死亡賠償金協(xié)議書

2025-01-09 協(xié)議書

　　在當(dāng)下社會，協(xié)議書使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議書可以保障自身的權(quán)益不被侵害。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢？以下是小編收集整理的死亡賠償金協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

　　死亡賠償金協(xié)議書 1

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　________年________月________日________時________分，于_______駕駛小客車（內(nèi)乘王_______、_______）由西向東行至______________市_______區(qū)_______與_______國道交叉口西_______公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成______________搶救無效死亡�，F(xiàn)_______（甲方）與_______（乙方）的_______名近親屬（乙方）就_______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計______________萬元（未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______）。

　　二、甲方將上述______________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：____________________。

　　三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的`方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：________乙方（六人）：___________________

　　_______年_____月_____日_______年_______月_______日

　　死亡賠償金協(xié)議書 2

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　丙方：_______

　　_______年_______月_______日_______分許，乙方的親屬_______駕駛中型客車（車牌號為）行駛至_______縣西環(huán)路_______居民區(qū)附近時，不慎與甲方的親屬孫_______發(fā)生交通事故，致_______當(dāng)場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費(fèi)、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費(fèi)、停尸費(fèi)、驗尸費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項費(fèi)用共計_______萬元整（小寫：_______元）。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

　　三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進(jìn)行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的`賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。

　　四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金_______元，剩余款項_______元，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。

　　五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后，有權(quán)向乙方追償。

　　六、甲方對路_______的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。

　　八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______萬元。

　　十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。

　　十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　丙方：_______

　　_______年_______月_______日

　　死亡賠償金協(xié)議書 3

　　甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

　　乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____。

　　__________年______月____日______時______分，甲方與乙方在____地點____發(fā)生交通事故，導(dǎo)致____受傷或死亡，車輛不同程度受損。具體事實經(jīng)過詳見第____號道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書，以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項經(jīng)濟(jì)損失共計_____元。

　　二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

　　三、本協(xié)議所涉及的.人身損害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

　　四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　__________年______月______日

　　死亡賠償金協(xié)議書 4

　　甲方：_______

　　乙方：____________

　　事故經(jīng)過：

　　__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的.重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認(rèn)字[2]第____號《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實，該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任，被害人____無過錯行為。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟(jì)損失_______元整（大寫_______萬元整），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉(zhuǎn)移財產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求強(qiáng)制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。

　　5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

　　6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：____________

　　乙方：_____________

　　_____年____月____日

　　死亡賠償金協(xié)議書 5

　　甲方：____

　　乙方：____，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____，系________的________(親屬關(guān)系)。

　　____，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。____于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　妻子姓名：____

　　年齡：____

　　出生日期：____

　　家庭住址：____

　　身份證號碼：________

　　為妥善處理____死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金;

　　三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的`情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助____長女完成學(xué)業(yè)。

　　四、乙方保證于20____年____月____日前對____遺體進(jìn)行火葬。

　　五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：____有限公司(蓋章)

　　乙方：____(捺印)

　　委托代理人：____

　　日期：____

　　死亡賠償金協(xié)議書 6

　　甲方：_______父親_________，母親__________之子。

　　__________，__________之夫。身份證號碼：_______。

　　__________，__________之母。

　　乙方：_______有限責(zé)任公司

　　法定代表人：_______，職務(wù)：_______。

　　丙方：_______，身份證號碼：_______。

　　甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因于20__________年_______月_______日發(fā)生事故，因醫(yī)治無效于20__________年_______月_______日死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下

　　一、死亡賠償協(xié)議中喪葬事宜

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付。)

　　二、賠償金額

　　乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。

　　甲方：_______身份證號碼：_______。

　　乙方：_______有限責(zé)任公司

　　法定代表人：_______

　　丙方：_______，身份證號碼：______________

　　20__________年_______月_______日

　　死亡賠償金協(xié)議書 7

　　甲方：___工程有限公司

　　法定代表人：___，

　　職務(wù)：___

　　乙方：___ ___之父，

　　身份證號碼：______

　　___ ，___之母，

　　身份證號碼：___

　　乙方之子___系甲方單位的工人，因工作原因于___年___月___日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于___年___月___死亡。___，___，___歲，身份證號碼：______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：___，年齡：___歲，出生日期：___年___月___日，家庭住址： ______ ;

　　母親：___，年齡：___歲，出生日期：___年___月___日，家庭住址： ______ 。

　　為妥善處理___工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《___省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣___元(大寫：___整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方___元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)___的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于___工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的`權(quán)利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者_(dá)__的尸體運(yùn)回______市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于___年___月___日前支付乙方全部賠償金______元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認(rèn)其為___的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責(zé)任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣______元(大寫：______整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交___仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：___年___月___日

　　死亡賠償金協(xié)議書 8

　　甲方：_______身份證號碼：_______

　　乙方：_______身份證號碼：_______

　　死亡原因：_______

　　直系親屬：_______姓名，身份證

　　為妥善處理_______死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣__________元

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方_____萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)_______的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于_______死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　三、本協(xié)議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就_______賠償事宜向甲方提出任何形式的'賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者_(dá)______的尸體運(yùn)回__________省__________市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　四、付款方式和付款時間

　　甲方于______年_____月_____日前支付乙方全部賠償金_____萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配；如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：_______乙方：_______

　　簽訂時間：_______

　　死亡賠償金協(xié)議書 9

　　甲方：______有限公司(以下簡稱甲方)

　　法定代表人：____

　　乙方：李_____，系死者_(dá)____之妻(以下簡稱乙方)

　　乙方與死者王五均系甲方工人，20____年11月13日下班后，乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒，經(jīng)搶救無效王五于20____年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由甲方支付。(死者全部救治費(fèi)用已由甲方支付)

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方賠償一次性救濟(jì)費(fèi)計人民幣壹元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用。

　　三、付款方式和付款時間：

　　20____年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金__元。

　　四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：(蓋章)

　　乙方：(簽字)

　　20____年____月____日

　　死亡賠償金協(xié)議書 10

　　甲方：________有限公司

　　委托代理人：_____________

　　乙方：_________，系死亡人_______之父母。

　　乙方_______供養(yǎng)的全體親屬處理_______死亡的相關(guān)善后事宜。

　　甲方單位職工_______年____月____日參加工作，于_______年____月____日18點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡。基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定_______為非工傷死亡。_______于_____________年__________月__________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：_________，性別：______，出生日期：_______，民族：______，工作單位：_______，住所：_______________。

　　母親：_________，性別：______，出生日期：_______，民族：______，工作單位：_______，住所：_______________。

　　為妥善處理_______死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資20__年元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

　　二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________人民醫(yī)院、________和平醫(yī)院關(guān)于_______的.住院救護(hù)費(fèi)________元，停尸費(fèi)________元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個月的平均工資等費(fèi)用共計________元整。

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。

　　四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、乙方補(bǔ)償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

　　八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方：________(蓋印)

　　委托代理人：________

　　乙方：________

　　簽訂時間：________

　　死亡賠償金協(xié)議書 11

　　甲方：

　　乙方：系______之父親

　　身份證號碼：

　　系______之母親

　　身份證號碼：

　　系______之妻子

　　身份證號碼：

　　系______之子

　　身份證號碼：

　　法定監(jiān)護(hù)人，系______在郭連成（系______的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地，于20___年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng) __市第二人民醫(yī)院搶救無效當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等費(fèi)用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20___年8月1日全部付清(已過付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救______所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、家人食宿費(fèi)等費(fèi)用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就______意外死亡事宜向甲方提出任何形式的'賠償要求；不得向任何其他部門、機(jī)關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

　　四、甲方支付相關(guān)款項后，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議，由乙方自行處理，與甲方無關(guān)。

　　五、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者_(dá)_____的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。

　　六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對此事件負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

　　七、違約責(zé)任

　　1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費(fèi)。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方約定由____________法院依法審理。

　　九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

　　甲方：乙方：

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償金協(xié)議書 12

　　甲方：（）__________ 身份證號:

　�。� ）__________ 身份證號:

　　乙方：_________ 身份證號:

　　乙方委托代理人: 身份證號:

　　____年____月____日時分許，_____駕駛車牌號為_____的小型汽車行駛至_____時發(fā)生交通事故，致_____死亡。此事故經(jīng)交警部門裁定，乙方負(fù)同等責(zé)任。乙方車輛在交管部門登記的實際車主為該車在保險公司投保了機(jī)動車強(qiáng)制責(zé)任險，未投保其他險種。當(dāng)事人對交通事故事實及成因無爭議，甲乙雙方本著公平、自愿的.原則，經(jīng)雙方充分協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下賠償協(xié)議：

　　一、乙方自愿一次性支付甲方各項人身損害賠償金額(包括喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金、搶救費(fèi)、處理事故家屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，等)及陜A9 車輛損失賠償金。共計萬元整(小寫：元)。簽訂協(xié)議三日內(nèi)付清。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，自收到乙方全額賠償金之日起放棄對乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任。

　　三、乙方積極配合甲方進(jìn)行保險事故理賠事宜，保險公司所有理賠費(fèi)用歸甲方所有。若因乙方原因?qū)е卤ｋU理賠不能，此部分金額由乙方承擔(dān)。

　　四、甲方為死者妻子及其他家屬的授權(quán)委托人，系死者妻子及其他家屬的真實意愿表示，并對該賠償協(xié)議承擔(dān)法律責(zé)任，雙方認(rèn)可不得反悔。如有一方反悔，反悔違約金為伍萬元（小寫:50000元）

　　五、乙方將上述萬元整（小寫: 元）。于本協(xié)議簽訂后匯入甲方銀行賬號，帳號為：_________________。賠償金支付后由甲方自行進(jìn)行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　七、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自簽字之日起產(chǎn)生法律效力。

　　甲方:（）簽字(手印)：乙方簽字(手印)：聯(lián)系電話:

　�。� ）簽字(手印): 乙方委托代理人：

　　聯(lián)系電話:

　�。� ）簽字(手印)：

　　聯(lián)系電話：聯(lián)系電話:

　　____年____月____日

　　死亡賠償金協(xié)議書 13

　　甲方：__有限公司

　　法定代表人：___

　　委托代理人：___

　　乙方：___，系受害人___之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的'全體親屬委托處理___死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：___

　　甲方單位職工___，因工作原因于_年__月__日在某處受傷，經(jīng)搶救無效死亡。___于_年__月__日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　妻子：姓名___出生日期：

　　家庭住址：

　　長（次）子（女）：姓名___出生日期：

　　家庭住址：

　　父（母）：姓名___出生日期：

　　家庭住址：

　　為妥善處理___因公死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金___元；

　　二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金___元；

　　三、供養(yǎng)親屬（子女不滿18歲，父母為無收入或者已辦理退職、退休）一次性補(bǔ)償費(fèi)用___元；

　　四、其他費(fèi)用：在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金___元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣___元（大寫人民幣___元整）；

　　四、上述款項于_年__月__日一次性支付與乙方___名下__銀行賬號：___

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。

　　甲方：（簽章）

　　委托代理人：

　　乙方：（捺�。�

　　身份證號：

　　見證人：（注明與受害人之間的關(guān)系）

　　_年__月__日

　　死亡賠償金協(xié)議書 14

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　乙方自___年___月____日起開始在甲方工作。然而，___年___月____日在甲方工作期間，乙方不幸遭受了一次工傷事故，導(dǎo)致受傷并被醫(yī)院診斷為傷殘。經(jīng)過一段時間的治療，乙方最終康復(fù)并于出院。

　　基于公平合理和協(xié)商一致的原則，乙方主動提出與甲方進(jìn)行協(xié)商。根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》以及河北省相關(guān)法規(guī)和規(guī)章，雙方達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一、雙方充分了解和認(rèn)知本協(xié)議所涉及的'風(fēng)險，并自愿放棄追究對方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利。本協(xié)議代表雙方真實意愿，不存在意思表示上的瑕疵。特此聲明。

　　第二、甲方向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、各項金等各項費(fèi)用總計人民幣123500元；其中，已于___年___月____日支付43500元，剩余款項將在20__年度分三次支付。

　　第三、乙方主動提出解除勞動關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜；

　　第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關(guān)系；

　　第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；

　　第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利；

　　第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；

　　第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　_______年_______月_______日_______年_______月_______日

　　死亡賠償金協(xié)議書 15

　　甲方：

　　乙方：

　　工亡職工父親：

　　工亡職工母親：

　　工亡職工配偶：

　　工亡職工兒子：

　　代理律師：，

　　_________律師事務(wù)所律師

　　鑒于甲方職工在履行工作職務(wù)過程中因事故導(dǎo)致死亡，日前已進(jìn)入工傷認(rèn)定程序，現(xiàn)甲方與乙方就死者工傷事故事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下一致協(xié)議：

　　一、雙方確認(rèn)由甲方一次性支付乙方全部賠償、補(bǔ)償款項共計人民幣玖拾捌萬元整（￥980000元），該款項包括喪葬補(bǔ)助金、給養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金（含社保部門支付部分）等款項。

　　具體項目金額為：

　　1、依國家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補(bǔ)償金436200元（按上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍計算）；

　　2、依國家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方喪葬費(fèi)用25830元（按6個月當(dāng)年度州地區(qū)職工月平均工資計算）；

　　3、依國家規(guī)定，工亡職工之子的扶養(yǎng)費(fèi)160404.3元；

　　4、甲方自愿補(bǔ)償乙方來回差旅食宿費(fèi)15000元；

　　5、基于乙方因家庭貧困，請求給予法定補(bǔ)償額之外再予補(bǔ)償?shù)囊庠�，鑒于工亡職工在公司工作六年來，一貫認(rèn)真負(fù)責(zé)、和睦團(tuán)結(jié)、業(yè)績優(yōu)秀的.事實，甲方出于情誼和人道主義，在征得職工代表大會同意的情況下，愿再一次性幫助和補(bǔ)償乙方人民幣342565.7元，其中包括工友自愿捐助的款項68000元。

　　二、乙方同意在簽訂本協(xié)議后配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認(rèn)定及工亡待遇領(lǐng)取等相關(guān)的各項手續(xù)，配合提供包括家庭關(guān)系證明原件、火化證明原件、戶口注銷證明原件、醫(yī)學(xué)死亡證明原件、搶救病歷原件、繼承人身份證原件、子女戶口薄原件、撫養(yǎng)費(fèi)一次性申領(lǐng)申請等因辦理上述手續(xù)所需的所有相關(guān)資料。

　　三、本協(xié)議簽訂后，甲方先支付給乙方現(xiàn)金人民幣80000元，以便于乙方來往花費(fèi)和辦理工亡職工喪葬事宜，余款900000元待甲方在經(jīng)勞動行政部門確認(rèn)已辦理完所有工亡待遇領(lǐng)取手續(xù)后五日內(nèi)將本協(xié)議第一條約定之款項一次性轉(zhuǎn)入乙方共同指定以下賬戶：

　　戶名：代理律師:

　　開戶行：

　　賬號：

　　乙方代理律師在確認(rèn)收到上述款項的同時，需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據(jù)。

　　四、乙方收取上述款項后，分配保管應(yīng)自行或委托律師處理，如發(fā)生任何糾紛均不得再與甲方糾纏。

　　五、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案，雙方別無爭議，本事故雙方簽字確認(rèn)后即全部了結(jié)，乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利。如甲方違約，應(yīng)多賠付乙方叁拾萬元人民幣，如乙方違約則無權(quán)請求甲方支付本協(xié)議第一條第五項補(bǔ)償款中的274565.7元。

　　六、本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字后生效。

　　七、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方代理律師存檔一份，勞動社保部門備案一份。

　　甲方：

　　代表人：

　　乙方：

　　代理律師：

　　執(zhí)業(yè)證號：

　　聯(lián)系電話：

　　_________年_________月_________日

　　死亡賠償金協(xié)議書 16

　　甲方：

　　乙方： (系死者之妻),身份證號碼：

　　(系死者之子),身份證號碼：

　　(系死者之父),身份證號碼：

　　(系死者之母),身份證號碼：

　　乙方之夫系甲方雇傭人員， ____年____月____日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng) 醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。，男，身份證號碼：_______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員(乙方)。為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費(fèi)用)，該費(fèi)用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費(fèi)誤工費(fèi)等一切賠償費(fèi)用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于 ____年____月____日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　3、違約責(zé)任：

　　(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的'權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

　　(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

　　(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1.甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2.協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3.本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí) 一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：乙方簽字：

　　____年____月____日