隨著我國人民群眾生活水平的不斷提高，高血壓腦出血的發(fā)生率呈逐年增長趨勢，病死率、致殘率居高不下，嚴重威脅人類健康。多數(shù)病人突然發(fā)病，病情進展迅速，嚴重時數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化，并發(fā)癥多。因此，對高血壓腦出血患者進行及時有效的臨床護理對降低病死率、致殘率，改善病人的生存質(zhì)量有非常重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料xxxx年1月-xxxx年4月我院共收治腦出血病人156例，其中男82例，女74例，年齡44～92歲，平均61歲±6歲。均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血。
1.2結(jié)果成功救治134例,死亡22例。
2護理
2.1急性期的護理急性期因患者病情危重，隨時可能發(fā)生生命危險，所以及時有效的護理，對患者至關(guān)重要。
2.1.1密切觀察病情變化密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫(yī)囑及時給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準備，同時保持呼吸道通暢，高熱患者應(yīng)進行物理降溫。
2.1.1.1意識的變化，是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，是判斷病情及預(yù)后的重要指標，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷患者意識障礙的程度，如呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴重。
2.1.1.2瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝;雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則，噴射性嘔吐等變化是即將發(fā)生腦疝的先兆，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時挽救患者的生命。
2.1.2保持呼吸道通暢。將昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時置口咽通氣管或時行氣管切開。
2.1.3絕對臥床休息患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息2～4周左右[1]，減少搬動。可根據(jù)血壓的變化，適當調(diào)整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定時更換臥位，防止壓瘡形成，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發(fā)再出血。
并根據(jù)病情使患者癱瘓側(cè)肢體保持功能位，穿防旋鞋，與踝呈90°;腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，用棉墊保護關(guān)節(jié)部位，防止關(guān)節(jié)畸形。
2.1.4并發(fā)癥的預(yù)防及護理
2.1.4.1腦水腫和腦疝高血壓腦出血從CT觀察來看，發(fā)病6h就可能發(fā)生腦水腫，1周可達高峰，可以持續(xù)1個月左右逐步消失，許多病人會因腦水腫致腦疝導致死亡，因此脫水劑的應(yīng)用在高血壓腦出血急性期治療尤其重要，常用20%甘露醇250ml靜脈輸入，4～6小時一次，每次應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)輸完，護士要觀察血管反應(yīng)，切不可使藥物外漏。對CT發(fā)現(xiàn)出血量大者要積極做好術(shù)前準備。同時頭部戴冰帽降低腦代謝率，降低耗氧量，減輕腦水腫。
2.1.4.2肺部感染腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，因球麻痹導致口腔分泌物增多及嘔吐物被誤吸入肺部，病房內(nèi)交叉感染等因素易造成患者肺部感染[2]，成為腦出血病人致死原因之一。因此應(yīng)早期采取措施預(yù)防和治療肺部感染。病人應(yīng)盡可能住單人病室，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18°～20°，相對濕度在60%～70%之間。定期進行空氣消毒和細菌培養(yǎng)，早期合理使用抗生素，避免醫(yī)源性感染；保持呼吸道通暢，及時清除患者呼吸道分泌物及口腔中的嘔吐物，防止窒息和墜積性肺炎的發(fā)生。每天早晚應(yīng)給予口腔清潔護理，防止口腔細菌或真菌的感染。
2.1.4.3消化道出血的預(yù)防及護理:消化道出血是腦出血常見并發(fā)癥之一，主要由于邊緣系統(tǒng)、腦干、丘腦下部損傷所致，約25%左右的病人發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍，一般發(fā)生于腦出血后5～7天甚至更長時間，出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或便血癥狀。護士應(yīng)密切觀察有無消化道出血先兆，密切觀察病情及生命體征、意識、瞳孔、尿量和血壓的變化，對意識障礙的患者應(yīng)給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色[3]、排便次數(shù)、性質(zhì)、量，有無黑便排出，出血伴劇烈嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡的流質(zhì)。
2.2康復期的護理
2.2.1急性期持續(xù)時間一般為1～2周，此期患者多為臥床，昏迷病人除一般基礎(chǔ)護理及神經(jīng)�？谱o理（如意識、口腔、皮膚、呼吸道、飲食、大小便等）之外，應(yīng)盡早開始康復護理，通過床上被動活動肢體、正確擺放體位，讓肢體處于良姿位[4]等促進偏癱肢體的肌張力恢復和主動運動的出現(xiàn)，同時每日定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。清醒病人應(yīng)主動翻身，進行橋式運動。
2.2.2恢復期的康復護理此期通常在病后3～4周，此時主要的目標是促進分離運動出現(xiàn)，加強癱瘓肢體的主動活動，并與日常生活活動相結(jié)合，從抗痙攣訓練開始，逐步過渡到坐位及坐位平衡活動訓練、下肢功能訓練、床邊站立訓練直至行走訓練�？祻蛻�(yīng)盡早進行，循序漸進，重視患者的積極參與，強調(diào)全面康復及康復的持續(xù)性。
2.2.3心理護理腦出血患者不管是急性期還是恢復期，心理護理應(yīng)始終貫穿其中。腦卒中后心理障礙主要為抑郁癥，因患者生活自理能力差，加上肢體功能障礙，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨感、自卑等心理變化。針對患者存在的心理障礙，心理護理應(yīng)該有的放矢的進行。滿足患者了解自身疾病的需要，避免環(huán)境因素不良引起的孤獨感。在做好心理護理的同時要注意消除不良環(huán)境因素對患者的影響，保持環(huán)境安靜、衛(wèi)生、通風、整潔、舒適。避免患者對疾病的過分關(guān)注，重視患者情感需要，消除顧慮，建立良好的護患關(guān)系，。
2.2.4飲食護理飲食宜以清淡、高蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇為主，每日鹽應(yīng)低于5g,限酒，合理膳食，增加鈣的攝入，蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸比值要恰當，針對不同的患者采取不同的飲食方式。
2.2.5采用呼喚式護理：對腦出血昏迷病人可采取呼喚式護理以促使病人早日清醒。其機理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強的可塑性，損傷后產(chǎn)生一系列的變異和適應(yīng)過程，呼喚可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)。重復無數(shù)次的呼喚作為一種神經(jīng)元的有效刺激，給病人提供一種編碼的輸入信息，激活本體的反射機制差異，利用其自身的聲納、語言重要條件作為聽覺誘導，從而刺激聽神經(jīng)。聽覺刺激對昏迷病人大腦皮質(zhì)活動有不同程度的影響，刺激聽神經(jīng)可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血流量增加，從而改善臨床癥狀，促使患者清醒，提高復蘇的成功率和降低死亡率。護士在治療和護理病人時都要呼喚病人的姓名，并指導家屬經(jīng)常呼喚病人，播放一些病人喜歡的樂曲。
3體會
高血壓腦出血是常見病、多發(fā)病，其預(yù)后取決于出血部位、出血量以及是否發(fā)生并發(fā)癥。輕型病例治療后可明顯好轉(zhuǎn)，甚至恢復工作；中致大量的腦出血致殘率和致死率高，發(fā)病后一個月內(nèi)死亡率為30%～35%。全面、精心的護理能有效地減少并發(fā)癥和死亡率，及時有效的護理可直接影響患者恢復的程度及患者的生活質(zhì)量。只有全面掌握了疾病的特點，靈活運用臨床護理經(jīng)驗，落實各項護理措施，才能有效地降低死亡率，提高治愈率，縮短療程，減少、減輕腦出血的后遺癥，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量。
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