21世紀的高等教育，特別是高等醫(yī)學(xué)教育面臨著 新的機遇和挑戰(zhàn)，目前醫(yī)學(xué)教育中的傳統(tǒng)教學(xué)法和世 界醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展不相適應(yīng)。兒科學(xué)是高等醫(yī) 學(xué)教育的一門重點課程，通常被設(shè)置在本科學(xué)習(xí)的第 四年，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等臨床重點課程同 期進行教授。這四門課程被醫(yī)學(xué)生戲稱為“四大名 捕”，以示其重要且難以掌握。兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)內(nèi)容設(shè) 置相似，都是按照系統(tǒng)的原則進行疾病的分類，講授疾 病數(shù)量較多，且兒科學(xué)課程學(xué)時設(shè)置明顯不足，因此講 授難度更大。采用傳統(tǒng)的、單向式的教學(xué)方式，將極大 地影響教學(xué)效果。為了充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性， 將學(xué)生由被動的接受者變?yōu)橹鲃拥奶剿髡吆颓笾撸?從而獲取更加實用且記憶深刻的知識體系，作者所在 科室在廣州醫(yī)科大學(xué)2009級影像醫(yī)學(xué)和2010級臨床 醫(yī)學(xué)本科生中采用K-W-L教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué) 習(xí)積極性和主動性，并提高其綜合分析問題的能力，為 真正踏入臨床工作打好堅實的基礎(chǔ)。
1K-W-L教學(xué)模式簡介
K-W-L教學(xué)模式是由美國學(xué)者Donna Ogle提出 的，指的是讓學(xué)習(xí)者利用視覺刺激，在原有知識上探 究、建構(gòu)新知識的一種集體討論模式，包括K (知道什 么）、W(需要知道什么）、L(學(xué)習(xí)了什么）三項內(nèi)容[2]。
教學(xué)模式中的K是英文“What I know”的縮寫， 是指學(xué)生看到題目時，在教師的指導(dǎo)和協(xié)助下，回想對 本章相關(guān)內(nèi)容知道哪些，在思考原有知識的過程中，產(chǎn) 生深入探究新章節(jié)內(nèi)容的愿望和興趣。W是英文 “What 1 want to know”的縮寫，指學(xué)生在教師的指導(dǎo) 和協(xié)助下尋找、思考、提出問題。L是英文“ what I learnt”的縮寫，指學(xué)生在學(xué)習(xí)后反思學(xué)到的新知識。 1986年，Ogle首先把K-W-L教學(xué)模式引入科學(xué)課程 教學(xué)，很快成為美國各級各類課堂教學(xué)中普遍應(yīng)用的 一種教學(xué)模式。
2 以《出疹性疾病》為例，介紹K-W-L教學(xué)模式
在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)高等教學(xué)課程改革的深入，兒科學(xué)這一 課程的教學(xué)任務(wù)和范圍有了較大的`調(diào)整。但是對于 《麻疹》這_專題的講授，卻從未降低過要求，一直都作 為大課講授的內(nèi)容需要學(xué)生重點掌握。而對于其他出 疹性疾病，譬如風疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘、藥疹等 具有鑒別意義的疾病，則放在《出疹性疾病》這_專題， 在見習(xí)時以小課的形式進行講授。
基于學(xué)生已經(jīng)有了《麻疹》這節(jié)大的理論基礎(chǔ)，教師 對于《出疹性疾病》的講授采取了 K-W-L教學(xué)模式。在 開課前十分鐘發(fā)給學(xué)生K-W-L教學(xué)模式表，同時把課前 設(shè)計好的K-W-L三欄的概念圖展示于多媒體顯示屏上。
K即“What I know”，引導(dǎo)學(xué)生回顧他們對于出?596 ?疹性疾病知道哪些具體的知識，在頭腦中存在哪些相 關(guān)的經(jīng)驗，并將此記錄于K欄中；W即“What 1 want to know”，讓學(xué)生在自主閱讀本章節(jié)的教學(xué)大綱后，在 教師的指導(dǎo)和協(xié)助下尋找、思考、提出問題，并將問題 記錄在W欄中；L即“ what I learnt”，在學(xué)習(xí)完本章節(jié) 內(nèi)容后，引導(dǎo)學(xué)生反思學(xué)到了哪些新知識，有哪些新收 獲，解決了哪些新問題，并將學(xué)到的知識點記錄在L 欄中（具體見表1)。
在課堂上，教師針對學(xué)生提出問題和教學(xué)大綱要 求的教學(xué)目標，利用各種教學(xué)資源和手段，結(jié)合具體病 例講解有關(guān)出疹性疾病的病因，臨床表現(xiàn)，診斷及其治 療。課后進行學(xué)習(xí)交流并討論，之后填寫問卷調(diào)查表 和測試題目。
3 學(xué)生對于K-W-L教學(xué)模式的評價
通過發(fā)放調(diào)查表，了解學(xué)生對于K-W-L教學(xué)模式 的評價，學(xué)生普遍認為：在使用K-W-L教學(xué)模式之前，學(xué)生對于課堂的講 授內(nèi)容一無所知，課堂上教師講什么就聽什么，不講的 內(nèi)容并不去關(guān)注，學(xué)習(xí)只為了考試，功利心較強。在 K-W-L教學(xué)模式教學(xué)后，學(xué)生明白了本次課程的學(xué)習(xí) 目標，以及具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容。帶著問題去聽講，有助于 提高思想注意力，提高學(xué)習(xí)效率。
在使用K-W-L教學(xué)模式之前，學(xué)生對于以往所學(xué) 的和本次課堂相關(guān)的內(nèi)容并不做回顧，不了解之間的 相關(guān)聯(lián)系。在K-W-L教學(xué)模式教學(xué)后，學(xué)生對以往所 學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和本次課程相互融匯，且能做到了融會 貫通，鞏固所學(xué)知識，加深了記憶。
由于帶著目標去學(xué)習(xí)，K-W-L教學(xué)模式教學(xué)后會 對本次課程所學(xué)的基本內(nèi)容印象深刻，且有助于加強 分析能力和解決問題的能力。
K-W-L教學(xué)模式有助于學(xué)生在學(xué)習(xí)方法上進行 改進。對于提高自學(xué)能力有很大幫助，并且有助于拓 寬學(xué)習(xí)思路。
4 關(guān)于實施 K-W-L教學(xué)模式的一些思考
長久以來，在中國的教育者心里，教學(xué)就是純粹的 “教”，亦即灌輸式、填鴨式教學(xué)方法。在這種傳統(tǒng)的教 學(xué)模式中，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，過分依賴于教師的教 授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源去主動分析和解決問題。 當學(xué)生踏入高校的大門，如果還是這種教學(xué)方式，將極 大束縛他們的思維和創(chuàng)造力，將對我們國家的未來產(chǎn) 生極大地不利影響。因此在高校中推行教育改革是勢 在必行的。古人說“授之以魚，莫若授之以漁”。言 下之意，知識是無窮盡的，我們終其畢生氣力，也不過 教會了他們有限的知識，倒不如傳授給他們獲取知識 的方法，讓他們在知識的海洋中自由的攫取，這對于一 個人的成長是十分關(guān)鍵的。如果越來越多的少年成材 了，那么國之棟梁將愈來愈多，那么梁啟超先生的“少 年強則國強”的理想將指日可待了。
K -W-L教學(xué)模式與兒科學(xué)相關(guān)知識相結(jié)合，將課 堂教學(xué)的空間延伸到了課堂之外，在有限的時間內(nèi)使 得學(xué)生對于大綱要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容有了明確的認識，避 免了教學(xué)工作的盲目性和隨意性，把教學(xué)工作真正落 到實處，有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高了教學(xué)效 率和教學(xué)質(zhì)量;K-W-L教學(xué)模式的應(yīng)用，使學(xué)生 由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，培養(yǎng)和激活學(xué)生的主體意 識，充分發(fā)揮其主觀能動性來分析和解決問題，有助于 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)了其學(xué)習(xí)潛能，從而節(jié)約了 教學(xué)資源和成本。
K-W-L教學(xué)作為一種開放式的教學(xué)模式，對于教 師的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，教師不但 對于本專業(yè)和課程的內(nèi)容耳熟能詳之外，還需要掌握 醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，這樣才能對于學(xué)生 的問題答疑解惑。因而需要一個良好基本功的培養(yǎng)才 能勝任[6];其次，教師的也十分的重要。在本 次課程中，運用了大量的視頻圖片，以及生動的臨床病 例對出疹性疾病進行深入淺出的講授，使得學(xué)生從感 官上加深了對于疾病的認識。除此之外，每一個出疹 性疾病之后都附有一首打油詩對于該疾病做以總結(jié)。 譬如對于猩紅熱我們總結(jié)如下：發(fā)熱又出疹，紅布撒紅 疹，咽炎同時有，舌頭見楊梅，口周有蒼白。這種寓教 于樂的方式也對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有很大的幫 助，并且鞏固了學(xué)習(xí)效果。
由于K-W-L教學(xué)模式自身的教學(xué)特點，需要交互 式交流平臺。對于現(xiàn)行的教學(xué)制度而言，大課的講授 并不具備K-W-L教學(xué)模式所需要的空間、時間以及交 流的氛圍。因而，目前只適合于小班教學(xué)，對于人數(shù)在 10到20人左右的班級，有足夠的時間和交流氛圍，這 樣所能達到的效果也是最優(yōu)的，這也是目前K-W-L教 學(xué)模式難以全面推廣的原因之_，在今后的教學(xué)過程 中，應(yīng)逐步摸索，更加完善K-W-L教學(xué)模式，讓高等醫(yī) 學(xué)教育更加進步。
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