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醫(yī)保預算的管理制度

2023-01-21 制度

  在日新月異的現(xiàn)代社會中,各種制度頻頻出現(xiàn),制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。那么什么樣的制度才是有效的呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保預算的管理制度,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)保預算的管理制度1

  一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者,由住院處審查人、證、卡須相符,ic卡由住院處保管(急、危、重癥來持證、卡者,須24小時完成補辦手續(xù))。

  二、病人住院后,一般情況下當日做出診斷,確定治療方案,疑難病要在三天內(nèi)確定診斷,要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

  三、凡需要會診的病人,按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。

  四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的'診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請,科主任簽字后,家屬或患者簽字。到醫(yī)?茖徟蠓娇蓪嵤

  五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關的藥品,如病情需要,病志中要做詳細記載,嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表,在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)?仆猓t(yī)保中心批準方可使用,不得使用“回扣”“促銷”藥品,否則后果自負。

  六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院,不得以任何理由分解住院或掛名住院,不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結,防止重復住院。同一種病15日內(nèi)不能重復住院,對于符合轉診條件,須科主任簽字,醫(yī)?频怯,主管院長審查登記蓋章,報醫(yī)保中心同意后方可外轉,轉出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構。

醫(yī)保預算的管理制度2

  根據(jù)《紹興市醫(yī)療保障局紹興市財政局紹興市衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)<紹興市基本醫(yī)療保險基金總額預算管理方案(試行)>的通知》(紹市醫(yī)!20xx〕28號)精神,20xx年諸暨市基本醫(yī)療保險基金(以下簡稱“醫(yī);稹保⿲嵭薪B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預算管理,現(xiàn)結合我市實際,制訂本方案。

  一、目標任務

  實行醫(yī);鸾B興市統(tǒng)收統(tǒng)支下的總額預算管理。強化醫(yī);鹗罩ьA算,合理確定、科學分配總額預算指標,通過對總額預算的過程管理、精細管理,實現(xiàn)“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標,醫(yī);鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%,確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務,確保不發(fā)生影響社會穩(wěn)定事件。

  二、基本原則

  堅持“以收定支、總額控制、結余留用、超支分擔”原則,對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(以下簡稱定點醫(yī)藥機構)的醫(yī)保基金實行總額預算管理,建立定點醫(yī)藥機構自我管理、自我約束的良性機制,更加合理、有效地利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī);稹

  三、適用范圍

  (一)醫(yī);鹂傤~預算管理范圍為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金,不包括職工醫(yī)保個人賬戶基金、職工醫(yī)保生育保險費用支出、大病保險統(tǒng)賬籌資支出。按職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別確定總額預算指標。

 。ǘ┘{入我市總額預算管理的醫(yī)療費用是指我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的以下醫(yī)療費用:

  1.普通門診醫(yī)療費用(含門、急診和藥店購藥醫(yī)療費用,下同);

  2.住院醫(yī)療費用(含日間手術和預住院醫(yī)療費用,下同);

  3.門診規(guī)定病種醫(yī)療費用;

  4.以上費用包含異地就醫(yī)(含異地安置)的醫(yī)療費用。

  四、組織機構

  由市基本醫(yī)療保險基金結算管理工作領導小組(以下簡稱基金結算領導小組)具體負責醫(yī);鹂傤~預算管理方案的制訂和實施。

  五、主要內(nèi)容

 。ㄒ唬﹪栏駡(zhí)行上級下達的總額預算指標

  紹興市醫(yī)保下達我市的20xx年度醫(yī);鹂傤~預算指標為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金86264.10萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī);93856.95萬元。

  年度總額預算指標原則上不予調(diào)整。確因醫(yī)保政策變動、疾病爆發(fā)等其他需要調(diào)整的客觀因素導致基金支出發(fā)生重大變動的,由市基金結算領導小組向上級部門申請合理調(diào)整預算總額。

 。ǘ┛茖W分配各類基金預算額度

  1.按照職工醫(yī)保預算指標4%、居民醫(yī)保預算指標2.5%的比例提取預留金,用于支持新項目、新技術的開展,新增定點醫(yī)藥機構支出,落實上級相關政策等。其余基金分為以下幾部分:

  (1)醫(yī)療機構住院醫(yī);鹬С,整體作為一個預決算單位;

  (2)醫(yī)療機構普通門診醫(yī);鹬С,分市內(nèi)和市外兩個預決算單位;

  (3)醫(yī)療機構規(guī)定病種門診醫(yī);鹬С;

 。4)定點零售藥店醫(yī)保基金支出,分市內(nèi)直接刷卡結算基金支出和其他基金支出(包括市外藥店、談判藥品、醫(yī)務室等基金支出);

  (5)居民醫(yī)保生育定額補貼基金支出。

  其中規(guī)定病種門診醫(yī);鹬С、市外醫(yī)療機構門診醫(yī);鹬С觥⒍c零售藥店其他基金支出部分、居民醫(yī)保生育定額補貼基金支出確定預留指標,按項目付費;決算時,超出預算指標部分在預留金中支出,結余部分納入預留金。

  2.科學分配住院、門診等預算額度。

 。1)住院醫(yī);鸬念A算額度分配,以全市所有住院醫(yī);鹬С鰹橐粋整體預算單位(含異地住院費用),按照DRGs點數(shù)法付費改革的相關要求,不再細分到各醫(yī)共體及其他醫(yī)療機構。

 。2)醫(yī)療機構門診醫(yī);鸬念A算額度分配,以20xx年上半年各醫(yī)療機構門診醫(yī);鸾y(tǒng)籌支出為基礎,綜合考慮歷史支出權重、人次人頭比、門診均次費用、藥品和醫(yī)療服務價格調(diào)整等因素,以協(xié)商談判方式合理確定。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為醫(yī)保基金預算管理責任單位,年度門診醫(yī)保基金預算金額以醫(yī)共體整體為單位確定。

  (3)市內(nèi)定點零售藥店刷卡結算部分預算額度分配,參考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情況,以市內(nèi)所有定點零售藥店醫(yī)保基金支出作為一個預算單位,不細分到各定點零售藥店。

  3.各醫(yī)共體、其他定點醫(yī)藥機構要根據(jù)下達的門診預算額度,建立動態(tài)管理預警制度,對于超過月度預算額度的情況,要及時分析原因,落實控費舉措。

 。ㄈ┙∪珜Χc醫(yī)藥機構的激勵約束機制

  1.建立“結余合理留用、超支合理分擔”的責任共擔機制。

  2.對定點醫(yī)藥機構進行醫(yī);饹Q算時(包括以全市作為一個預算單位的住院費用、市內(nèi)定點零售藥店刷卡結算費用),出現(xiàn)結余或超支的(定點醫(yī)藥機構醫(yī)保基金預算額度與按項目結算所需醫(yī);鹬С鱿啾龋,由定點醫(yī)藥機構和醫(yī);鸢匆欢ū壤粲没蚍謸at(yī)療機構住院、門診醫(yī)療費用、市內(nèi)定點零售藥店刷卡結算費用分別決算。

  具體留用或分擔比例按照紹興市基本醫(yī)療保險基金總額預算管理方案執(zhí)行。

  3.市內(nèi)定點零售藥店刷卡結算部分醫(yī);鹬С鰶Q算后留用或分擔的總額,按各定點零售藥店年度統(tǒng)籌基金支出比重留用或分擔。根據(jù)紹興市醫(yī)療保障局專題會議紀要〔20xx〕2號規(guī)定可憑藥店購藥發(fā)票報銷的醫(yī)保費用不納入預決算。

  4.納入醫(yī)保定點不足3個自然年度的民營醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出從預留金中支付,不設定預算額。與上年相比,要求門診次均費用增長率不超過5%、人次人頭比增長率不超過2%,超過部分對應的統(tǒng)籌基金支出醫(yī)保基金不予支付。

  尚無上年度完整數(shù)據(jù)的定點醫(yī)療機構,其門診次均費用和人次人頭比基數(shù)參照同類醫(yī)療機構、參考20xx年上半年業(yè)務數(shù)據(jù)確定。本方案實施后納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī);鹬С鰪念A留金中按實支付。

  5.為促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,在職工醫(yī)保預留金中提取300萬元,用于獎勵在住院業(yè)務中推廣使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務項目,年終結算時按各醫(yī)療機構使用中藥飲片和中醫(yī)診療服務項目醫(yī)保總額所占權重分配。

  6.定點醫(yī)藥機構因特殊原因,導致業(yè)務量急劇下降或上升的,由市基金結算領導小組確定該定點醫(yī)藥機構具體決算中的責任共擔機制。

  7.結算統(tǒng)計口徑為當年醫(yī)保年度,時間為20xx年1月1日-20xx年12月31日,在次年3月10日前完成對定點醫(yī)藥機構的`決算工作。納入年度考核的費用為減去日常審核、稽核等已扣除費用后的實際發(fā)生費用,決算完成后因醫(yī)保違規(guī)違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調(diào)整醫(yī);饹Q算結果的依據(jù)。

  (四)納入定點服務協(xié)議

  按照紹興市醫(yī)保局統(tǒng)一安排,將總額預算管理納入醫(yī)療保障定點機構協(xié)議管理,醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容,建立考核指標體系,實施動態(tài)預警管理,加強研判分析指導。加大總額預算指標執(zhí)行情況考核力度和結果應用。

 。ㄎ澹⿵娀t(yī)療服務監(jiān)管

  衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要針對實行總額預算管理后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務標準、虛報服務量等行為,加強對定點醫(yī)藥機構醫(yī)療行為的監(jiān)管。定點醫(yī)藥機構要嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定,做到因病施治,合理檢查、用藥、治療、收費、提供購藥服務滿足參保人員的基本醫(yī)療服務需求,對執(zhí)行醫(yī)保政策不力、侵害參保人員合法權益的定點醫(yī)藥機構和個人要嚴肅查處。

  六、保障措施

  (一)加強組織領導?傤~預算管理的實施事關廣大參保人員的切身利益,事關醫(yī);鸾B興市級統(tǒng)籌工作的有效推進,市基金結算領導小組要充分發(fā)揮市級統(tǒng)籌工作專班、醫(yī)保聯(lián)席會議等組織優(yōu)勢,強化管理、壓實責任,按照市級下達的預算指標,組織實施我市醫(yī);鹂傤~預算規(guī)則。

 。ǘ┞鋵嵐ぷ髫熑。醫(yī)療保障局要牽頭負責醫(yī);鹂傤~預算管理工作,深化總額預算管理下的醫(yī)保支付方式改革工作,建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構間的協(xié)商談判機制。財政局要指導做好醫(yī)保基金績效管理以及其他資金的協(xié)調(diào)和保障工作。衛(wèi)生健康局要加強醫(yī)療機構數(shù)字化總額預算管理能力建設,優(yōu)化醫(yī)療機構績效評價,完善與醫(yī)保支付方式改革相匹配的考核辦法。

 。ㄈI造良好氛圍。醫(yī)保、財政、衛(wèi)健部門要充分發(fā)揮公共媒體作用,加強對定點醫(yī)藥機構的宣傳,積極向廣大群眾和定點醫(yī)藥機構宣講改革政策。各定點醫(yī)藥機構要加強對醫(yī)保醫(yī)師及相關醫(yī)務人員的政策培訓,交流改革成果,共同營造改革的良好氛圍。

  七、有關事項

  本方案自20xx年1月1日起實施。上級有新規(guī)定的,按新規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)保預算的管理制度3

  1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

  2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的`服務。

  3、在分管院長領導下,認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定,嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

  4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。

  5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡安全通暢。

  6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。

  7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等,針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

醫(yī)保預算的管理制度4

  為進一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制,實現(xiàn)目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制,充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用,整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能,根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》(皖政辦〔20xx〕15號)文件精神,結合我縣實際,制定本辦法。

  一、基本原則

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構實行總額預算管理;鹂傤~預算包干管理遵循以下基本原則:

  1.總額預算,及時結算。

  2.結余留用,合理超支分擔。

  3.分期預撥,定期考核。

  4.積極推進,平穩(wěn)過渡。

  二、基金預算

  總額預算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金(與上一年相比籌資增量10%)和大病保險基金進行預算,將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構總體預算基金,交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構包干使用,負責承擔參保居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院(不含大病保險對象)等規(guī)定的報銷費用,5%的部分為合理超支分擔預備金。

  三、基金預撥

  實行按季度預撥?h財政局根據(jù)確定的預算總額,在每季度前10個工作日內(nèi),將當季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設基金專戶,?顚S茫忾]運行,并于季度終了10個工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財政局報送基金財務報告。

  四、基金結算

  (一)結算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內(nèi)外各級協(xié)議醫(yī)療機構的即時結報、非即時結報材料(含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務等)進行審核,確認后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用及時結算支付。

 。ǘ⿲徍私Y算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費和DRGs(按疾病診斷相關分組)等情況審核結算,同時審核報補材料的完整性、初審內(nèi)容的準確性、大額及異常費用真實性、轉診轉院的規(guī)范性等。

 。ㄈ⿲徍私Y算時限。即時結報按月?lián)䦟嵔Y算,審核不超過20個工作日,結算支付不超過5個工作日;非即時結報審核不超過25個工作日,結算支付不超過5個工作日。

 。ㄋ模┙Y算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結算支付總額的90%對協(xié)議醫(yī)療機構進行支付,余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機構對協(xié)議醫(yī)療機構按照服務協(xié)議進行考核后再行支付。

  五、結余基金分配

  年度醫(yī);鸢山Y余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī);饘嶋H結算占比分配,由牽頭醫(yī)院提出分配計劃報縣政府及相關部門,經(jīng)批準后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構;年度醫(yī);鸢沙霈F(xiàn)不足的,原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī);饘嶋H結算占比分攤。

  六、基金監(jiān)管

  縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機構要加強對總額預算包干基金使用情況的監(jiān)督。縣醫(yī)保局派駐總會計師對總額預算包干基金的撥付使用進行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機構監(jiān)督檢查機制,組織開展專項檢查、日;楹汀帮w行檢查”;建立智能審核系統(tǒng),提升軟硬件系統(tǒng)的功能,在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準,加強重點疑點的判斷和分析能力,建立臨床路徑、按病種付費和DRGs(按疾病診斷相關分組)等審核結算系統(tǒng);通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī);鸨O(jiān)控管理力度;對協(xié)議醫(yī)療機構協(xié)議執(zhí)行情況進行考核。

  建立專家?guī)熘贫,專家(guī)熵撠焻f(xié)議醫(yī)療機構對結報材料審核結果、結算支付、檢查處理提出書面異議的情形進行復審,通過公開征集方式,建立醫(yī);鹬Ц秾徍藢<?guī),隨機抽取專家?guī)斐蓡T參與專項檢查、日;楹汀帮w行檢查”。

  建立醫(yī);鹗褂霉_制度,醫(yī);鸾Y算支付情況按季公開;建立異常情況監(jiān)測機制,牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況,要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。

  縣財政局要掌握基金支出情況,指導督促牽頭醫(yī)院落實執(zhí)行醫(yī);鹣嚓P財務管理規(guī)定和制度。

  縣審計局要加強對醫(yī);鸬氖杖、支出及管理情況的.審計,進行審計監(jiān)督。

  牽頭醫(yī)院自身的已審核結報材料,由醫(yī)保經(jīng)辦機構或其委托的第三方全部復審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結算時限辦理相關事項,出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的,要視情節(jié)輕重予以懲處;情節(jié)嚴重,造成負面影響的,追究相關負責人責任。

  七、績效評價

  縣醫(yī)保局對總額預算工作進行績效評價,重點考核指標運行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機制、智能審核系統(tǒng)建設情況、轉診轉院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機制,對考核中執(zhí)行總額預算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機構予以獎勵,對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的,扣除違規(guī)費用并予以處罰,違規(guī)及處罰費用從涉事醫(yī)療機構當年結算資金中扣除,不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構包干結余分配。

  八、實施時間

  本辦法自20xx年7月1日起執(zhí)行。

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  第一章 總則

  第一條 為規(guī)范行政單位的財務行為,加強行政單位的財務管理,保障行政單位工作正常有序運轉。根據(jù)相關財經(jīng)法規(guī),結合本局實際,制定本制度。

  第二條 局機關財務管理主要內(nèi)容包括:預算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結算管理、會計人員管理、財務監(jiān)督。

  第三條 行政單位財務管理的基本原則是:勤儉節(jié)約、量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌安排,注重資金的使用效益。

  第四條局機關財務管理的主要任務是:合理編制并嚴格執(zhí)行收支預算,定期編制財務報表,如實反映財務收支情況,加強資產(chǎn)的全面管理。

  第二章 預算管理

  第五條 行政單位按照財政部門的要求編制下年度部門預算,并報局黨組會議審定。部門預算包括收入預算和支出預算。收入預算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入,實行收支兩條線管理,及時繳入國庫,不得滯留或挪用。支出預算中基本支出應本著節(jié)約、從儉的原則編報。項目支出是根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府工作安排,結合本單位年度工作任務,本著先急后緩的原則,在保證基本支出需求下,結合財力情況,從納入項目庫的項目中統(tǒng)籌安排。

  第三章 采購管理

  第六條 局機關辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的,提出申請,填寫物品采購計劃單,報辦公室匯總審定后統(tǒng)一采購,金額達到政府采購標準的'實行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準自行采購。購買辦公用品超過限額的一律采用轉賬或公務卡結算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單,經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類、設計制作類等大件物品采購需嚴格按照政府采購標準執(zhí)行,并提供合同及驗收單。

  第四章 資產(chǎn)管理

  第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn),完善資產(chǎn)管理制度,維護資產(chǎn)的安全和完整,提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰用誰管誰負責的原則,各科室對其使用的資產(chǎn)負責。辦公室負責建立固定資產(chǎn)實物登記卡,詳細記載固定資產(chǎn)的使用情況,明確使用人的責任。財務科負責將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi),保證賬實相符。如需處置,需報財政部門批準后,由辦公室統(tǒng)計好進行處置。處置收入交由財務科上繳非稅,并在資產(chǎn)管理系統(tǒng)里登記減少。

  第五章 結算管理

  第八條 原始憑證必須真實、合法、有效、完整。原始憑證的報銷需審核無誤后,經(jīng)手人簽字,分管領導及單位負責人批準后方可報銷。發(fā)票沒有明細的須附附件,用公務卡結算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應按照現(xiàn)金管理、國庫集中支付和公務卡管理的有關制度執(zhí)行結算。對于大額支出,需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室,經(jīng)黨組會議研究后,分管領導和單位負責人簽字后,方可轉賬。

  第六章 會計人員管理

  第九條會計人員必須遵守職業(yè)道德,熟悉國家有關法律、法規(guī)和國家統(tǒng)一會計制度。會計人員的工作崗位須有計劃的進行輪換。會計人員必須參加會計業(yè)務培訓,保證每年有一定時間用于學習和培訓。會計人員因崗位變動應辦理交接手續(xù)。列出交接清單,逐項核對后,由交接人、接收人、監(jiān)交人三方簽字生效。交接清單一式三份,移交人、接交人各一份,財務科留存一份,存檔備查。原則上,一般會計人員由會計機構負責人或會計主管人員監(jiān)交,會計機構負責人或會計主管人員交接由單位負責人監(jiān)交。

  第七章 財務監(jiān)督

  第十條行政單位應根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《政府會計制度》等法規(guī)建立健全財務、會計監(jiān)督體系。單位負責人對財務、會計監(jiān)督工作負領導責任。會計人員對本單位的經(jīng)濟活動進行財務監(jiān)督。同時做好審計、財政部門的外部監(jiān)督。

  第八章 附則

  第十一條 本制度由批準之日起執(zhí)行。

醫(yī)保預算的管理制度6

  為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度,發(fā)揮我院自我管理的能動性,強化競爭機制,保證醫(yī)療保險基金正常使用,特制定醫(yī)保查房制度如下:

  1、醫(yī)保查房由醫(yī)保科人員每天查房。

  2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。

  3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。

  4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人,查閱、調(diào)閱有關資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。

  5、患者如果有在問清什么原因,當班醫(yī)護人員是否清楚,是否有請假條。

  6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)保患者就診時,必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時,拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。

  7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策,解答好患者不清楚的問題。

  8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查,及時如實的.提供有關情況資料。

醫(yī)保預算的管理制度7

  1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

  2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的`各項工作。

  3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

  4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。

  5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進行工作。

  6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財務部門費用結算情況,并根據(jù)檢查情況進行月終考核,確保醫(yī)保工作落實到位。

  7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

醫(yī)保預算的管理制度8

  一、政策宣傳制度

  1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

  2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

  二、醫(yī)保培訓制度

  醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作,對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議,醫(yī)保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

  1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識,醫(yī)保收費操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識,以便較快地適應醫(yī)保收費工作。

  2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識,學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關政策。

  3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓,要結合實際,注重實用性,逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

  4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的`醫(yī)保知識培訓。

 。1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。

 。2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。

 。3)參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。

醫(yī)保預算的管理制度9

  一、醫(yī)保患者必須符合《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院,需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù),由醫(yī)?茖彶槿、證是否相符。

  二、醫(yī);颊咦≡汉,到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。

  三、醫(yī);颊咦≡汉螅瑧缭\斷、早治療,疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)保患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務,不得無故推委。

  四、各種輔助檢查要合理,堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查,所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查及重復檢查,所以的`輔助檢查必須下達醫(yī)囑,必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請,患者或家屬同意簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)保科審批后方可實施。

  五、在治療上要做到合理用藥,所有用藥必須有醫(yī)囑,不使用與本病無關的藥品,如病情需要,病志中要做詳細的記載,嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請,患者或家屬簽字,科主任、主管院長同意簽字,醫(yī)?茖徟蠓娇墒褂。

  六、要嚴格加強住院管理,不準掛床住院、通勤住院和頂替住院,出院帶藥不超過三天量。

醫(yī)保預算的管理制度10

  一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。

  二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

  三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

  四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。

  五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

  七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

  八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

  九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。

  十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。

  十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

  十二、加強醫(yī)療保險的`宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

醫(yī)保預算的管理制度11

  為規(guī)范機關財務管理,嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和中央八項規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《行政單位財務規(guī)則》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》、《淮南市黨政機關國內(nèi)公務接待管理辦法》等規(guī)定,結合局實際,制定本制度。

  一、預決算管理

  1.合理編制部門預算,統(tǒng)籌安排、節(jié)約使用各項資金,保障局機關正常運轉的資金需要,一切預算收支應納入財政年度預算,經(jīng)局黨組會議研究批準后執(zhí)行。

  2.在編制年度綜合收支預算時,堅持“量入為出,收支平衡”和“保證重點,兼顧一般”的總原則。

  3.部門預算由收入預算、支出預算組成。收入預算包括:財政撥款收入和其它收入;支出預算包括:人員工資支出、日常公用支出、對個人和家庭的補助支出、專項支出等。人員工資支出預算的編制應嚴格按照國家政策規(guī)定和標準,逐項核定,沒有政策規(guī)定的項目,不得列入預算。日常公用支出預算的編制應本著節(jié)約、從儉的原則編報。對個人和家庭的補助支出預算的編制嚴格按照國家政策規(guī)定和標準,逐項核定。專項支出預算的編制緊密結合單位當年主要職責任務、工作目標及事業(yè)發(fā)展設想,并充分考慮財政的承受能力,本著實事求是,從嚴從緊,區(qū)別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項。對財政下達的預算, 結合單位工作實際制定用款計劃和項目支出計劃。

  4.編制部門決算報表,如實反映單位預算執(zhí)行情況;定期編制財務報告,進行財務活動分析。

  二、內(nèi)部審計

  局機關每年至少開展一次對直屬單位的內(nèi)部審計和自查(根據(jù)工作需要可每半年開展一次),每年商請市紀委監(jiān)委機關、市審計局對局機關和直屬單位財務合法合規(guī)檢查不少于一次;可委托第三方或組織本系統(tǒng)財務人員對局機關和直屬單位財務收支進行事中審計。

  三、資金使用管理

 。ㄒ唬┈F(xiàn)金管理。單位經(jīng)費支出1000元以上的原則上通過銀行轉賬支付,其他零星經(jīng)費支出應憑公務卡刷卡結算。

 。ǘ┐箢~資金管理。1.大額資金列入年度預算,嚴格執(zhí)行預算標準。2.大額資金支出應嚴格按照“三重一大”議事規(guī)則和決策程序,由局相關支出科室提出申請,局分管領導審核并報主要領導同意,經(jīng)局黨組會議研究后,交相關科室辦理完結,交規(guī)劃財務與法規(guī)科辦理支付手續(xù)。3.大額資金必須?顚S,不得挪作他用。

  四、固定資產(chǎn)管理

  固定資產(chǎn)購置先由申請科室報局分管領導審核,并請示局主要領導同意或局黨組會議研究后,由辦公室按照政府采購程序辦理,并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺賬。局規(guī)劃財務與法規(guī)科對新購置的固定資產(chǎn)按財務規(guī)定應及時入賬。

  五、差旅費報銷

  (一)差旅費審批。1.差旅費是指機關工作人員臨時到常駐地以外地區(qū)公務出差所發(fā)生的城市間交通費、住宿費、伙食補助費和市內(nèi)交通費。局機關工作人員因公出差,嚴格執(zhí)行市財政局有關規(guī)定。2.市外出差由局主要領導審批;市內(nèi)遠郊出差經(jīng)科室負責人同意,局分管領導審批。3.沒有履行出差審批的,單位財務不得報銷。嚴格控制出差人數(shù)、天數(shù)和頻次。

 。ǘ┎盥觅M標準。1.市內(nèi)因公出差伙食補助按照每人每天80元標準包干使用;市內(nèi)交通費按出差自然(日歷)天數(shù)計算,按每人每天80元標準包干使用,由單位派車的,不另行補助市內(nèi)交通費。2.市外因公出差伙食補助標準每人每天100元(西藏、青海和新疆每人每天120元);工作人員因公出差期間發(fā)生的市內(nèi)交通費用,按出差自然(日歷)天數(shù)計算,每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的,應向接待單位或其他單位交納相關費用。3、工作人員臨時到常住地以外地區(qū)公務出差,出差人員應當按規(guī)定等級乘坐交通工具。當天往返的.,出差人員赴機場、火車站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費用,可憑據(jù)報銷。城市間交通費按乘坐交通工具的等級憑據(jù)報銷,訂票費、經(jīng)批準發(fā)生的簽轉或退票費、交通意外保險費憑據(jù)報銷。4、工作人員因公出差住宿費標準,按規(guī)定等級和出差目的地標準執(zhí)行(具體標準見附件)。

 。ㄈ┎盥觅M報銷。出差人員差旅活動結束后應當及時辦理報銷手續(xù)。差旅費報銷時應當提供出差審批單、機票、車票、船票、住宿費發(fā)票等憑證。

  六、公務接待

 。ㄒ唬┙哟瓌t。1.統(tǒng)一管理、對口接待原則:局機關的公務接待工作由辦公室統(tǒng)一管理,并由各分管領導和業(yè)務科室對口接待。2.事前審批原則:所有接待事項,應事先按規(guī)定的審批程序報批,未經(jīng)批準的接待費用不得報銷。3.勤儉節(jié)約原則:接待工作應做到既熱情周到、禮貌待客,又嚴格標準、厲行節(jié)約,杜絕奢侈浪費。

  (二)接待標準。1.宴請標準。公務接待一般不安排宴請,確需宴請的,一般只安排一次。標準按100元/餐·人執(zhí)行。2.嚴格控制陪餐人員,接待對象在10人以內(nèi)的陪餐人數(shù)不得超過3人,超過10人的陪餐人數(shù)原則上不超過來賓人數(shù)的三分之一。

  (三)費用報銷。公務接待費用報銷實行“四單合一”,報銷時須提供“一函三單”,即:派出單位公函、公務接待審批單、公務接待清單和稅務發(fā)票單據(jù)。

  七、審批報銷

  各項經(jīng)濟業(yè)務須由至少兩人共同辦理,經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦,科室主要負責人簽署審查意見,報局分管領導和局主要領導審批后,交由局規(guī)劃財務與法規(guī)科報銷費用。各項經(jīng)費收支均由局規(guī)劃財務與法規(guī)科歸口管理,財務人員應認真負責、嚴格把關。

醫(yī)保預算的管理制度12

  第一章 總則

  第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金財務管理行為,加強基金收支監(jiān)督管理,維護基金安全,提高基金使用效益,構建基金監(jiān)督管理長效機制,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國會計法》《社會保險基金財務制度》《社會保險基金會計制度》等有關規(guī)定,結合我市實際,制定本制度。

  第二條 本制度適用于全市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金的管理、使用和監(jiān)督。

  第三條本制度所稱的醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī);)是指由醫(yī)療保障行政部門管理的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助等基金以及醫(yī)療救助資金。

  第四條 醫(yī)保基金監(jiān)督管理遵循客觀、公平、公正、合法、效率原則。

  第五條 醫(yī)療保障行政部門的職責:

  (一)擬定醫(yī);鸨O(jiān)督管理制度;指導經(jīng)辦機構建立健全財務管理制度、審核稽核制度、風險控制制度等內(nèi)部管理制度,構建基金安全長效機制;定期對經(jīng)辦機構進行內(nèi)部控制檢查,重點檢查大額資金使用和分配情況,及時發(fā)現(xiàn)問題、提出整改建議;組織開展內(nèi)部審計,采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與醫(yī);鸬谋O(jiān)督。

  (二)負責匯總編制醫(yī)保基金預決算,統(tǒng)籌調(diào)度基金使用情況,監(jiān)督醫(yī);疬\行,組織開展預算績效管理,依法實施醫(yī);饡嫳O(jiān)督。

  (三)組織開展基金運行分析,根據(jù)基金運行情況提出政策調(diào)整建議;依法依規(guī)查處和移送醫(yī);鹌墼p案件及檢查中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

  (四)貫徹落實黨風廉政建設要求,履行黨風廉政建設“一崗雙責”要求,對黨員干部職工在基金監(jiān)督管理工作中廉潔自律情況進行監(jiān)督檢查執(zhí)紀。

  第六條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的職責:

  (一)建立健全業(yè)務、財務、內(nèi)控、監(jiān)督等管理制度,完善基金收支管理核算,嚴格基金支出審核,做到業(yè)務與財務、初審與復核及審批相互分離,互相監(jiān)督。

  (二)依法依規(guī)辦理醫(yī)保登記、個人權益記錄、基金征繳、待遇支付等工作,除國家明確規(guī)定外,杜絕擠占、調(diào)劑、截留和減免基金的行為。

  (三)定期開展自查和內(nèi)部稽核,對內(nèi)控制度建立與執(zhí)行情況、人員履職情況進行監(jiān)督,防止欺詐、冒領行為。

  第七條 基金監(jiān)督工作全程接受紀檢監(jiān)察部門監(jiān)督。

  第二章 監(jiān)管內(nèi)容

  第八條 醫(yī)療保障行政部門對醫(yī);鸬念A算、決算、基金申報與撥付以及基金內(nèi)控等情況進行全方位、全流程監(jiān)督管理。

  第九條 醫(yī)療保障行政部門對經(jīng)辦機構履行職責情況進行監(jiān)督,定期核查醫(yī)保基金撥付程序及金額。

  第十條 醫(yī)療保障行政部門行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構內(nèi)部稽核審核應在各自職責范圍內(nèi)做好基金監(jiān)督管理工作。

  第三章 預決算管理

  第十一條建立醫(yī)保基金預決算管理制度;痤A決算匯總編制工作由醫(yī)療保障行政部門會同財政部門、稅務部門完成。醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構要嚴格按編制的基金預算執(zhí)行,定期分析基金收支情況,增強基金收支活動的科學性。

  第十二條醫(yī);鹉甓仁罩ьA算遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,實行收支兩條線管理和納入財政專戶管理,按險種分別建賬、分別核算、分別計息、?顚S茫U種之間不能互相調(diào)劑。

  醫(yī)療救助資金應按照?顚S玫脑瓌t進行管理和使用。

  第十三條 醫(yī);甬斈晔詹坏种r,所需資金按以下渠道籌集:

  (一)歷年滾存結余;

  (二)申請使用風險調(diào)劑金;

  (三)申請同級財政給予補貼;

  (四)其他資金來源。

  第十四條 基金預決算調(diào)整及重大資金調(diào)度堅持局黨組集體決策制度,并報財政部門審批。

  第十五條年度終了,經(jīng)辦機構應當按照社會保險基金會計制度的規(guī)定,編制年度醫(yī);鹭攧請蟾;鹭攧請蟾姹仨氉龅綌(shù)字真實、計算準確、內(nèi)容完整、報送及時。任何人不得篡改和授意、指使責令他人篡改會計報表的有關數(shù)字,不得提供虛假的財務會計報告。

  第四章 會計監(jiān)督

  第十六條 醫(yī)療保障行政部門負責對經(jīng)辦機構會計事項進行監(jiān)督。

  第十七條 經(jīng)辦機構應明確業(yè)務事項與會計事項經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責和工作流程,做到既相互配合,又相互監(jiān)督。

  第十八條經(jīng)辦機構應建立定期對賬制度,及時提供會計信息,真實反映基金收入、支出、結余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務科室、稅務部門、財政部門、銀行對賬,做到賬賬、賬表、賬實相符。

  第十九條經(jīng)辦機構應根據(jù)實際發(fā)生的'基金業(yè)務進行會計核算,填制會計憑證,登記會計賬簿,編制會計報表。會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料必須符合會計制度規(guī)定,做到賬賬相符、賬表相符、賬實相符。任何單位和個人不得偽造、變造會計憑證,會計賬簿和其他會計資料。

  第二十條經(jīng)辦機構應加強基金相關票據(jù)、印鑒和密鑰管理,票據(jù)、印鑒和密鑰均應由專人分別保管,個人私章由本人或授權人員管理,嚴禁一人保管支付款項所需的全部印鑒。

  第二十一條 基金會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料應按時立卷歸檔,妥善保管。

  第二十二條 認真落實醫(yī);鹪聢、季報、半年報、年度報表制度,加強報表數(shù)據(jù)分析和應用。會計報表應及時準確、內(nèi)容完整、格式規(guī)范。

  第二十三條會計人員要按國家統(tǒng)一規(guī)定的會計制度對原始憑證進行審核,對不真實、不合法的原始憑證有權不予接受,并向單位負責人報告;對記載不準確、不完整的原始憑證予以退回,并按國家會計制度的規(guī)定進行更正、補充;對違反《中華人民共和國會計法》和會計制度規(guī)定的會計事項,有權拒絕辦理或者按照職權予以糾正。

  第二十四條從事會計、出納工作的人員,必須具備從事工作所需的專業(yè)能力,并按照規(guī)定實行定期輪崗,原則上同一崗位在崗時間5年必須輪崗,同一險種的會計人員不得兼任同險種出納人員。

  第五章 審計監(jiān)督

  第二十五條 按照局黨組和財政、審計等有關部門要求,由局機關定期組織對基金財務收支等有關經(jīng)濟活動進行審計。

  第二十六條醫(yī);鹪瓌t上每年接受審計核查,審計采取政府購買服務方式聘請有資質(zhì)的中介機構進行,通過審計及時糾正違反財經(jīng)法規(guī)行為,提出糾正、處理違規(guī)行為的意見和改進管理、提高資金使用效益、建立健全內(nèi)部控制制度等方面的建議,按規(guī)定移送審計中發(fā)現(xiàn)的重大問題線索。

  第二十七條 充分運用巡視巡察成果、財政部門檢查結果、審計機關審計結果,健全規(guī)章制度,規(guī)范經(jīng)辦行為,提高管理水平。

  第二十八條 審計所需經(jīng)費,應當列入本單位經(jīng)費預算。

  第六章 專項檢查

  第二十九條 醫(yī)療保障行政部門每年不少于兩次對基金實施專項檢查,查找基金管理中的風險點和薄弱環(huán)節(jié),針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,提出處理意見和建議。

  第三十條 實施基金檢查時,有權采取以下措施:

  (一)查閱、記錄、復制與基金收支、管理相關的資料,對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

  (二)詢問與調(diào)查事項有關的單位和個人,要求其對與調(diào)查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料。

  (三)對隱匿、轉移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責令改正。

  (四)根據(jù)調(diào)查或檢查的需要,可聘請具有資質(zhì)的社會中介機構或者專家參與。

  第三十一條 開展調(diào)查或者檢查時,應當至少由兩人共同進行并出示證件,承擔以下義務:

  (一)依法履行職責,秉公執(zhí)法,不得利用職務之便謀取私利。

  (二)保守在調(diào)查或者檢查時知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。

  (三)為舉報人保密。

  第三十二條 實施專項檢查時,被檢查的單位和個人應當如實提供與基金有關的資料,不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

  第七章 安全評估與社會監(jiān)督

  第三十三條 探索開展基金安全評估,以“應收盡收、應繳盡繳、應保盡保”為重點,科學制定評估指標與權重,提高安全評估的科學性和針對性。

  第三十四條建立健全基金安全評估制度,定期對基金運行狀況和風險管控狀況開展評估,評估的主要內(nèi)容包括:基金支撐能力,經(jīng)辦機構內(nèi)部控制情況,違反基金相關法律法規(guī)的情況及對基金安全的影響,其他與基金安全相關的指標等。

  第三十五條 完善基金監(jiān)督舉報獎勵制度,采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與基金的監(jiān)督,積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

  第八章 附則

  第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。

醫(yī)保預算的管理制度13

  一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。

  二、醫(yī)院必須為醫(yī)保患者建立門診及住院病歷,醫(yī)保病歷單獨管理,就診記錄應清晰、準確、完整,并妥善保存?zhèn)洳,門診處方和病歷至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

  四、凡出院患者病歷,應于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

  五、病歷排放的時間、編號要清楚,以方便查找。

  六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,注意檔案架的使用和保護。

  七、保持病案室通風,病志擺放整齊,完好無損。

  八、病案管理人員必須會使用滅火器材。

  九、嚴守病案資料保密制度。

  十、特殊病、轉診、轉院病人的`病案單獨管理,包括異地治療的病歷及相關資料復印件。

醫(yī)保預算的管理制度14

  根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

  一、認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關,遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴禁弄虛作假。

  二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)?ǎ≡浩陂g醫(yī)?ń唤o收費室保管。

  三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關責任人負責自行處理。

  四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。

  六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

  七、合理用藥、合理檢查,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

  八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的`入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

  九、嚴格按照規(guī)定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,每日清單應交給患者簽名確認,要做到及時計費,杜絕重復收費,各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關責任醫(yī)生、護士負責。

  十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。

  十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護;醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

  對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保預算的管理制度15

  一、制定背景

  為確;踞t(yī)療保險基金的合理安全使用,根據(jù)《國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革意見》(中發(fā)〔20xx〕5號)、《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔20xx〕55號)、《中共福建省委福建省人民政府關于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(閩委發(fā)〔20xx〕19號)、《福建省人民政府辦公廳關于深化基本醫(yī)療保險支付制度改革的意見》(閩政辦〔20xx〕157號)、福建省衛(wèi)生健康委員會等五部門《關于印發(fā)推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》(閩衛(wèi)基層〔20xx〕105號)等文件精神,廣泛征求相關部門意見,結合我市實際制定出臺《漳州市基本醫(yī)療保險基金總額預算管理辦法(試行)》。

  二、主要內(nèi)容

  本辦法共4章15條:第一章總則,明確制定依據(jù)與原則、實行總額預算管理的范圍及對象;第二章預算控制指標分配,合理確定醫(yī)保基金年度預算控制指標總額及各定點醫(yī)療機構年度預算控制指標;第三章預算控制指標結算,實行“總額控制、按月預付、綜合考核、年終決算”的`結算方式。第四章監(jiān)督和管理。

  三、主要特點

 。ㄒ唬┟鞔_管理對象,提高我市醫(yī);鹗褂眯省20xx年度全市醫(yī)療機構的醫(yī)保支付情況看,全年統(tǒng)籌基金支付超過100萬元的醫(yī)療機構有136家,基金支付量占據(jù)了全市基金支付的99%,大數(shù)集中效應明顯,加強對規(guī)模以上醫(yī)療機構的基金使用管理可以顯著提高我市醫(yī);鹗褂眯。

 。ǘ┛茖W確定指標,確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。堅持“以收定支”的原則,根據(jù)全市當年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預算收入總額確定全年醫(yī)療費用的預算指標,筑牢保障底線,著力保障參保人員的基本醫(yī)療需求,確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。在確定的醫(yī);鹉甓阮A算控制指標總量范圍內(nèi),以近三年各定點醫(yī)療機構實際發(fā)生的由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用的加權平均值核定各定點醫(yī)療機構年度預算控制指標。同時按照定點醫(yī)療機構定點時間、有效服務量等因素,進一步細化落實到各定點醫(yī)療機構,合理控制醫(yī)療費用的不合理增長。

  (三)建立完善機制,調(diào)動醫(yī)療機構控費的主動性。建立“結余留用,合理超支分擔”的激勵約束機制,合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構對結余額度和超支費用的處理和分擔辦法,提高定點醫(yī)療機構加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動性,引導定點醫(yī)療機構建立自我管理、自我約束的良性機制,合理有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源和醫(yī);稹

 。ㄋ模┞鋵嵕C合考核,提升醫(yī)療機構的服務水平和質(zhì)量。總額預算管理相關內(nèi)容納入醫(yī)保服務協(xié)議和年度考核,年度綜合考核對定點醫(yī)療機構上年度醫(yī);疬\行情況、醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量等進行綜合評估,評估結果與預算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤,積極防范實行總額預算后定點醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內(nèi)容、降低服務標準等行為,暢通舉報投訴渠道,全面接受群眾和社會監(jiān)督,確保定點醫(yī)療機構服務水平和質(zhì)量不降低。

  四、生效時限

  本辦法自20xx年1月1日起施行,試行一年。

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