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勞動仲裁申請書

2021-07-21 仲裁申請書

  隨著時代在進步,申請書使用的情況越來越多,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。那么寫申請書真的很難嗎?下面是小編整理的勞動仲裁申請書8篇,歡迎閱讀與收藏。

勞動仲裁申請書 篇1

  申請人:姓名(或用人單位名稱) 性別:

  地址: 職務(wù)(崗位):

  法定代表人: 職務(wù):

  委托代理人:

  被申請人:姓名(或用人單位名稱) 性別:

  地址: 職務(wù)(崗位):

  法定代表人: 職務(wù):

  委托代理人:

  事由:因××××××××(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解,

  調(diào)解請求:

  事實與理由:

  為此,向×××勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解,請依法調(diào)解。

  申請人:(簽名或蓋章)

  年 月日

  說明

  上述勞動爭議調(diào)解申請書是當(dāng)事人向勞動爭議調(diào)解委員會提出申請調(diào)解填寫的文書格式。企業(yè)調(diào)解委員會進行調(diào)解應(yīng)經(jīng)過如下程序:

 。1)申請。勞動爭議發(fā)生后,當(dāng)事人一方或雙方愿意調(diào)解的,可以向調(diào)解委員會申請調(diào)解,并填寫《勞動爭議調(diào)解申請書》。

 。2)受理。調(diào)解委員會接到調(diào)解申請后,應(yīng)征詢對方當(dāng)事人的意見,對方當(dāng)事人不愿調(diào)解的,應(yīng)作好記錄,在3日內(nèi)以書面形式通知申請人;對方當(dāng)事人表示愿意調(diào)解的,調(diào)解委員會應(yīng)在4日內(nèi)進行審查,并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的,應(yīng)以口頭或書面形式通知雙方當(dāng)事人,辦-理受案手續(xù);作出不受理決定的,應(yīng)向當(dāng)事人說明理由,并告知應(yīng)向何部門申訴,

  對調(diào)解委員會無法決定是否受理的案件,可由調(diào)解委員會主任決定是否受理。

  (3)調(diào)解。調(diào)解委員會受理調(diào)解后,應(yīng)當(dāng)按下列程序進行調(diào)解:

 、偌皶r指派調(diào)解委員對爭議事項進行全面調(diào)查核實,調(diào)查應(yīng)作筆錄,并由調(diào)查人簽名或蓋章;

 、谡{(diào)解委員會主任主持召開有爭議雙方當(dāng)事人參加的調(diào)解會議,有關(guān)單位和個人可以參加調(diào)解會議協(xié)助調(diào)解;簡單的爭議,可由調(diào)解委員會指定l-2名調(diào)解委員進行調(diào)解;

 、壅{(diào)解委員會應(yīng)聽取雙方當(dāng)事人對爭議事實和理由的陳述,在查明事實、分清是非的基礎(chǔ)上,依照有關(guān)勞動法律、法規(guī),以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動合同,公正調(diào)解;

 、芙(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的,制作調(diào)解協(xié)議書,雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺履行。協(xié)議書應(yīng)寫明爭議雙方當(dāng)事人的姓名(法定代表人)、職務(wù)、爭議事項、調(diào)解結(jié)果及其他應(yīng)當(dāng)說明的事項,由調(diào)解委員會主任(簡單爭議由調(diào)解委員)以及雙方當(dāng)事人簽名或蓋章,并加蓋調(diào)解委員會印章,調(diào)解協(xié)議書一式三份(爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會各1份);

 、菡{(diào)解不成的,應(yīng)作記錄,并在調(diào)解意見書上說明情況,由調(diào)解委員會主任簽名、蓋章,并加蓋調(diào)解委員會印章;調(diào)解意見書一式三份(爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會各1份)。

勞動仲裁申請書 篇2

  申請人:XXX,男,漢族,30歲,身份證號碼xxxxxxx,xxxx縣人,現(xiàn)住四川省成都市一環(huán)路南二段16號中國科學(xué)院成都分院7棟4單元601號,聯(lián)系方式13438063077。

  被申請人:四川金星壓縮機制造有限公司,工商注冊號xxxxxxx,住址四川省成都市金牛區(qū)金富路166號,聯(lián)系方式:xxxxxxxxxxxx

  法定代表人:吳軍,四川金星壓縮機制造有限公司董事長。

  申請事項

  1。請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;

  2。請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。

  事實及理由

  申請人于20xx年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場,申請人遇見被申請人正在招聘法務(wù)專員,通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)和經(jīng)歷與公司要求相符,便投遞了一份簡歷。此后,申請人在20xx年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知后,參加了20xx年5月24日舉行的面試,并且于20xx年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知后與被申請人的法定代表人吳軍等面談,當(dāng)時申請人接到人力資源部員工的用工通知。

  20xx年6月8日,申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報道,并填寫了入職資料。20xx年6月13日,申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務(wù)專員)的具體工作的情況下,被人力資源部的分管領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)找去談話要求終止試用勞動關(guān)系,當(dāng)時申請人向人力資源部領(lǐng)導(dǎo)闡明了申請人的觀點,但是他們?nèi)匀灰蠼K止試用勞動關(guān)系,并給我出具了相關(guān)文件,解除了申請人與被申請人的試用勞動關(guān)系。

  被申請人的上述行為已經(jīng)違反了《中華人民共和國勞動合同法》第三十九條之規(guī)定,侵犯了申請人的合法勞動權(quán)益,因此,申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條之規(guī)定向貴委申請勞動仲裁,懇請貴委根據(jù)事實和法律依法裁決支持上述請求,以維護申請人的合法權(quán)益。

  此呈

  四川省成都市勞動仲裁委員會

  申請人:XXX

  二OXX年七月七日

勞動仲裁申請書 篇3

  反訴人(本訴被申請人):______________有限公司

  住址:

  法定代表人:

  被反訴人(本訴申請人):

  住址:

  聯(lián)系電話:

  反訴請求:

  請求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟損失×××元。

  事實與理由:

  被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經(jīng)受理。20xx年2月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達成以下合作意愿:由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負責(zé)人”職位,同時被反訴人必須將其注冊結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證、章轉(zhuǎn)到反訴人公司,雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是,由于被反訴人與***公司直至20xx年12月31日仍具有勞動關(guān)系,而被反訴人也一直不愿與***公司解除勞動合同,依照勞動法規(guī)的規(guī)定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負責(zé)人”期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負責(zé)任,造成反訴人設(shè)計圖紙嚴重錯誤,給反訴人造成了巨大的損失。損失如下:1、被反訴人拒絕審查業(yè)主****圖紙,由于標高錯誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計深度相差很大,極大地損害了反訴人的聲譽。2、20xx年7月,被反訴人負責(zé)校對審核并發(fā)行*****設(shè)計,由于其沒能盡到崗位責(zé)任,沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發(fā)行圖紙,發(fā)生索賠,并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。3、被反訴人負責(zé)*****工程的設(shè)計,但是驗收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計方案及施工圖設(shè)計圖紙嚴重不符,因此發(fā)生工程索賠,業(yè)主要求重新設(shè)計,反訴人于20xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進行任何回復(fù)。初步估計此次設(shè)計事故給反訴人造成直接經(jīng)濟損失可達30萬元,且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。在給反訴人造成損失后,被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補救,而是在未與反訴人商量的情況下,于20xx年9月30日擅自脫離崗位,離開了公司。綜上,被反訴人工作極其不負責(zé)任,因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟損失,同時極大地損害了反訴人的聲譽。現(xiàn)根據(jù)勞動法律相關(guān)規(guī)定,反訴人特向貴委提出反訴,請求公證裁決。

  此致

  XXX市勞動爭議仲裁委員會

  反訴人:_________________

  _________年_____月_____日

勞動仲裁申請書 篇4

  申請人:

  法定代表人:

  地址:

  被申請人:

  身份證:

  住址:

  請求事項:

  1、依法采取強制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容;

  2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔(dān)。

  事實和理由:

  申請人__________與被申請人因_________勞動爭議糾紛一案,已經(jīng)由_____________勞動人事爭議仲裁委員會于_______年____月____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書,判令:

  被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)因違反服務(wù)期條款支付申請人違約金人民幣__________。

  現(xiàn)申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規(guī)定,特向貴院申請予以強制執(zhí)行。

  此致

  ___________勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:_____________

  __________年____月____日

勞動仲裁申請書 篇5

  請求事項:

  1、 要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書;[d2]

  2、要求被申請人一次性支付申請人xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日包括400元手機補貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟補償金2341.40元;

  3、 要求被申請人一次性支付申請人xx年7月17日至xx年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟補償金1524.83元;

  4、要求被申請人一次性支付申請人超過一個月未簽訂書面勞動合同按雙倍工資標準另外支付xx年8月17日-8月20日計4個工作日的工資2758.64元;

  5、 要求被申請人一次性支付解除勞動合同半個月工資標準的經(jīng)濟補償金4983元及50%額外經(jīng)濟賠償金2491.5元;

  6、 要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納xx年7月17日至xx年8月20日的各項社會保險;

  以上共計人民幣29564.27元。

  事實與理由:

  申請人【】女士于xx年7月17日進入被申請人公司,任國際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定,勞動合同期限為1年,月工資15,000元,手機通訊補貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會保險費,未依法支付加班費等,xx年8月20日,申請人與被申請人解除勞動關(guān)系,并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日,被申請人除支付申請人xx年7月28日至xx年8月5日工資4,500元、100元手機通訊補貼[d3]外,尚未支付其在公司工作期間(xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日)的工資報酬及手機補貼,并且公司一直未依法與【】女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會保險、未依法支付加班費、未支付解除合同的經(jīng)濟補償金。

  根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,申請人提出請求理由如下:

  1、被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接,雙方已經(jīng)解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第五十條規(guī)定,“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”,所以被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。

  2、申請人于xx年7月17日到崗開始工作,月工資為15,000元,按照被申請人公司規(guī)定每月5日支付上月工資,xx年8月5日,被申請人支付了申請人xx年7月28日至8月5日的工資4500元,但截至今日,被申請人一直拖欠xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日工資。

  根據(jù)《勞動合同法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定,公司應(yīng)當(dāng)“及時足額支付勞動報酬”,“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的,以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的,除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外,還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金”。

  按照雙方約定月工資15,000元,每月21.75個工作日為標準,申請人日工資為689.66元,xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日共計13個工作日工資合計8965.58元,另外,根據(jù)雙方的約定,被申請人應(yīng)當(dāng)每月支付申請人手機通訊補貼500元,但截止今日,被申請人仍然拖欠申請人手機費通訊補貼400元。所以,申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟補償金2241.40元。

  3、累計平時加班為36.5小時,休息日加班為一天。根據(jù)《勞動法》第四十四條的'規(guī)定,用人單位安排勞動者延長工作時間的,支付不低于工資的百分之一百五十的工資報酬;休息日安排勞動者工作又不能安排補休的,支付不低于工資的百分之二百的工資報酬。根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定,“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的,以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的,除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外,還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金”。

  根據(jù)申請人為每天8小時工作制,每月21.75個工作日,月工資15,000元,則申請人的小時工資為86.21元,所以被申請人應(yīng)支付申請人加班費為6099.32元及25%額外經(jīng)濟補償金1524.83元。

  4、申請人xx年7月17日到崗,被申請人應(yīng)該在xx年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同,但是截止xx年8月20日,雙方解除勞動關(guān)系之日,被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。

  根據(jù)《勞動合同法》及《勞動合同法實施條例》的相關(guān)規(guī)定,所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標準另外支付xx年8月17日至8月20日(計4個工作日)工資2758.64元。

  5、根據(jù)法律法規(guī),被申請人應(yīng)當(dāng)依法為申請人繳納社會保險,但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項社會保險,所以申請人提出解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第十條的規(guī)定,申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計算的半個月工資標準的經(jīng)濟補償金4983元及50%額外經(jīng)濟賠償金2491.5元。

  6、根據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)規(guī)定,公司應(yīng)該依法為員工繳納社會保險,任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以,申請人要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納xx年7月17日至xx年8月20日的各項社會保險。

  此致

  北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會

  申 請 人:

  委托代理人:

  年 月 日

勞動仲裁申請書 篇6

  申請人: xx,男,漢族,職務(wù):專職安全員、身份證號:xxxx現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標農(nóng)網(wǎng)工程項目部。聯(lián)系電話:xxx

  被申請人:xx省xx送變電工程有限公司xx工程處,

  住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx鄉(xiāng)xx村。電話:xxx。

  法定代表人:xx 職務(wù):總經(jīng)理

  請求事項:

  一、拖欠工資,從xx年1月至今未發(fā),已達14個月,每月4000元人民幣(其中基礎(chǔ)工資(14個月)56000元人民幣;私車公用、燃油費、過路費等每月2500元人民幣合計:30000元人民幣。

  二、違約終止用工合同,按《勞動法》第四章執(zhí)行,公司應(yīng)賠償違約金12000元人民幣。

  三、年終一次性獎勵30000元人民幣未發(fā)。

  四、生活費按當(dāng)初xx總承諾每月500元人民幣(合計7000元)最后結(jié)算。

  以上合計申請金額為:135000元人民幣(生活費未包含)。 (壹拾三萬伍仟圓整)。

  事實與理由:

  申請人于xx年8月進入被訴人單位工作,任專職安全員一職至今。xx年8月1日,雙方簽訂了勞動合同,約定申請人為xx年xx農(nóng)網(wǎng)項目部專職安全員。被訴人單位違反《勞動法》第四章第三十九條,第四十三條之規(guī)定:“用人單位單方解除勞動合同”;第四十六條之規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償”;違反《勞動法》第三章第三十條規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動合同約定和國家規(guī)定,向勞動者及時足額支付勞動報酬”;等等。

  1、拖欠工資已達三個月,從xx年1月至今未發(fā),有帳可查,每月4000元人民幣(14個月),合計56000元人民幣,屬實。

  2、違約終止勞動合同,可按《勞動法》第四章執(zhí)行,補償違約金1個月工資的三倍,合計12000元人民幣。

  3、年終一次性獎勵在合同上未注明是多少,但當(dāng)時我問xx總獎勵應(yīng)該在什么數(shù)額,他說:“有10萬人民幣已有8萬人民幣的”到年底再決定(有證人在現(xiàn)場,張xx,李xx可以作證)xx總當(dāng)時還說:“所定工資只是一點額外費用而已,重要的是獎金”認為獎金是可觀的,就同意和xx總經(jīng)理簽了勞動合同,現(xiàn)在違約解除勞動合同時,才答應(yīng)只給獎金5000元人民幣,xx總經(jīng)理違背了當(dāng)時的承諾,我不服,獎金最低應(yīng)該給三萬,我是項目部的專職安全員,擁有國家認可的《安全員資格證書》。“安全責(zé)任重于泰山”是每個企業(yè)的重中之重,而我在工作期間所管項目未出任何安全事故,我恪盡職守,認真負責(zé),我應(yīng)該得到相應(yīng)的報酬。

  4、以上是我的仲裁申請,希望仲裁委員會為我主持公道,討回工錢,讓我們農(nóng)民工為偉大的中國夢抱有希望,為夢想去盡自己的一份力。謝謝!

  地址:xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標農(nóng)網(wǎng)工程項目部專職安全員xxxx。

  聯(lián)系電話:xxxxxx

  申請人:xxx

  xxx 年 xxx月 xxx 日

勞動仲裁申請書 篇7

  申請人: 姓名 xx 性別 女 年齡 xx 民族 漢

  住址 上海市xxx

  電話 xx 郵編 xx

  被申請人1:單位名稱 上海市xx 電話 xx

  法定住所 上海市xx 郵編 xx

  法定代表人 xx 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理

  請求事項:

  1.裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資XX元(不含已支付部分)

  2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

  3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(XX年9月至XX年6月)

  4.裁決被申請人為申請人補辦XX年6月各類養(yǎng)老保險

  5.裁決被申請人賠償從XX年9月至XX年6月的休息天加班工資19天×2×(4000/21.75)=6988.50

  6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

  事實與理由

  申請人于XX年9月8日正式進入被申請人上海市xx公司上班,擔(dān)任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司財務(wù)內(nèi)控制度薄弱,前任財務(wù)人員未出具以前年度及月度財務(wù)報表,也未完善保存財務(wù)歷史資料,給申請人的后續(xù)財務(wù)工作帶來極大困難,并在此期間因公司快速發(fā)展,連鎖門店由XX年9月的9家店鋪增長為XX年6月的23家店鋪,全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財務(wù)工作都由申請人所在的團隊負責(zé),而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人,申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè),每天都于晚上10點后離開公司,星期六、天都在公司工作,如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力,身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象,遲到時間為1分鐘,2分鐘等。

  XX年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單,被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由,將申請人開除,雙方在XX年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判,被申請人同意支付賠償金為半個月工資,并誘騙申請人在自愿離職書上簽字,于XX年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi),申請人查詢后金額不符,于XX年6月15日至19日期間與被申請人交涉,被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額,拒絕再交涉。

  基于以上事實,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

  此致

  上海市xx區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

  申請人:xx

勞動仲裁申請書 篇8

  申請人:,男,________年____月____日生,漢族,住廣東省XXXXXXXXXXXX

  住址:

  被申請人:廣州XXXXXX有限公司,

  地址:白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

  法定代表人:電話:

  請求事項:

  1、被申請人支付申請人工資81400元;

  2、一次性傷殘補助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

  4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

  5、護理費10000元;

  6、住院伙食費2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計人民幣1384000元。

  事實和理由:

  ________年____月____日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于200________年____月____日認定為工傷,________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

  第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止,第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止,所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了,但從200________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(200________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應(yīng)該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天),被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

  現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。

  此致

  xxx勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  ________年____月X____日

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勞動仲裁申請書模板匯總八篇

勞動仲裁申請書

2021-07-21 仲裁申請書

  隨著時代在進步,申請書使用的情況越來越多,申請書可以使我們的愿望得到合理表達。那么寫申請書真的很難嗎?下面是小編整理的勞動仲裁申請書8篇,歡迎閱讀與收藏。

勞動仲裁申請書 篇1

  申請人:姓名(或用人單位名稱) 性別:

  地址: 職務(wù)(崗位):

  法定代表人: 職務(wù):

  委托代理人:

  被申請人:姓名(或用人單位名稱) 性別:

  地址: 職務(wù)(崗位):

  法定代表人: 職務(wù):

  委托代理人:

  事由:因××××××××(事由)產(chǎn)生爭議,申請調(diào)解,

  調(diào)解請求:

  事實與理由:

  為此,向×××勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解,請依法調(diào)解。

  申請人:(簽名或蓋章)

  年 月日

  說明

  上述勞動爭議調(diào)解申請書是當(dāng)事人向勞動爭議調(diào)解委員會提出申請調(diào)解填寫的文書格式。企業(yè)調(diào)解委員會進行調(diào)解應(yīng)經(jīng)過如下程序:

 。1)申請。勞動爭議發(fā)生后,當(dāng)事人一方或雙方愿意調(diào)解的,可以向調(diào)解委員會申請調(diào)解,并填寫《勞動爭議調(diào)解申請書》。

 。2)受理。調(diào)解委員會接到調(diào)解申請后,應(yīng)征詢對方當(dāng)事人的意見,對方當(dāng)事人不愿調(diào)解的,應(yīng)作好記錄,在3日內(nèi)以書面形式通知申請人;對方當(dāng)事人表示愿意調(diào)解的,調(diào)解委員會應(yīng)在4日內(nèi)進行審查,并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的,應(yīng)以口頭或書面形式通知雙方當(dāng)事人,辦-理受案手續(xù);作出不受理決定的,應(yīng)向當(dāng)事人說明理由,并告知應(yīng)向何部門申訴,

  對調(diào)解委員會無法決定是否受理的案件,可由調(diào)解委員會主任決定是否受理。

 。3)調(diào)解。調(diào)解委員會受理調(diào)解后,應(yīng)當(dāng)按下列程序進行調(diào)解:

  ①及時指派調(diào)解委員對爭議事項進行全面調(diào)查核實,調(diào)查應(yīng)作筆錄,并由調(diào)查人簽名或蓋章;

 、谡{(diào)解委員會主任主持召開有爭議雙方當(dāng)事人參加的調(diào)解會議,有關(guān)單位和個人可以參加調(diào)解會議協(xié)助調(diào)解;簡單的爭議,可由調(diào)解委員會指定l-2名調(diào)解委員進行調(diào)解;

 、壅{(diào)解委員會應(yīng)聽取雙方當(dāng)事人對爭議事實和理由的陳述,在查明事實、分清是非的基礎(chǔ)上,依照有關(guān)勞動法律、法規(guī),以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動合同,公正調(diào)解;

  ④經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的,制作調(diào)解協(xié)議書,雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺履行。協(xié)議書應(yīng)寫明爭議雙方當(dāng)事人的姓名(法定代表人)、職務(wù)、爭議事項、調(diào)解結(jié)果及其他應(yīng)當(dāng)說明的事項,由調(diào)解委員會主任(簡單爭議由調(diào)解委員)以及雙方當(dāng)事人簽名或蓋章,并加蓋調(diào)解委員會印章,調(diào)解協(xié)議書一式三份(爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會各1份);

 、菡{(diào)解不成的,應(yīng)作記錄,并在調(diào)解意見書上說明情況,由調(diào)解委員會主任簽名、蓋章,并加蓋調(diào)解委員會印章;調(diào)解意見書一式三份(爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會各1份)。

勞動仲裁申請書 篇2

  申請人:XXX,男,漢族,30歲,身份證號碼xxxxxxx,xxxx縣人,現(xiàn)住四川省成都市一環(huán)路南二段16號中國科學(xué)院成都分院7棟4單元601號,聯(lián)系方式13438063077。

  被申請人:四川金星壓縮機制造有限公司,工商注冊號xxxxxxx,住址四川省成都市金牛區(qū)金富路166號,聯(lián)系方式:xxxxxxxxxxxx

  法定代表人:吳軍,四川金星壓縮機制造有限公司董事長。

  申請事項

  1。請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;

  2。請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。

  事實及理由

  申請人于20xx年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場,申請人遇見被申請人正在招聘法務(wù)專員,通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發(fā)現(xiàn)自己的專業(yè)和經(jīng)歷與公司要求相符,便投遞了一份簡歷。此后,申請人在20xx年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知后,參加了20xx年5月24日舉行的面試,并且于20xx年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知后與被申請人的法定代表人吳軍等面談,當(dāng)時申請人接到人力資源部員工的用工通知。

  20xx年6月8日,申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報道,并填寫了入職資料。20xx年6月13日,申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務(wù)專員)的具體工作的情況下,被人力資源部的分管領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)找去談話要求終止試用勞動關(guān)系,當(dāng)時申請人向人力資源部領(lǐng)導(dǎo)闡明了申請人的觀點,但是他們?nèi)匀灰蠼K止試用勞動關(guān)系,并給我出具了相關(guān)文件,解除了申請人與被申請人的試用勞動關(guān)系。

  被申請人的上述行為已經(jīng)違反了《中華人民共和國勞動合同法》第三十九條之規(guī)定,侵犯了申請人的合法勞動權(quán)益,因此,申請人根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條之規(guī)定向貴委申請勞動仲裁,懇請貴委根據(jù)事實和法律依法裁決支持上述請求,以維護申請人的合法權(quán)益。

  此呈

  四川省成都市勞動仲裁委員會

  申請人:XXX

  二OXX年七月七日

勞動仲裁申請書 篇3

  反訴人(本訴被申請人):______________有限公司

  住址:

  法定代表人:

  被反訴人(本訴申請人):

  住址:

  聯(lián)系電話:

  反訴請求:

  請求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟損失×××元。

  事實與理由:

  被反訴人與反訴人勞動爭議一案貴委已經(jīng)受理。20xx年2月,反訴人與被反訴人商談,雙方口頭達成以下合作意愿:由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負責(zé)人”職位,同時被反訴人必須將其注冊結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證、章轉(zhuǎn)到反訴人公司,雙方才能依照《勞動合同法》簽訂勞動合同。但是,由于被反訴人與***公司直至20xx年12月31日仍具有勞動關(guān)系,而被反訴人也一直不愿與***公司解除勞動合同,依照勞動法規(guī)的規(guī)定,反訴人不能與被反訴人簽訂勞動合同。被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負責(zé)人”期間,由于屢屢不服從公司安排,工作極其不負責(zé)任,造成反訴人設(shè)計圖紙嚴重錯誤,給反訴人造成了巨大的損失。損失如下:1、被反訴人拒絕審查業(yè)主****圖紙,由于標高錯誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計深度相差很大,極大地損害了反訴人的聲譽。2、20xx年7月,被反訴人負責(zé)校對審核并發(fā)行*****設(shè)計,由于其沒能盡到崗位責(zé)任,沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯誤就發(fā)行圖紙,發(fā)生索賠,并給反訴人的聲譽造成了極壞的影響。3、被反訴人負責(zé)*****工程的設(shè)計,但是驗收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計方案及施工圖設(shè)計圖紙嚴重不符,因此發(fā)生工程索賠,業(yè)主要求重新設(shè)計,反訴人于20xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改,被反訴人至今未進行任何回復(fù)。初步估計此次設(shè)計事故給反訴人造成直接經(jīng)濟損失可達30萬元,且給反訴人的聲譽造成極壞的影響。在給反訴人造成損失后,被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補救,而是在未與反訴人商量的情況下,于20xx年9月30日擅自脫離崗位,離開了公司。綜上,被反訴人工作極其不負責(zé)任,因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟損失,同時極大地損害了反訴人的聲譽,F(xiàn)根據(jù)勞動法律相關(guān)規(guī)定,反訴人特向貴委提出反訴,請求公證裁決。

  此致

  XXX市勞動爭議仲裁委員會

  反訴人:_________________

  _________年_____月_____日

勞動仲裁申請書 篇4

  申請人:

  法定代表人:

  地址:

  被申請人:

  身份證:

  住址:

  請求事項:

  1、依法采取強制執(zhí)行措施,責(zé)令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容;

  2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔(dān)。

  事實和理由:

  申請人__________與被申請人因_________勞動爭議糾紛一案,已經(jīng)由_____________勞動人事爭議仲裁委員會于_______年____月____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書,判令:

  被申請人應(yīng)在本裁決書生效之日起七日內(nèi)因違反服務(wù)期條款支付申請人違約金人民幣__________。

  現(xiàn)申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規(guī)定,特向貴院申請予以強制執(zhí)行。

  此致

  ___________勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:_____________

  __________年____月____日

勞動仲裁申請書 篇5

  請求事項:

  1、 要求被申請人為申請人出具解除勞動合同證明書;[d2]

  2、要求被申請人一次性支付申請人xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日包括400元手機補貼在內(nèi)工資9365.58元及25%額外經(jīng)濟補償金2341.40元;

  3、 要求被申請人一次性支付申請人xx年7月17日至xx年8月20日期間加班工資6099.32元及25%額外經(jīng)濟補償金1524.83元;

  4、要求被申請人一次性支付申請人超過一個月未簽訂書面勞動合同按雙倍工資標準另外支付xx年8月17日-8月20日計4個工作日的工資2758.64元;

  5、 要求被申請人一次性支付解除勞動合同半個月工資標準的經(jīng)濟補償金4983元及50%額外經(jīng)濟賠償金2491.5元;

  6、 要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納xx年7月17日至xx年8月20日的各項社會保險;

  以上共計人民幣29564.27元。

  事實與理由:

  申請人【】女士于xx年7月17日進入被申請人公司,任國際貿(mào)易部經(jīng)理職位。雙方口頭約定,勞動合同期限為1年,月工資15,000元,手機通訊補貼為500元/月。由于被申請人未依法為申請人繳納社會保險費,未依法支付加班費等,xx年8月20日,申請人與被申請人解除勞動關(guān)系,并根據(jù)公司要求辦理了交接公司文件、電子文檔等相關(guān)手續(xù)離開公司。截至今日,被申請人除支付申請人xx年7月28日至xx年8月5日工資4,500元、100元手機通訊補貼[d3]外,尚未支付其在公司工作期間(xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日)的工資報酬及手機補貼,并且公司一直未依法與【】女士簽訂書面勞動合同、未依法為其繳納社會保險、未依法支付加班費、未支付解除合同的經(jīng)濟補償金。

  根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,申請人提出請求理由如下:

  1、被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。申請人已經(jīng)按公司要求辦理工作交接,雙方已經(jīng)解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第五十條規(guī)定,“用人單位應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時出具解除或者終止勞動合同的證明”,所以被申請人應(yīng)當(dāng)為申請人出具解除勞動合同證明書。

  2、申請人于xx年7月17日到崗開始工作,月工資為15,000元,按照被申請人公司規(guī)定每月5日支付上月工資,xx年8月5日,被申請人支付了申請人xx年7月28日至8月5日的工資4500元,但截至今日,被申請人一直拖欠xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日工資。

  根據(jù)《勞動合同法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定,公司應(yīng)當(dāng)“及時足額支付勞動報酬”,“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的,以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的,除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外,還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金”。

  按照雙方約定月工資15,000元,每月21.75個工作日為標準,申請人日工資為689.66元,xx年7月18日、7月19日和xx年8月6日至8月20日共計13個工作日工資合計8965.58元,另外,根據(jù)雙方的約定,被申請人應(yīng)當(dāng)每月支付申請人手機通訊補貼500元,但截止今日,被申請人仍然拖欠申請人手機費通訊補貼400元。所以,申請人要求被申請人一次性支付拖欠的工資包括通訊補貼在內(nèi)總額為9365.58元及25%額外經(jīng)濟補償金2241.40元。

  3、累計平時加班為36.5小時,休息日加班為一天。根據(jù)《勞動法》第四十四條的'規(guī)定,用人單位安排勞動者延長工作時間的,支付不低于工資的百分之一百五十的工資報酬;休息日安排勞動者工作又不能安排補休的,支付不低于工資的百分之二百的工資報酬。根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》的規(guī)定,“用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的,以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的,除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付勞動者工資報酬外,還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬百分之二十五的經(jīng)濟補償金”。

  根據(jù)申請人為每天8小時工作制,每月21.75個工作日,月工資15,000元,則申請人的小時工資為86.21元,所以被申請人應(yīng)支付申請人加班費為6099.32元及25%額外經(jīng)濟補償金1524.83元。

  4、申請人xx年7月17日到崗,被申請人應(yīng)該在xx年8月16日前與申請人簽訂書面勞動合同,但是截止xx年8月20日,雙方解除勞動關(guān)系之日,被申請人也沒有向申請人提出及簽訂任何書面勞動合同。

  根據(jù)《勞動合同法》及《勞動合同法實施條例》的相關(guān)規(guī)定,所以申請人要求被申請人一次性支付超過一個月未簽訂勞動合同按雙倍工資標準另外支付xx年8月17日至8月20日(計4個工作日)工資2758.64元。

  5、根據(jù)法律法規(guī),被申請人應(yīng)當(dāng)依法為申請人繳納社會保險,但是被申請人沒有依法為申請人繳納各項社會保險,所以申請人提出解除勞動合同。根據(jù)《勞動合同法》第三十八條、第四十六條、第四十七條及《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》第十條的規(guī)定,申請人要求被申請人一次性支付解除勞動合同按北京市平均工資三倍計算的半個月工資標準的經(jīng)濟補償金4983元及50%額外經(jīng)濟賠償金2491.5元。

  6、根據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)規(guī)定,公司應(yīng)該依法為員工繳納社會保險,任何單位不得少繳、不繳、拒繳。所以,申請人要求被申請人按照申請人工資標準為其繳納xx年7月17日至xx年8月20日的各項社會保險。

  此致

  北京市朝陽區(qū)勞動爭議仲裁委員會

  申 請 人:

  委托代理人:

  年 月 日

勞動仲裁申請書 篇6

  申請人: xx,男,漢族,職務(wù):專職安全員、身份證號:xxxx現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標農(nóng)網(wǎng)工程項目部。聯(lián)系電話:xxx

  被申請人:xx省xx送變電工程有限公司xx工程處,

  住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx鄉(xiāng)xx村。電話:xxx。

  法定代表人:xx 職務(wù):總經(jīng)理

  請求事項:

  一、拖欠工資,從xx年1月至今未發(fā),已達14個月,每月4000元人民幣(其中基礎(chǔ)工資(14個月)56000元人民幣;私車公用、燃油費、過路費等每月2500元人民幣合計:30000元人民幣。

  二、違約終止用工合同,按《勞動法》第四章執(zhí)行,公司應(yīng)賠償違約金12000元人民幣。

  三、年終一次性獎勵30000元人民幣未發(fā)。

  四、生活費按當(dāng)初xx總承諾每月500元人民幣(合計7000元)最后結(jié)算。

  以上合計申請金額為:135000元人民幣(生活費未包含)。 (壹拾三萬伍仟圓整)。

  事實與理由:

  申請人于xx年8月進入被訴人單位工作,任專職安全員一職至今。xx年8月1日,雙方簽訂了勞動合同,約定申請人為xx年xx農(nóng)網(wǎng)項目部專職安全員。被訴人單位違反《勞動法》第四章第三十九條,第四十三條之規(guī)定:“用人單位單方解除勞動合同”;第四十六條之規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償”;違反《勞動法》第三章第三十條規(guī)定:“用人單位應(yīng)當(dāng)按照勞動合同約定和國家規(guī)定,向勞動者及時足額支付勞動報酬”;等等。

  1、拖欠工資已達三個月,從xx年1月至今未發(fā),有帳可查,每月4000元人民幣(14個月),合計56000元人民幣,屬實。

  2、違約終止勞動合同,可按《勞動法》第四章執(zhí)行,補償違約金1個月工資的三倍,合計12000元人民幣。

  3、年終一次性獎勵在合同上未注明是多少,但當(dāng)時我問xx總獎勵應(yīng)該在什么數(shù)額,他說:“有10萬人民幣已有8萬人民幣的”到年底再決定(有證人在現(xiàn)場,張xx,李xx可以作證)xx總當(dāng)時還說:“所定工資只是一點額外費用而已,重要的是獎金”認為獎金是可觀的,就同意和xx總經(jīng)理簽了勞動合同,現(xiàn)在違約解除勞動合同時,才答應(yīng)只給獎金5000元人民幣,xx總經(jīng)理違背了當(dāng)時的承諾,我不服,獎金最低應(yīng)該給三萬,我是項目部的專職安全員,擁有國家認可的《安全員資格證書》!鞍踩(zé)任重于泰山”是每個企業(yè)的重中之重,而我在工作期間所管項目未出任何安全事故,我恪盡職守,認真負責(zé),我應(yīng)該得到相應(yīng)的報酬。

  4、以上是我的仲裁申請,希望仲裁委員會為我主持公道,討回工錢,讓我們農(nóng)民工為偉大的中國夢抱有希望,為夢想去盡自己的一份力。謝謝!

  地址:xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標農(nóng)網(wǎng)工程項目部專職安全員xxxx。

  聯(lián)系電話:xxxxxx

  申請人:xxx

  xxx 年 xxx月 xxx 日

勞動仲裁申請書 篇7

  申請人: 姓名 xx 性別 女 年齡 xx 民族 漢

  住址 上海市xxx

  電話 xx 郵編 xx

  被申請人1:單位名稱 上海市xx 電話 xx

  法定住所 上海市xx 郵編 xx

  法定代表人 xx 性別 女 職務(wù) 總經(jīng)理

  請求事項:

  1.裁決被申請人支付終止勞動關(guān)系經(jīng)濟賠償金為一個月工資XX元(不含已支付部分)

  2.裁決被申請人支付待通知賠償金為一個月工資4000元

  3.裁決被申請人為申請人補辦工作期間公積金(XX年9月至XX年6月)

  4.裁決被申請人為申請人補辦XX年6月各類養(yǎng)老保險

  5.裁決被申請人賠償從XX年9月至XX年6月的休息天加班工資19天×2×(4000/21.75)=6988.50

  6.裁決被申請人退回申請人過失單扣款900元

  事實與理由

  申請人于XX年9月8日正式進入被申請人上海市xx公司上班,擔(dān)任會計主任一職。并簽訂了為期三年的勞動合同。由于xx公司財務(wù)內(nèi)控制度薄弱,前任財務(wù)人員未出具以前年度及月度財務(wù)報表,也未完善保存財務(wù)歷史資料,給申請人的后續(xù)財務(wù)工作帶來極大困難,并在此期間因公司快速發(fā)展,連鎖門店由XX年9月的9家店鋪增長為XX年6月的23家店鋪,全部店鋪及貨物供應(yīng)鏈的財務(wù)工作都由申請人所在的團隊負責(zé),而在整個發(fā)展期間團隊工作人員未增加一人,申請人在此工作期間兢兢業(yè)業(yè),每天都于晚上10點后離開公司,星期六、天都在公司工作,如此強大的工作量給申請人的身體及精神帶來極大的疲憊及壓力,身心一直處于緊繃狀態(tài)。因此出現(xiàn)上班遲到現(xiàn)象,遲到時間為1分鐘,2分鐘等。

  XX年6月1號被申請人因申請人遲到累計四張過失單,被申請人在員工手冊中規(guī)定累計三張過失單可將員工開除為理由,將申請人開除,雙方在XX年6月1日晚8點至12點協(xié)商及談判,被申請人同意支付賠償金為半個月工資,并誘騙申請人在自愿離職書上簽字,于XX年6月10日將款打入申請人工資卡內(nèi),申請人查詢后金額不符,于XX年6月15日至19日期間與被申請人交涉,被申請人拒絕支付相應(yīng)的金額,拒絕再交涉。

  基于以上事實,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

  此致

  上海市xx區(qū)勞動局勞動仲裁委員會

  申請人:xx

勞動仲裁申請書 篇8

  申請人:,男,________年____月____日生,漢族,住廣東省XXXXXXXXXXXX

  住址:

  被申請人:廣州XXXXXX有限公司,

  地址:白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

  法定代表人:電話:

  請求事項:

  1、被申請人支付申請人工資81400元;

  2、一次性傷殘補助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

  4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

  5、護理費10000元;

  6、住院伙食費2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計人民幣1384000元。

  事實和理由:

  ________年____月____日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于200________年____月____日認定為工傷,________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

  第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止,第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止,所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了,但從200________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支,現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元(200________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月×8個月);3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應(yīng)該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天),被申請人還應(yīng)該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

  現(xiàn)具申請,請求你委依法仲裁。

  此致

  xxx勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  ________年____月X____日

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