在社會一步步向前發(fā)展的今天，很多地方都會使用到協(xié)議書，協(xié)議書對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。相信很多朋友都對擬協(xié)議書感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家整理的事故索賠協(xié)議書（通用10篇），希望對大家有所幫助。

　　事故索賠協(xié)議書 1

　　賠償義務(wù)人（簡稱甲方）：

　　賠償權(quán)利人（簡稱乙方）：

　　依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。

　　一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

　　一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

　　2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的'銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。

　　三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　電話：電話：

　　日期：

　　事故索賠協(xié)議書 2

　　甲方：

　　乙方：

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　1、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_____元人民幣。

　　2、賠償乙方的交通費、護(hù)理費、喪葬費、伙食住宿費、后續(xù)治療費、精神損失費等各項損失賠償共計____元人民幣。

　　3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的`醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性。并出具收條。

　　4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　事故索賠協(xié)議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年_月__日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的`醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費___元、護(hù)理費____元、住院伙食補助費___元、復(fù)查費__元等費用，合計_____元。

　　三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　日期：

　　事故索賠協(xié)議書 4

　　賠償人：

　　賠償人：

　　被賠償人：

　　____年5月10日，____在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和___駕駛的蒙Axxx號貨車相撞，致使____受傷。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于____年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論，____的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛蒙A16000號貨車是____出資購買的.，又雇傭___負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機(jī)___和車主____共同賠償____醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，____不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任，放棄對兩賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________

　　日期：

　　事故索賠協(xié)議書 5

　　甲方：

　　乙方：

　　____年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。___年__月__日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費 元，誤工費 元，鑲牙費 元，復(fù)查費 元，合計 元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　日期：

　　事故索賠協(xié)議書 6

　　甲方（賠償方）：_____________

　　身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________

　　聯(lián)系方式：_____________

　　地址：_____________

　　乙方（受損方）：_____________

　　身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________

　　聯(lián)系方式：_____________

　　地址：_____________

　　鑒于：

　　年____月____日，在_________（具體地點），因_____________（簡述事故原因，如“甲方駕駛車輛不慎與乙方發(fā)生碰撞”），導(dǎo)致乙方_____________（具體損失情況，如“車輛受損，人員輕微受傷”）。為妥善處理此次事故造成的損害及賠償事宜，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、賠償項目及金額

　　財產(chǎn)損失賠償：甲方同意賠償乙方因本次事故造成的財產(chǎn)損失共計人民幣_____（大寫）元整，包括但不限于_____________（具體損失項目，如車輛維修費、物品損失等）。

　　人身損害賠償（如適用）：甲方同意賠償乙方因本次事故造成的人身傷害相關(guān)費用共計人民幣（大寫）_____元整，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費等，具體項目及金額依據(jù)_____________（如醫(yī)院診斷證明、收據(jù)等）確定。

　　其他賠償：_____________（如有其他需賠償項目，請詳細(xì)說明）。

　　二、支付方式及期限

　　甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，通過_____________（銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付等方式）將上述賠償款項全額支付給乙方。乙方收款后應(yīng)向甲方出具收款憑證。

　　三、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　甲方應(yīng)按本協(xié)議約定及時足額支付賠償款項。

　　乙方收到賠償款項后，應(yīng)視為雙方就本次事故的所有賠償事宜已處理完畢，乙方不得再就本次事故向甲方提出任何賠償要求。

　　雙方應(yīng)保守本協(xié)議內(nèi)容及事故相關(guān)信息的秘密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方泄露。

　　四、違約責(zé)任

　　如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按未支付金額的'____%向乙方支付違約金。

　　五、爭議解決

　　因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向_____________（具體法院名稱）提起訴訟。

　　六、其他

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日

　　乙方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日

　　事故索賠協(xié)議書 7

　　甲方（責(zé)任方/賠償方）：（全稱）

　　地址：_____________________

　　法定代表人/負(fù)責(zé)人：_____________

　　聯(lián)系電話：_________________________

　　乙方（受害方/索賠方）：（姓名/全稱）

　　身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：

　　住址/注冊地址：____________________________

　　聯(lián)系電話：_________________________

　　鑒于：

　　年____月____日，在（具體地點），因甲方____（簡述事故原因，如“駕駛不當(dāng)”、“設(shè)備故障”等），導(dǎo)致發(fā)生____（事故類型，如“交通事故”、“工傷事故”等），并造成乙方____（具體損失情況，如“人身傷害”、“財產(chǎn)損失”等）。

　　事故發(fā)生后，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就事故責(zé)任認(rèn)定及賠償事宜達(dá)成一致意見，特訂立本協(xié)議以資共同遵守。

　　一、責(zé)任認(rèn)定

　　雙方確認(rèn)，本次事故責(zé)任完全由甲方承擔(dān)，甲方對乙方的損失負(fù)有賠償責(zé)任。

　　二、賠償項目及金額

　　醫(yī)療費用：甲方同意賠償乙方因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣____元（大寫：________元整）。

　　誤工費/停業(yè)損失：甲方同意賠償乙方因治療及康復(fù)期間無法工作/經(jīng)營所產(chǎn)生的誤工費/停業(yè)損失共計人民幣____元（大寫：________元整）。

　　護(hù)理費：如乙方需要護(hù)理，甲方同意賠償護(hù)理費共計人民幣____元（大寫：________元整）。

　　營養(yǎng)費/住院伙食補助費：甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費/住院伙食補助費共計人民幣____元（大寫：________元整）。

　　財產(chǎn)損失：甲方同意賠償乙方因本次事故造成的財產(chǎn)損失共計人民幣____元（大寫：____元整），包括但不限于（具體財產(chǎn)損失）。

　　其他費用：包括但不限于____（如有其他賠償項目，請詳細(xì)列出），共計人民幣____元（大寫：________元整）。

　　以上各項賠償費用合計人民幣____元（大寫：________元整）。

　　三、付款方式及期限

　　甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，通過____（銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金/其他方式）一次性支付給乙方上述全部賠償款項。乙方收款后應(yīng)向甲方出具收款憑證。

　　四、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　甲方應(yīng)按時足額支付賠償款項，不得以任何理由拖延或拒絕支付。

　　乙方收到賠償款項后，應(yīng)視為雙方就本次事故的所有賠償事宜已處理完畢，乙方不得再就本次事故向甲方提出任何賠償要求或主張任何權(quán)利。

　　本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)就本次事故保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方透露本協(xié)議內(nèi)容及事故相關(guān)情況。

　　五、違約責(zé)任

　　如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按逾期支付金額的.____%向乙方支付違約金。

　　六、爭議解決

　　因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　七、其他

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

　　法定代表人/負(fù)責(zé)人（簽字）：_________

　　日期：____年____月____日 日期：____年____月____日

　　事故索賠協(xié)議書 8

　　本協(xié)議由以下兩方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就____年____月____日發(fā)生在____（具體地點）的____（事故類型，如交通事故、工傷事故等）事故相關(guān)賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　甲方（賠償方）信息：

　　姓名/單位名稱：_________________

　　身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　住址/注冊地址：_________________

　　乙方（受償方）信息：

　　姓名：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　住址：_________________

　　一、事故基本情況

　　事故經(jīng)過：________________________________________________________________

　�。ê喴�描述事故發(fā)生的時間、地點、原因及造成的后果）

　　損害結(jié)果：________________________________________________________________

　�。ㄔ敿�(xì)說明事故給乙方造成的'人身傷害、財產(chǎn)損失等具體情況）

　　二、賠償項目及金額

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償款項：

　　醫(yī)療費用（包括但不限于治療費、藥費、住院費等）：人民幣（大寫）_____________元整（￥_____）。

　　誤工費：人民幣（大寫）___________元整（￥），計算依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)為：__________。

　　護(hù)理費：人民幣（大寫）___________元整（￥），計算依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)為：__________。

　　營養(yǎng)費：人民幣（大寫）___________元整（￥），計算依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)為：__________。

　　殘疾賠償金/死亡賠償金（如適用）：人民幣（大寫）_____________元整（￥_____）。

　　財產(chǎn)損失賠償：人民幣（大寫）___________元整（￥），具體損失為：__________。

　　其他費用（請詳細(xì)說明）：____________，共計人民幣（大寫）_____________元整（￥）。

　　以上各項賠償款項總計人民幣（大寫）_____________元整（￥_____）。

　　三、支付方式及時間

　　甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，通過____（銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付等方式）一次性將上述賠償款項支付給乙方指定的賬戶/直接交付給乙方本人。

　　乙方收款賬戶信息如下（如為銀行轉(zhuǎn)賬方式）：

　　開戶行：_________________

　　賬號：_________________

　　戶名：_________________

　　四、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　甲方應(yīng)按本協(xié)議約定及時足額支付賠償款項。

　　乙方收到賠償款項后，應(yīng)向甲方出具收據(jù)，并承諾不再就該事故向甲方提出任何形式的索賠或訴訟。

　　雙方均應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因簽訂、履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人信息等保密，未經(jīng)對方書面同意，不得泄露給第三方。

　　五、違約責(zé)任

　　如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按未支付金額的____%向乙方支付違約金。

　　六、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，可提交至____（具體仲裁機(jī)構(gòu)或法院）按照其仲裁規(guī)則或訴訟程序解決。

　　七、其他

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字/蓋章）：_________ 日期：____年____月____日

　　乙方（簽字）：_________ 日期：____年____月____日

　　事故索賠協(xié)議書 9

　　甲方（賠償方）：

　　乙方（受償方）：

　　鑒于：

　　年____月____日，在_________（具體地點），因_____________（簡述事故原因，如交通事故、工作事故等），導(dǎo)致_____________（乙方）遭受了_____________（具體損失，如人身傷害、財產(chǎn)損失等）。

　　經(jīng)雙方友好協(xié)商，并考慮到事故的具體情況、乙方的實際損失及甲方的責(zé)任，雙方就本次事故的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、賠償項目及金額

　　醫(yī)療費用：甲方同意向乙方支付因本次事故產(chǎn)生的.醫(yī)療費用共計人民幣（大寫）____元整。

　　誤工費/停業(yè)損失：甲方同意向乙方支付因本次事故導(dǎo)致的誤工費/停業(yè)損失共計人民幣（大寫____元整。

　　財產(chǎn)損失：甲方同意向乙方賠償因本次事故造成的財產(chǎn)損失共計人民幣（大寫）___元整（￥），包括但不限于_____________（具體物品或損失描述）。

　　精神損害撫慰金：甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣（大寫）_____元整。

　　其他費用：_____________（如有其他費用，請具體說明并列出金額）。

　　二、支付方式及時間

　　甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付等方式，將上述賠償款項一次性支付給乙方。

　　乙方收款賬戶信息：開戶行_____________，賬號_____________，戶名_____________。

　　三、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間、金額及方式支付賠償款項。

　　乙方收到賠償款項后，應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)，并承諾不再就本次事故向甲方提出任何形式的賠償要求。

　　雙方均應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方泄露。

　　四、違約責(zé)任

　　如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的____%向乙方支付違約金。

　　五、爭議解決

　　因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　六、其他

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日

　　乙方（簽字/蓋章）：_____________ 日期：____年____月____日

　　事故索賠協(xié)議書 10

　　甲方（賠償方）：_________（全稱及聯(lián)系方式）

　　乙方（受償方）：_________（全稱及聯(lián)系方式）

　　鑒于：

　　年____月____日，在_（具體地點），發(fā)生了一起由甲方（或其委托/雇傭人員）引發(fā)的_________（簡述事故性質(zhì)，如交通事故、工傷事故、設(shè)備故障事故等）事故，導(dǎo)致乙方遭受了財產(chǎn)損失/人身傷害。

　　事故發(fā)生后，雙方均本著誠實信用、友好協(xié)商的原則，就事故賠償事宜進(jìn)行了充分溝通。

　　為明確雙方權(quán)利義務(wù)，避免后續(xù)糾紛，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、賠償項目及金額

　　醫(yī)療費用：甲方同意向乙方支付因本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣（大寫）____元整，包括但不限于治療費、檢查費、藥費等。

　　誤工費/護(hù)理費：甲方應(yīng)向乙方支付因治療及康復(fù)期間導(dǎo)致的.誤工費/護(hù)理費共計人民幣（大寫）____元整。

　　財產(chǎn)損失：甲方同意賠償乙方因本次事故遭受的財產(chǎn)損失共計人民幣（大寫）___元整，具體損失明細(xì)見附件。

　　其他費用（如有）：包括但不限于交通費、住宿費、營養(yǎng)費等，共計人民幣（大寫）元___整。

　　二、支付方式及時間

　　甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，將上述全部賠償款項一次性支付至乙方指定賬戶，賬戶信息如下：

　　開戶行：_________

　　賬號：_________

　　戶名：_________

　　若甲方未能按時足額支付上述款項，每逾期一日，應(yīng)按未支付金額的____%向乙方支付滯納金。

　　三、權(quán)利放棄與保證

　　乙方確認(rèn)，自收到甲方支付的上述全部賠償款項后，就本次事故不再向甲方及其相關(guān)方提出任何賠償要求或主張任何權(quán)利（除本協(xié)議明確約定的外）。

　　甲方保證，本協(xié)議項下所有賠償款項的支付均系其真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫或重大誤解的情形。

　　四、爭議解決

　　雙方因執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　五、協(xié)議效力

　　本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字/蓋章）：_________ 日期：____年____月____日

　　乙方（簽字/蓋章）：_________ 日期：____年____月____日

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