家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)

2021-03-17 協(xié)議書(shū)

　　在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎？下面是小編整理的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀與收藏。

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)1

　　甲方（家庭醫(yī)生）：

　　服務(wù)站地址：

　　聯(lián)系電話：

　　乙方（服務(wù)對(duì)象）：

　　家庭住址：

　　聯(lián)系電話：

　　為了提高區(qū)域居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照八五一一農(nóng)場(chǎng)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利，自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

　　一、甲方的.職責(zé)

　　1、甲方工作人員要文明服務(wù)，科學(xué)服務(wù)，尊重和保護(hù)乙方家庭隱私。

　　2、為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　3、為乙方家庭建立健康檔案。

　　4、為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

　　5、為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象提供定期的隨訪和健康干預(yù)。

　　6、為乙方提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家服務(wù)。

　　二、乙方的義務(wù)

　　1、乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

　　2、乙方需配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　3、乙方應(yīng)配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

　　4、乙方應(yīng)自覺(jué)參加甲方組織的各類健康知識(shí)宣傳講座。

　　5、乙方應(yīng)聽(tīng)取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

　　6、乙方自覺(jué)配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項(xiàng)目。

　　三、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

　　四、本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年。

　　五、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。

　　甲方（家庭醫(yī)生）簽名：乙方（服務(wù)對(duì)象）簽名：

　　日期：年月日日期：年月日

　　甲方確認(rèn)簽名：乙方確認(rèn)簽名：

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)2

　　甲方：醫(yī)師聯(lián)系電話：

　　乙方（家庭代表）：身份證號(hào)：

　　固定電話：移動(dòng)電話：

　　家庭地址：

　　丙方：連平縣衛(wèi)生院

　　根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請(qǐng)_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。

　　一、甲方（家庭醫(yī)生）職責(zé)：按衛(wèi)計(jì)部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下：

　�。ㄒ唬┙⒓彝ソ】禉n案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。

　　（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：

　　星期一到星期五上午（8時(shí) / 分至12時(shí)_/_分）

　　下午（14時(shí)30分至17時(shí)30分）

　　（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對(duì)性的服務(wù)：

　　1。對(duì)家庭成員中65歲及以上老年人開(kāi)展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評(píng)估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。

　　2、為家庭成員中0—6歲的兒童開(kāi)展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評(píng)價(jià)、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進(jìn)行家庭訪視。

　　3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計(jì)劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。

　　4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

　　5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

　�。ㄋ模榻⑵跫s的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評(píng)估，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等健康自助管理服務(wù)。

　　（五）為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲(chǔ)和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。

　�。榻⑵跫s的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會(huì)診等項(xiàng)目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

　�。ㄆ撸榻⑵跫s的家庭的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

　�。ò耍┮曳匠霈F(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

　　（九）履行健康信息的告知義務(wù)。

　　二、乙方（社區(qū)居民）責(zé)任與義務(wù)：

　�。ㄒ唬┨峁┰攲�(shí)的住址信息和個(gè)人資料。

　�。ǘ┨峁┱鎸�(shí)的個(gè)人健康資料。

　�。ㄈ槊恳淮晤A(yù)約登記提供保證。

　�。ㄋ模⿲�(duì)預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

　�。ㄎ澹┒ㄆ诠芾砗途S護(hù)個(gè)人及家庭的信息。

　�。┌凑占彝メt(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。

　�。ㄆ撸┰卺t(yī)療救治時(shí)，服從甲方的安排。

　�。ò耍┘皶r(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬。

　　三、丙方（基層衛(wèi)生院）責(zé)任：

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)對(duì)甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。