(shè)置較深的中文課程,所教的無非是些基礎(chǔ)和補習性質(zhì)的中文課,所以我只好在空閑的時間自修。我愛祖國悠久的文化、歷史、語言,這促使我想深入學習并了解有關(guān)中國文學的各方面知識。但在英國,這個條件非常差,無法滿足我這強烈的愿望,F(xiàn)在,我的這位朋友跟我談及了有關(guān)你們在國內(nèi)舉辦的“刊授大學”,我便請他設(shè)法替我申請。我已閱讀了大量的中文書籍、刊物,中國的許多文學名著我都看過,每天還閱讀中文報紙。在英國,雖然有無數(shù)的函授學校,但所授的大多是商業(yè)、科技等專業(yè),文科的專業(yè)非常少,更不要說中國語言文學專業(yè)了。我知道我申請入學會帶給先生、女士們很多麻煩,但我相信你們會諒解我求知心切,多么希望能夠跟隨“刊授大學”學習!你們?nèi)粝霃母鱾方面了解我,只要來信告知,我會盡我所能答復你們的一切問題。請接受我衷心的謝意!學生周玉娣 ×年×月×日于倫敦評析:這是一篇希望學習中國語言文學的倫敦華人寫的入學申請書。申請書先寫自己久居英國,聽到“刊授大學”的消息后的喜悅心情,進而,作者又寫了自己希望學習中文的原因和動機。全文以一個在外華人的真實感受寫出自己渴求學習祖國語言的'急切心情。文章在流暢樸實的敘述中寄寓了一個中國人崇高的愛國之心。情真意切,令人動心。就全文來講,作者申請的目的、理由是明確而具體的,語言的準確運用顯示著作者較好的文字功底,文章不長不短 ,適可而止。對有些問題的詢問方式,態(tài)度謙和,兼顧禮儀,于輕松的行文中,讓我們感到作者的真誠。

  申請人:

  日期:xxx

入學申請書12

尊敬的先生、女士:

  你們好。

  我是居住在英國倫敦的一名華人。我從一個在上海的朋友那里得知你們在國內(nèi)舉辦“刊授大學”的消息,頗感興趣,所以不惜隔著千山萬水,寫信申請。

  我很小便跟隨父母移居英國,每天在學校學習的當然是英文。但是我不能因居住在另一國家而忘記祖國的語言。試想,身為一個中國人而不懂自己國家的語言是一件多么羞恥的事!所以,我堅持不斷地每星期六到倫敦開辦的中文學校學習。由于多年來的刻苦學習,我的中文水平已大有提高,但是非?上,這所學校并沒有設(shè)置較深的中文課程,所教的'無非是些基礎(chǔ)和補習性質(zhì)的中文課,所以我只好在空閑的時間自修。我愛祖國悠久的文化、歷史、語言,這促使我想深入學習并了解有關(guān)中國文學的各方面知識。但在英國,這個條件非常差,無法滿足我這強烈的愿望,F(xiàn)在,我的這位朋友跟我談及了有關(guān)你們在國內(nèi)舉辦的“刊授大學”,我便請他設(shè)法替我申請。我已閱讀了大量的中文書籍、刊物,中國的許多文學名著我都看過,每天還閱讀中文報紙。

  在英國,雖然有無數(shù)的函授學校,但所授的大多是商業(yè)、科技等專業(yè),文科的專業(yè)非常少,更不要說中國語言文學專業(yè)了。我知道我申請入學會帶給先生、女士們很多麻煩,但我相信你們會諒解我求知心切,多么希望能夠跟隨“刊授大學”學習!你們?nèi)粝霃母鱾方面了解我,只要來信告知,我會盡我所能答復你們的一切問題。

  請接受我衷心的謝意!

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請日期:xx年xx月xx日

入學申請書13

尊敬的校領(lǐng)導:

  您好,學習的壓力使我放棄了高考,可對理想的追求并沒有停止我求知的步伐!在這個知識經(jīng)濟的時代,學歷可以成就一個人的未來!人們都說學歷只是一塊敲門磚,可是如果沒有這塊敲門磚我們連門都進不了又何談去施展才華和抱負呢!

  在得知貴校職業(yè)本科正在招生中,我熱切希望貴校能給我這個機會!貴校坐落在歷史文化古城開封,有悠久的人文歷史和文化內(nèi)涵,學校打破了傳統(tǒng)的高分觀念,注重學生的綜合素質(zhì)的`發(fā)展,這是貴校的一大特色!希望貴校能給我這個機會,讓我這顆渴望飛翔的心能有一片廣闊的天空!

  在此祝愿您身體健康,工作順利!

  此致

敬禮!

  學生:

  20xx年xx月xx日

入學申請書14

各位xx的老師:

  您們好!

  我叫xx,是一個渴望成長,愿意用新教育的理念嚴格要求自己17歲的學生,現(xiàn)我自愿申請xx學堂入學。

  在15歲之前,我和大多數(shù)的中國孩子一樣,一直相信國家的體制教育,從幼兒園、、初中、高中這樣一路盲目的走下去。完全不知道自己想要什么樣的生活、想成為什么樣的人,對未來完全是無知的、迷茫的;對當下的生活也是糊涂的,不知道要做什么事、不知道做的事的價值和意義。而我痛苦的是竟然毫無人生目標、稀里糊涂的度過十五個年頭。

  在讀高一時,我有幸進入了一所國際高中讀書。不可否認,我在國際高中也收獲了很多,例如:在學習方面更加獨立、自學能力有了一定的培養(yǎng)。但是關(guān)于人生目標方面,我還是很迷茫、欠缺,我不知道未來在哪里,更別談短期、中期、長期的目標定位。每天只是家庭、學校兩點一線,重復而單調(diào)的上課、回家、向腦袋里填塞知識;老師和同學們也只是為了考試而灌輸知識,差不多也是應(yīng)試的模式。而上一年的體育課也被取消了,盡管體育鍛煉只是打羽毛球這樣的“單邊”運動。所以國際高中也沒有達到“育人”的教育本質(zhì)目的,顯然這不是我想要的教育!

  后來,爸爸接觸到了新教育,才發(fā)現(xiàn)這種模式的“人學”教育才是真正的教育,才是教育的本質(zhì)。而我弟弟也很快的進入新教育學堂——深圳行知學堂入讀,半年之后申請通過了今日學堂,而后進入今日學堂繼續(xù)學習。在這一年的`新教育學習中,弟弟的成長無疑是顯著的,不會再故意做搞怪的動作吸引別人的眼球、經(jīng)?梢哉页鑫以捳Z中的思維漏洞和斷點、說出的話也比以前簡潔、明了。在全家都成長的環(huán)境下,我也不想落后、繼續(xù)過原來那種沒有意義的生活,我強烈愿望做一個有價值的人!“亡羊補牢,為時不晚”,乘著現(xiàn)在還有機會,我希望能讓自己更好的成長,請各位老師斧正指導。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  申請日期:xx年xx月xx日

入學申請書15

尊敬的九山原小學領(lǐng)導人:

  你好!

  我們是林洪恩的家長,首先林紅介紹兒童的基本情況如下。

  林紅,男,8月9日出生,原籍福建莆田。他9月份以后就讀于高山院幼兒園,在幼兒園的生活和學習中,通過幼兒園和家長之間良好的教育互動,林洪恩的生活獨立性逐漸發(fā)展,基本確立了正確的是非感、道德感和美感。

  在學習中,他還可以表現(xiàn)出強烈的求知欲,對各種新事物產(chǎn)生濃厚的`興趣,集中學習注意力。在集體生活中,他培養(yǎng)了溫和的性格和良好的自制力,能夠和其他孩子友好相處,與他人分享自己的快樂。(另一方面)。

  目前,林鴻恩已經(jīng)成長為適齡兒童,考慮到林鴻恩離家比較近。同時,該校以優(yōu)美的學習環(huán)境、良好的學習氛圍、教育質(zhì)量一流而享譽福州市,讓林洪恩去該校學習也一直是我們夢寐以求的愿望。所以我們?yōu)榱肆趾槎魃暾埩诉M入這所學校。請審查。

  這個

敬禮!

  申請人:

  ________年________月________日

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