我是_______級(jí)本科生_______________ (姓名)，學(xué)號(hào)__________ ，因_________________________ (事由)需請(qǐng)假，離校時(shí)間__________年_____月_____日_____點(diǎn)_____分，預(yù)計(jì)返校時(shí)間_____ 年_____ 月_____日_____ 點(diǎn)，離校期間聯(lián)系方式_______________ 。本人已接受輔導(dǎo)員的安全和紀(jì)律教育，保證按時(shí)返校，請(qǐng)假外出期間個(gè)人一切安全責(zé)任由自己負(fù)責(zé)。

　　__________ 請(qǐng)假人：

　　時(shí) 間：

　　附：學(xué)校學(xué)生請(qǐng)假制度

　　一、請(qǐng)假條由政教處統(tǒng)一發(fā)放到班主任處，請(qǐng)假均需要先到班主任處領(lǐng)取請(qǐng)假條，填寫完畢，經(jīng)班主任批準(zhǔn)，方可請(qǐng)假。

　　二、因故不能自己來(lái)請(qǐng)假或來(lái)不及請(qǐng)假的，回校第一天馬上到班主任處簽字補(bǔ)假。

　　三、學(xué)生事假應(yīng)持有家長(zhǎng)證明書，病假應(yīng)持醫(yī)療單位證明。一天以內(nèi)由班主任審批，叁天內(nèi)由政教處審批，叁天以上由校長(zhǎng)室審批。

　　四、各班考勤員必須記錄每天上課、自修和其他集體活動(dòng)的出勤情況。周五下午將考勤表送交政教處，周一早上領(lǐng)取。