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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

2021-12-27 仲裁申請(qǐng)書

  在現(xiàn)在社會(huì),用到申請(qǐng)書的地方很多,申請(qǐng)書可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。大家知道申請(qǐng)書的格式嗎?下面是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書9篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1

________市/區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì):

  我與_______勞動(dòng)爭(zhēng)議一案,經(jīng)_____市/區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解,雙方就勞動(dòng)爭(zhēng)議已達(dá)成調(diào)解協(xié)議(或已達(dá)成和解協(xié)議),F(xiàn)本人向貴委員會(huì)提出撤訴申請(qǐng),請(qǐng)貴委員會(huì)依法予以準(zhǔn)許。

  申請(qǐng)人:____________

  _____年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2

  申請(qǐng)人:××,女,漢族,出生年月日,住址

  被申請(qǐng)人:×××公司

  地址:××

  法定代表人:××,電話:×××

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)1xxxx元人民幣。

  二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxxxx元

  三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26xxx元(xxxx年1月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于xxx5年3月x日開始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

  申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

  此致

  ×××勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3

  申請(qǐng)人:某某,男,出生于xx年X月X日,住北京市X

  被申請(qǐng)人:北京某某有限公司,住北京市朝陽區(qū)

  法定代表人:X,性別:職務(wù):電話:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付延長(zhǎng)工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234。80元;

  2、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10058。70元;

  3、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元;

  4、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17。50元。

  事實(shí)和理由:

  xx年2月23日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系,xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同,合同約定勞動(dòng)期限至xx年2月22日終止,其中xx年2月23日至xx年3月5日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位,實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度,xx年3月6日至今申請(qǐng)人擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度崗位,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,每天工作12小時(shí)。

  xx年8月15日至xx年3月5日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間,被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人每天加班,一天工作12小時(shí),被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人支付加班工資,在申請(qǐng)人的強(qiáng)烈要求下,被申請(qǐng)人于xx年3月6日調(diào)換申請(qǐng)人工作崗位,轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度,實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度,但被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人一周工作六天,每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度,嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定,總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間,且不支付加班工資,侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

  xx年月日被申請(qǐng)人違反法律規(guī)定與申請(qǐng)人解除勞動(dòng),嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

  基于以上事實(shí),被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定,并給申請(qǐng)人工作、生活造成嚴(yán)重影響,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特提出申訴,請(qǐng)依法裁決。

  此致

  北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:XXX

  XXXX年X月XX日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4

  申訴人:

  身份證號(hào)碼:

  現(xiàn)。

  聯(lián)系電話:

  被申請(qǐng)人:

  負(fù)責(zé)人:

  地址:

  聯(lián)系電話:

  仲裁請(qǐng)求

  (1)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資人民幣元。

 。2)請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于X年X月X日進(jìn)入被申請(qǐng)人單位工作,擔(dān)任X崗位,月工資為X元,雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為X年X月X日到X年X月X日。但入職后被申請(qǐng)人一直未給申請(qǐng)人繳納社保,X年X月X日因?yàn)樯暾?qǐng)人不能接受被申請(qǐng)人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人認(rèn)為,被申請(qǐng)人拖欠支付工資、沒有為申請(qǐng)人購買社會(huì)保險(xiǎn)等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請(qǐng)人的合法權(quán)益,現(xiàn)申請(qǐng)人特依據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求貴委依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。

  此致

  ××市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:__________

  _________年______月______日

  附:1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

  2、《證據(jù)清單》一份

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5

  申訴人:×××,女,1980年10月2日出生,住武漢市漢陽區(qū)×××號(hào)。

  第一被訴人:武漢×××股份有限公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

  法定代表人:×××

  第二被訴人:武漢×××有限責(zé)任公司

  住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

  法定代表人:×××

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

  6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于20xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同,20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20xx年3月,在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。

  為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,申訴人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求,請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。

  此致

  武漢市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申訴人:xxx

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6

  申請(qǐng)人:張三,男,漢族,1988年1月2日出生,身份證號(hào)碼:XXXXXX199011056523,住XXX,聯(lián)系電話:15252799163。

  被申請(qǐng)人:揚(yáng)州XXXXX有限公司,住所地在揚(yáng)州市邗江區(qū)瘦西湖路126號(hào) ,法定代表人李四,系該公司總經(jīng)理,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXXX。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差XXX元(XXXX元/月*11月=XXX元);

  2.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXXX元(XXXX元/月*XXX月=XXXX元);

  3.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)XXXXX元;

  4.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付20xx、20xx年防暑降溫費(fèi)XXXX元;

  5.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付20xx年4月份工資XXXX元;

  6.裁決被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人工作服押金XXX元。

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人張三20xx年2月份入職被申請(qǐng)人揚(yáng)州XXXX有限公司從事XXX工作,由于被申請(qǐng)人一直沒有給申請(qǐng)人繳納社保,依法簽訂勞動(dòng)合同,支付加班費(fèi)、支付防暑降溫費(fèi)等原因,申請(qǐng)人在20xx年4月30日向被申請(qǐng)人郵寄了解除勞動(dòng)關(guān)系通知,要求與其解除勞動(dòng)關(guān)系。并要求其支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、加班費(fèi)等。

  為了維護(hù)申請(qǐng)人的權(quán)益,至此向貴委提出上述勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求,還望得到貴委支持。

  此致

  邗江區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇7

  申訴人:xx,男,漢族,198x年x月x日出生,

  身份證號(hào):

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;xx,xx律師事務(wù)所律師

  電話:

  被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

  法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  電話:

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

  2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

  3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

  3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

  4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

  5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

  6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的`加班工資24000元

  事實(shí)與理由:

  20xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20xx]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

  1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實(shí)施意見>的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

  2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

  3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

  為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

  此致

  成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申訴人:

  20xx年7月26日

  附:1、副本2份;2、一份;

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇8

  申請(qǐng)人: 姓名 xx 性別 女 年齡 xx 民族 漢

  住址 XX市xxx

  電話 xx 郵編 xx

  被申請(qǐng)人1:?jiǎn)挝幻Q XX市xx 電話 xx

  法定住所 XX市xx 郵編 xx

  法定代表人 xx 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1.裁決被申請(qǐng)人支付終止勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)賠償金為一個(gè)月工資xx元(不含已支付部分)

  2.裁決被申請(qǐng)人支付待通知賠償金為一個(gè)月工資4000元

  3.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦工作期間公積金(xx年9月至xx年6月)

  4.裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xx年6月各類養(yǎng)老保險(xiǎn)

  5.裁決被申請(qǐng)人賠償從xx年9月至xx年6月的休息天加班工資19天×2×(4000/21.75)=6988.50

  6.裁決被申請(qǐng)人退回申請(qǐng)人過失單扣款900元

  事實(shí)與理由

  申請(qǐng)人于xx年9月8日正式進(jìn)入被申請(qǐng)人XX市xx公司上班,擔(dān)任會(huì)計(jì)主任一職。并簽訂了為期三年的勞動(dòng)合同。由于xx公司財(cái)務(wù)內(nèi)控制度薄弱,前任財(cái)務(wù)人員未出具以前年度及月度財(cái)務(wù)報(bào)表,也未完善保存財(cái)務(wù)歷史資料,給申請(qǐng)人的后續(xù)財(cái)務(wù)工作帶來極大困難,并在此期間因公司快速發(fā)展,連鎖門店由xx年9月的9家店鋪增長(zhǎng)為xx年6月的23家店鋪,全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財(cái)務(wù)工作都由申請(qǐng)人所在的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé),而在整個(gè)發(fā)展期間團(tuán)隊(duì)工作人員未增加一人,申請(qǐng)人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè),每天都于晚上10點(diǎn)后離開公司,星期六、天都在公司工作,如此強(qiáng)大的工作量給申請(qǐng)人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力,身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象,遲到時(shí)間為1分鐘,2分鐘等。

  xx年6月1號(hào)被申請(qǐng)人因申請(qǐng)人遲到累計(jì)四張過失單,被申請(qǐng)人在員工手冊(cè)中規(guī)定累計(jì)三張過失單可將員工開除為理由,將申請(qǐng)人開除,雙方在xx年6月1日晚8點(diǎn)至12點(diǎn)協(xié)商及談判,被申請(qǐng)人同意支付賠償金為半個(gè)月工資,并誘騙申請(qǐng)人在自愿離職書上簽字,于xx年6月10日將款打入申請(qǐng)人工資卡內(nèi),申請(qǐng)人查詢后金額不符,于xx年6月15日至19日期間與被申請(qǐng)人交涉,被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)的金額,拒絕再交涉。

  基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

  此致

  XX市xx區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:xx

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇9

  申請(qǐng)人:王xx,男,漢族,19xx年7月16日出生,住xx省xx市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門1號(hào),身份證號(hào)碼:1403XXXX59071xxxxx

  被申請(qǐng)人:xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

  法定代表人:張xx

  住址:xx市xx區(qū)xx大街218號(hào)xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

  申請(qǐng)事項(xiàng):變更勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求

  事實(shí)與理由

  申請(qǐng)人訴xx市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動(dòng)爭(zhēng)議一案業(yè)經(jīng)貴委受理,其在勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書中請(qǐng)求判令被申請(qǐng)人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù),依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請(qǐng)求增加仲裁請(qǐng)求:依法判令被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

  此致

  xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:王xx

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