1資料與方法
收集截止2014年浙江省省級醫(yī)院在建項目基建財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)和竣工項目財務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)。其中，財務(wù)指標(biāo)主要包括：項目已批概算數(shù)，中央財政資金、地方財政資金和自籌資金等投資資金來源數(shù)據(jù)，以及交付使用資產(chǎn)、在建工程、待核銷基建支出和轉(zhuǎn)出投資等投資資金支出項目數(shù)據(jù)。采用Excel2003進行錄入，將收集到的醫(yī)院基建建設(shè)投資資金來源數(shù)字表、醫(yī)院基建建設(shè)投資資金支出項目表等信息建立數(shù)據(jù)庫，進行分析。
2結(jié)果與分析
2.1浙江省省級醫(yī)院在建項目個數(shù)及已批概算數(shù)
2012—2014年，浙江省省級醫(yī)院基本建設(shè)已批概算總額分別為1097873萬元、1165456萬元和1260745萬元，開工在建項目分別為3項、16項和27項。
2.2浙江省省級醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)投資資金支出情況
基本建設(shè)投資支出主要歸為交付使用資產(chǎn)支出、在建工程支出、待核銷基建支出和轉(zhuǎn)出投資支出4部分，交付使用資產(chǎn)支出包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。2014年，浙江省省級醫(yī)院基本建設(shè)投資支出總額為623397萬元，其中交付使用資產(chǎn)占比20.08%，在建工程使用支出占比79.92%。
2.3浙江省省級醫(yī)院基建項目投資資金來源情況
基本建設(shè)資金來源主要包括中央基建投資、中央財政專項資金、中央政府性基金、國有資本經(jīng)營預(yù)算、省級財政性資金、地市級財政性資金、縣及縣以下財政性資金、銀行貸款和自籌資金（可分為中央財政性資金、地方財政性資金和自籌資金三大部分）2014年，浙江省省級醫(yī)院基本建設(shè)投資資金來源總額為698379萬元，其中中央財政性資金占3.18%，地方財政性資金占29.72%，自籌資金占67.1%。2012年和2013年浙江省省級醫(yī)院基本建設(shè)投資資金來源總額見表2，其中自籌資金均占重要比重，2012年和2013年占比分別為75.58%和70.07%。
3結(jié)論和討論
近年來，政府對衛(wèi)生投入的增長速度較快，醫(yī)院基本建設(shè)投資規(guī)模和投資水平也逐漸變大。醫(yī)院基建項目的順利實施需要大量的資金，而醫(yī)院基建項目本身又具有很強的復(fù)雜性和針對性，因此必須對醫(yī)院基建建設(shè)資金進行有效管理，提高資金利用率。除根據(jù)醫(yī)院本身的發(fā)展規(guī)劃外，實施醫(yī)院基本建設(shè)還必須有可靠的資金來源，目前我國醫(yī)院的基本建設(shè)資金來源包括中央財政資金、地方財政資金和自籌資金。本研究顯示，自籌資金在浙江省省級醫(yī)院的基建項目的投資來源中占據(jù)重要比重，除了說明浙江省省級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展對醫(yī)院基建產(chǎn)生極大的需求之外，也說明了省級醫(yī)療機構(gòu)在努力發(fā)揮本身醫(yī)療優(yōu)勢組織創(chuàng)收方面存在著很大的潛力。從2014年浙江省省級醫(yī)院投資資金來源數(shù)據(jù)來看，自籌資金總額為468602萬元，占全部投資資金來源總額的2/3以上。因此管好用好自籌資金對于醫(yī)院的建設(shè)和整體發(fā)展具有重要的意義。由于省級醫(yī)院在管理體制上長期隸屬于相關(guān)政府部門，導(dǎo)致省級醫(yī)院的財務(wù)運營和實施長期古板化和堅硬化，與對風(fēng)險高度敏感的市場化企業(yè)相比，醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險控制的能力不夠完善和健全，也存在財務(wù)風(fēng)險無法識別的可能。同時，在國家推行深化醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)上又出臺了包括對省級醫(yī)院影響較大的政策：一是要求藥品零差價，即醫(yī)院的藥品銷售不允許產(chǎn)生利潤；二是公立醫(yī)院在對危重病人進行搶救時，要將病人救治和病人費用分開，實施先救治后結(jié)算的方式。但是，由于危重病人自身的特殊性，容易導(dǎo)致這部分費用無法收回。因此，在醫(yī)院自籌資金到期時，流動資金的減少容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張、甚至資金斷流的情況，財務(wù)風(fēng)險也隨之提升。近年來相關(guān)部門再三強調(diào)要加強對自籌資金基建投資計劃的項目管理，但是在實際運行中也容易存在一些問題：自籌資金不能及時到位，采用借款、欠款等方式施工；自籌資金管理不到位，基建項目的自籌資金應(yīng)該專款專用，但是有些醫(yī)院對自籌資金的管理不能像財政撥款資金一樣嚴(yán)格，甚至出現(xiàn)個別醫(yī)院隨意挪用基建項目的自籌資金的情況而導(dǎo)致基建項目資金斷鏈的情況發(fā)生；隨意提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，有些醫(yī)院對自籌資金的工程項目隨意擴大建筑面積，隨意提高建筑標(biāo)準(zhǔn)，搞高級裝修，不按照主管部門規(guī)定的建筑標(biāo)準(zhǔn)進行設(shè)計和施工。自籌資金管理中問題，很容易造成基建規(guī)模偏大、基建戰(zhàn)線偏長、投資資金缺口嚴(yán)重、資金運轉(zhuǎn)受阻，最終導(dǎo)致工程周期過長、成本提高，浪費資金，影響工程正常的實施。為了規(guī)范自籌資金的使用，加強醫(yī)院基建建設(shè)資金管理，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政府部門對基建自籌資金管理的相關(guān)規(guī)定，用于醫(yī)院基建項目的自籌資金應(yīng)先存后批、先批后用、�？顚Ｓ�，用于單項工程存入的`自籌資金數(shù)額建議不少于計劃額度的50%；在自籌資金未基本落實的情況下，不要急于動工，避免因后續(xù)資金跟不上而影響工程；盡量杜絕計劃外工程；強化財務(wù)人員的服務(wù)意識和服務(wù)能力，讓財務(wù)人員在醫(yī)院基建的日常資金運作管理中，充分考慮財務(wù)資金管理對基建項目運行的支撐作用。醫(yī)院是一個復(fù)雜的單位主體，對醫(yī)院主體進行簡單的劃分可以分為門急診區(qū)域、住院區(qū)域、行政區(qū)域和后勤區(qū)域四大部分。門診區(qū)域是醫(yī)院對外服務(wù)的一線窗口，根據(jù)就診患者疾病的類型又分為不同科室，大型醫(yī)院的科室劃分更加細(xì)化；住院區(qū)域分為病房、住院藥房、出入院服務(wù)中心等；行政區(qū)域包括院辦、人力資源中心、財務(wù)中心、護理辦、醫(yī)務(wù)辦、科教中心、圖書館和計算機中心等；后勤區(qū)域包括食堂、供電房、供應(yīng)室、污水處理中心等。由于醫(yī)院的人流和物流相對集中，對醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的要求也較高，要求配備相應(yīng)的數(shù)字化系統(tǒng)，包括計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)、安全防護系統(tǒng)、多媒體會議系統(tǒng)及綜合布線系統(tǒng)等，因此對醫(yī)院基建建設(shè)具有較高的要求。
醫(yī)院基建項目從立項到竣工及最后的工程保修期滿，通常需要經(jīng)過一個較長的時間，任何一個環(huán)節(jié)均滲透著資金流動，對基建建設(shè)資金的有效管理貫穿基建建設(shè)的始終，合理安排基建建設(shè)的資金來源、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強醫(yī)院基建自籌資金的管理，對醫(yī)院基建工程質(zhì)量管理水平的提升具有重要作用。
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