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辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書

2021-07-12 證明

  委托人姓名(新生兒母親):__________

  有效身份證件類別:__________有效身份證件號碼:____________________

  聯(lián)系電話:__________

  受委托人姓名:__________性別:__________

  有效身份證件類別:__________有效身份證件號碼:____________________

  聯(lián)系電話:____________________

  委托人于__________年__________月__________日在__________(新生兒出生地點)分娩,特授權(quán)委托__________(受委托人姓名)辦理__________(新生兒姓名)的'《出生醫(yī)學(xué)證明》。

  凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  委托期限從__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

  委托人簽字:__________受委托人簽字:__________

  __________年__________月__________日__________年__________月__________日

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