糖尿病的論文

2023-03-12 論文

　　糖尿病是一種典型的慢性病,全面有效地控制糖尿病除使用藥物外,尚需多方面配合。糖尿病健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵。下面是小編為大家推薦的有關(guān)糖尿病的論文，供大家參考。

　　社區(qū)糖尿病健康教育研究

　　【摘要】糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，全面有效地控制糖尿病除使用藥物外，尚需多方面配合。糖尿病健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵。實(shí)踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費(fèi)用。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)糖尿病;健康教育

　　糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。全面有效地防治糖尿病并非單純用藥物就可以達(dá)到的。實(shí)踐證明，開展糖尿病社區(qū)健康教育不僅可有效降低高危人群發(fā)病率，還可控制糖尿病病人病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減低醫(yī)療費(fèi)用[2]。社區(qū)健康教育護(hù)理工作由于具有深入病人家庭、解決病人實(shí)際問題的特點(diǎn)，已成為目前糖尿病健康教育的重要組成部分，現(xiàn)對(duì)社區(qū)糖尿病健康教育的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并對(duì)存在的問題提出建議，對(duì)今后開展健康教育工作提供指導(dǎo)和借鑒。

　　一、社區(qū)糖尿病健康教育必要性

　　隨著生產(chǎn)發(fā)展、科技進(jìn)步、生活水平提高和生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)的老齡化，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的發(fā)病率均在逐年增加。糖尿病是各發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家日益關(guān)注的嚴(yán)重危害公共健康的問題。在許多國(guó)家中已成為致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2008年調(diào)查報(bào)告結(jié)果表明，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村約4310萬，城市約4930萬。

　　我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。而在我國(guó)糖尿病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上[3]。并且我國(guó)糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平;其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。

　　心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家為低，但已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥[4]。糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個(gè)重大的社會(huì)衛(wèi)生課題。有研究表明，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術(shù)相比，能夠起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用[5]。

　　2010年由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所、國(guó)家基因組學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授研究團(tuán)隊(duì)與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心趙文華研究員團(tuán)隊(duì)共同研究最新數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%，新檢測(cè)到的糖尿病發(fā)病率估計(jì)為8.1%。城市居民與農(nóng)村居民患病率均在上升，分別為14.3%與10.3%。根據(jù)國(guó)際最新2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)18歲及以上成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。我國(guó)成人2型糖尿病知曉率僅30.1%，控制率僅39.7%，糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)與早期治療已成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)需要迫切解決的問題。

　　糖尿病病人住院期間血糖能夠得到良好控制，而出院后血糖控制欠佳。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的延續(xù)，通過對(duì)糖尿病病人進(jìn)行有目的'的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，幫助糖尿病病人增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高遵醫(yī)率，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要的作用。因此加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)、進(jìn)行健康教育、提高病人的自護(hù)能力是很重要的，也是減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的重要措施。鄭秋明等[6]通過從社區(qū)、家庭及糖尿病病人3個(gè)不同層面對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民及糖尿病病人進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，結(jié)果表明在社區(qū)護(hù)理中開展健康教育能使糖尿病人群對(duì)于糖尿病的知識(shí)明顯增加，對(duì)疾病的態(tài)度有明顯變化，這對(duì)糖尿病的控制具有積極意義。

　　二、糖尿病病人的社區(qū)服務(wù)需求特點(diǎn)

　　在時(shí)間上，要求長(zhǎng)期而連續(xù);在地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主;在內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療;在方式上，要求護(hù)患雙方共同參與，特別強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)和自覺的控制，而不僅是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理干預(yù)成為提高家庭治療水平的重要手段，其對(duì)改善社區(qū)糖尿病病人的心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量具有積極的意義。社區(qū)護(hù)理已成為護(hù)理范圍內(nèi)不可缺少的一部分，健康教育又是社區(qū)護(hù)理中最基本、最重要的組成部分。護(hù)士走向社區(qū)、走向家庭，對(duì)糖尿病的防治提高病人生活質(zhì)量有積極的意義。

　　三、糖尿病社區(qū)健康教育

　　(一)健康教育概念

　　社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以病人及其家屬為對(duì)象，通過社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃、有組織、有目的的對(duì)病人及社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，達(dá)到使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變其不良方式和生活行為，提高生活質(zhì)量。

　　(二)糖尿病社區(qū)健康教育內(nèi)容

　　(1)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。介紹糖尿病致病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害，糖尿病患者必須終身進(jìn)行飲食控制，健康教育的義意，讓指導(dǎo)對(duì)象對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，積極參與疾病的控制。

　　(2)心理指導(dǎo)。在漫長(zhǎng)的自我管理過程中，由于病情的易變性、治療的復(fù)雜性、并發(fā)癥的多樣性等原因，病人容易出現(xiàn)悲觀、失望等抑郁情緒。通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的自我管理與其焦慮抑郁水平呈顯著負(fù)相關(guān)，這說明良好的心理狀態(tài)可促使病人有效的自我管理，而自我管理的優(yōu)劣反過來也會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響。

　　因此，在進(jìn)行糖尿病健康教育過程中，應(yīng)注意評(píng)估病人的自我管理能力，并分析是否存在抑郁癥狀，護(hù)理人員針對(duì)每個(gè)病人的不同年齡、病情情況有的放矢、耐心細(xì)致地開展精神心理教育，幫助病人和家屬正確對(duì)待疾病，建立適合病人康復(fù)的社會(huì)和家庭環(huán)境，加強(qiáng)與家庭和他人的溝通，鼓勵(lì)病人參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。正確的心理疏導(dǎo)可使病人對(duì)于治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高。

　　(3)飲食指導(dǎo)�？刂骑嬍呈撬刑悄虿〔∪思m正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物; 少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐; 不吸煙，少飲酒; 飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食; 食鹽用量不超過5 g /d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。

　　(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者不同年齡和不同病情，制訂不同的運(yùn)動(dòng)方案，讓患者明白適時(shí)適量運(yùn)動(dòng)能使異常糖代謝得到改善，使機(jī)體胰島素水平下降，并可減輕體重和降低血脂，改善心血管功能。但運(yùn)動(dòng)時(shí)要適量，避免低血糖和糖尿病足的發(fā)生[7]。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1 小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。為確保病人運(yùn)動(dòng)安全，對(duì)患有嚴(yán)重心腎合并癥、高血壓、微血管病變等患者，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)可以選擇快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車、氣功等強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

　　(5)飲食指導(dǎo)。控制飲食是所有糖尿病病人糾正高血糖最基本的治療措施，飲食治療的原則：選擇多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理的食物; 少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐; 不吸煙，少飲酒; 飲食宜清淡、低鹽、低脂飲食; 食鹽用量不超過5 g /d;減少亨調(diào)油的攝入，在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，一般來說，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低。

　　(6)藥物指導(dǎo)：藥物必須遵醫(yī)囑使用，并了解藥物的作用及不良反映，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

　　(三)社區(qū)健康教育的具體措施

　　(1)成立社區(qū)健康教育小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有授課能力的醫(yī)生和護(hù)士組成。在社區(qū)開設(shè)糖尿病專科門診，醫(yī)生主要承擔(dān)授課和的提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)。護(hù)士負(fù)責(zé)每次活動(dòng)時(shí)宣傳材料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測(cè)評(píng)，完成部分授課。

　　(2)建立病人健康檔案。對(duì)社區(qū)糖尿病病人進(jìn)行走訪、調(diào)查，建立個(gè)人健康檔案，主要包括病人的家庭狀況、病程、飲食習(xí)慣、工作特點(diǎn)、治療狀況及效果、有無并發(fā)癥、對(duì)本病的認(rèn)知情況等。

　　(四)健康教育方式

　　(1)專題宣傳講座。利用電視、幻燈、VCD 播放光盤，集中收看糖尿病知識(shí)的講座，針對(duì)共性問題舉行專題講座。組織病人和家屬參加糖尿病專題講座，并發(fā)放講座資料。每次講座后組織病人及家屬討論和互相交流，主持人對(duì)病人和家屬提出的問題當(dāng)場(chǎng)解答，主持人也通過提問加深病人的印象。

　　(2)電話回訪。電話回訪，護(hù)士了解病人健康狀況及病人對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況，同時(shí)針對(duì)病人的具體情況再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人院外合理治療及健康的生活方式。

　　(3)家庭訪視。目前健康教育多局限于住院期間，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)。鑒此，我們采用家庭訪視對(duì)病人進(jìn)行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助病人遵從醫(yī)囑，達(dá)到控制疾病的目的。

　　(4)糖尿病社區(qū)健康教育的效果

　　提高糖尿病病人生活質(zhì)量。通過社區(qū)糖尿病健康教育的各種活動(dòng)，不但為糖尿病人的健康需求提供了及時(shí)的幫助，同時(shí)也不斷地為病人及其家屬灌輸糖尿病醫(yī)護(hù)健康常識(shí)，對(duì)預(yù)防病患，提高病人生活質(zhì)量，起到了積極的作用。

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　　[7]戴筱英. 糖尿病患者餐后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)降糖效果[J]. 中華護(hù)理，2001，30( 12) ：914.