甲方（用人單位）：XX醫(yī)院
乙方（勞動(dòng)者）：XXX 身份證號(hào)碼：
甲、乙雙方于X年X月X日簽訂【為期X年】的勞動(dòng)合同，現(xiàn)乙方向甲方提出申請(qǐng)，要求提前解除雙方之間的勞動(dòng)合同，甲方同意與乙方解除勞動(dòng)合同。經(jīng)雙方充分協(xié)商，就解除勞動(dòng)合同的有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議。
一、雙方一致同意于X年X月X日解除勞動(dòng)合同，雙方的.勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)終止。
二、因是乙方提出與甲方解除勞動(dòng)合同，按照《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，甲方不需要向乙方支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金等。乙方知悉《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，不要求甲方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金等費(fèi)用。
三、甲、乙雙方在此確認(rèn)：勞動(dòng)合同履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動(dòng)合同，甲方依法履行了義務(wù)，包括乙方應(yīng)享有的社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等。雙方無違反勞動(dòng)法律、法規(guī)的行為。解除勞動(dòng)合同之日前的勞動(dòng)報(bào)酬（含加班工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等）已結(jié)清。乙方不再因?yàn)樵瓌趧?dòng)合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何費(fèi)用、補(bǔ)償或賠償。
四、乙方辦理完各項(xiàng)交接之后5日內(nèi)，甲方向乙方提供解除勞動(dòng)合同的證明。乙方應(yīng)于勞動(dòng)合同解除后30日內(nèi)辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，逾期不辦責(zé)任自負(fù)。
五、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章，乙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各一份。
甲方（蓋章）： 乙方（簽字）
日期：X年X月X日
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