申請人：（基本情況）

　　被申請人：（同上）

　　請求事項：

　　強制執(zhí)行χχ市χχ號行政處罰決定書。

　　事實和理由：

　　（寫明事情的起因、經(jīng)過及有關(guān)行政部門所作的行政處罰，以及執(zhí)行結(jié)果等）······

　　鑒于上述情況，根據(jù)《行政訴訟法》第六十五條的規(guī)定及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，特申請貴院依法強制執(zhí)行。

　　此致

　　χχ人民法院

　　申請人：

　　年 月 日。

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