一．醫(yī)院科室成本核算存在的問題
1．科室成本核算的內(nèi)容不完全
目前，國內(nèi)部分醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容并不十分完整，列入成本核算的內(nèi)容主要包括醫(yī)院醫(yī)療活動的消耗材料以及少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療活動的固定成本，而對醫(yī)院的行政后勤等部門的費用成本分攤則比較有限，尤其是醫(yī)院所投入的一些大型的醫(yī)療器械、儀器以及醫(yī)院其他固定資產(chǎn)的折舊等方面的成本并沒有計算在內(nèi)，因此，從這方面來說，醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容是還是不夠完整的。這種成本核算方法得到的核算結(jié)果是不夠準確的，不能真實、有效地反映醫(yī)院的財務成本狀況。有的醫(yī)院科室在參與成本核算的過程中，有意識地只注重與其績效獎金有關(guān)的那部分成本消耗的核算，使科室成本核算的真實性大大降低，不能反映各科室真實的支出成本狀況。
2．費用分攤標準不統(tǒng)一
大部分醫(yī)院在開展科室成本核算的過程中，在管理費用、成本中心的費用等成本分攤上所實行的標準都是不一樣的。各家醫(yī)院科室成本的支出范圍也是不同的，有的科室分攤的管理費用配額高，得到的成本核算結(jié)果也相差的比較多，與科室實際的成本消耗相差的比較大，不能真實、客觀地對醫(yī)院科室的成本進行預測。與此同時，管理費用的分攤標準不一，也不利于醫(yī)院之間在具體科室管理和醫(yī)院水平上的比較。
3．醫(yī)院的實物資產(chǎn)管理制度不完善
醫(yī)院資產(chǎn)管理制度的不健全是影響現(xiàn)代醫(yī)院科室成本核算健康發(fā)展所存在的一個比較突出的`問題。部分醫(yī)院在其資產(chǎn)管理制度的建設方面還存在一些比較突出的問題:重視醫(yī)療器械、儀器的購買，對實物管理與核算不重視，造成一定程度的資源積壓和浪費現(xiàn)象。具體來說，沒有建立定期的實物資產(chǎn)管理制度，雖然一些醫(yī)院有對醫(yī)院的資產(chǎn)進行定期的盤點，但是對資產(chǎn)的狀況沒有進行有效的分析，對資產(chǎn)的折舊率、報損率沒有進行及時的統(tǒng)計，使得醫(yī)院在成本核算方面存在成本虛增的狀況。此外，醫(yī)院沒有建立相應的信息溝通機制，醫(yī)院各科室、醫(yī)療器械管理部門、采購部門之間缺乏必要的信息溝通，使得醫(yī)院的醫(yī)療采購、管理與臨床醫(yī)療在資源的使用上發(fā)生脫節(jié)，在一定程度上造成了醫(yī)療資源的積壓、浪費等，使醫(yī)院的成本開支增加。
二．完善醫(yī)院科室成本核算的對策分析
1．完善醫(yī)院科室的成本核算內(nèi)容
要保證醫(yī)院科室成本核算的準確性，使醫(yī)務人員的勞動價值得到真實的體現(xiàn)，并且為醫(yī)院科室的醫(yī)療服務項目費用成本的制定找到準確的費用依據(jù)，最重要的就是要對醫(yī)院科室成本核算的內(nèi)容進行完善。具體來說，就是要將醫(yī)院科室所使用的各項直接或間接的成本費用都計算到成本核算中去，對醫(yī)院的行政管理費用、科室所使用的醫(yī)療器械以及其他固定資產(chǎn)進行折舊計提，并將其納入科室成本核算的范圍之內(nèi)。此外，科室人員的工資、獎金等薪酬成本，也應該根據(jù)其實際狀況納入成本核算之內(nèi)�？偠灾褪且獙⒃卺t(yī)療供應、臨床醫(yī)療以及行政后勤等各項服務過程中的醫(yī)療成本都分攤到醫(yī)院科室的成本之中，保證醫(yī)院科室成本核算的完整性和準確性。
2．完善費用分攤標準
要解決好醫(yī)院科室在費用分攤上標準不統(tǒng)一的問題，應該從這幾方面來加強:一．要完善醫(yī)院保障服務部門在服務定價方面的成本核算體制，只有首先保證各項醫(yī)療資源和服務有一個準確的定價成本核算，才能使其作為間接的管理成本具體分攤到各個科室形成實際的成本核算。二．由政府或相關(guān)的社會團體組織牽頭，通過研討會的形式，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展情況，制定一個統(tǒng)一的費用分攤標準，以此來供各家醫(yī)院進行參考。而在醫(yī)院科室成本核算的過程中，對科室的管理費用的分攤，應該按照各科室的實際狀況來制定相應的分攤標準。此外，還要按照相應服務的定價標準來對醫(yī)療器械維修、洗滌、醫(yī)療供應等環(huán)節(jié)的成本費用分攤，對醫(yī)院后勤保障部門的生成費用進行一定的控制。做好后勤服務社會化的前期準備調(diào)查工作，嘗試實行統(tǒng)一管理，減低成本支出。
3．加強醫(yī)院實物資產(chǎn)的管理
加強醫(yī)院實物資產(chǎn)的管理，建立完善的實物資產(chǎn)管理制度也是改善醫(yī)院科室成本核算的一項重要措施。一．加強對醫(yī)院實物資產(chǎn)管理部門的有效管理，建立專門針對實物資產(chǎn)的實物會計體系，以此來建立比較完善的醫(yī)院實物資產(chǎn)管理制度。要定期做好對醫(yī)院實物資產(chǎn)的使用、存儲狀況的效果和狀態(tài)分析，完善實物資產(chǎn)的財務報告，對實物資產(chǎn)的年度成本預算、采購、維修等開支提出具體的建議。資產(chǎn)的管理部門要根據(jù)醫(yī)院的庫存狀況，及時與醫(yī)院的實物會計和醫(yī)療采購部門進行溝通，保證醫(yī)院物資的充足，但是要對物資的積壓和浪費情況進行預防。二．加強對臨床科室對醫(yī)療物資的使用管理，針對臨床科室對物資的使用狀況，制訂相應的使用和儲備醫(yī)療物資的標準，尤其是對臨床科室的醫(yī)療物資的儲備的時間、數(shù)量等制訂相應的量化標準。三．要加強對各科室醫(yī)護人員的成本知識的宣傳，讓其在一線的臨床醫(yī)療實踐的過程匯總，能夠盡可能地節(jié)約，減少不必要的實物消耗和浪費，以此來降低科室的成本。
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