在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代,申請書使用的次數(shù)愈發(fā)增長,請注意不同的對象有不同的`申請書。那么一般申請書是怎么寫的呢?以下是小編精心整理的仲裁申請書3篇,希望對大家有所幫助。
仲裁申請書 篇1
申請人:
性別:
出生:________年____月____日民族:
身份證地址:
確認(rèn)有效的通訊地址:
聯(lián)系電話:郵政編碼:
被申請人:
法定代表人:(姓名)職務(wù):
住所:
聯(lián)系電話:
郵政編碼:
第二被申請人/第三人:
法定代表人:
職務(wù):
住所:
聯(lián)系電話:
郵政編碼:
仲裁請求:
1.________年____月____日至________年____月____日的工資元。
2.________年____月____日至________年____月____日的加班費(fèi)元。
3.解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元或賠償金元。
4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補(bǔ)助金元;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元;一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級傷殘);醫(yī)療費(fèi)元;住院伙食費(fèi)元;其他元)。
5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補(bǔ)助元;供養(yǎng)直系親屬一次性救濟(jì)金元;一次性撫恤金元)。
6.其它
以上合計(jì):元
事實(shí)與理由:
入職時(shí)間工作崗位
工資標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)合同簽訂情況
最后一期勞動(dòng)合同期限實(shí)際離職時(shí)間/原因
工作時(shí)間約定實(shí)際工作時(shí)間
已付款情況
其它需說明情況:
附件:1.《仲裁申請書》副本份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。
注:1.仲裁申請書應(yīng)用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4紙打印,打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名;
2.除提交申請書正本外,還應(yīng)按被申請人及第三人數(shù)目提交相應(yīng)份數(shù)的申請書副本及有關(guān)證據(jù);
3.事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小紙續(xù)加中頁;
4.申請人應(yīng)當(dāng)提供給確認(rèn)無誤的通訊地址作為仲裁文書送達(dá)地址,如地址變更的,須及時(shí)書面告知仲裁委員會,因申請人自己提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址、送達(dá)地址變更未及時(shí)告知仲裁機(jī)構(gòu)、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收,導(dǎo)致仲裁文書未能被受送達(dá)人實(shí)際接收的,文書退回之日視為送達(dá)之日。
申請人:
________年____月____日
仲裁申請書 篇2
申請人:胡XX
性別:男
年齡:37歲 身份證號碼:4301231976112541XX
民族:漢
家庭住址:瀏陽市XX縣
通信地址:瀏陽市XX縣
聯(lián)系電話:152XX199827
被申請人:瀏陽市XX機(jī)械設(shè)備制造有限公司
性質(zhì):股份制
單位地址:瀏陽市XX319號
法定代表人:肖XX
聯(lián)系電話:13908497528138759598XX
公司負(fù)責(zé)人:肖宏亮 總經(jīng)理 電話:159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話:139XX497528
辦公地點(diǎn):瀏陽市XX路32號
證明人:唐XX 電話:187XX007051
住址:瀏陽市XX鎮(zhèn)
職務(wù):施工工地帶班員
申請事項(xiàng)
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用柒仟元(¥:7000.00元)。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)捌仟元(¥:8000.00元)。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護(hù)理(共53天×150元)費(fèi)用柒仟玖佰伍拾元整(¥:7950.00元)。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(¥:25200.00元)。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)叁仟元(¥:3000.00元)。
申請被申請人合計(jì)支付胡繼榮因工傷事故總費(fèi)用伍萬壹仟壹佰伍拾元(¥:51150.00元)。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX,現(xiàn)年37歲,男,漢族,職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽市XX設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠,以及XX煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)180元/天,吃住由金和負(fù)責(zé)。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右,本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中,不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下,導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐瀏陽市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于(注:住院治療費(fèi)用共21303.59元,已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,其恢復(fù)效果一般。
二、申請理由
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商,請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé),支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明,均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
瀏陽市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會
附件:1、申請人身份證(復(fù)印件)
2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打。
3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打。
4、證人證明書(復(fù)印件)
5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)
申請人:
20xx年 6 月25日
仲裁申請書 篇3
申請人:
所在地址: 郵政編碼:
法定代表人: 職務(wù):
電話: 電傳:
傳真: 電報(bào)號碼:
被申請人:
所在地址: 郵政編碼:
法定代表人: 職務(wù):
電話: 電傳:
傳真: 電報(bào)號碼:
案由:(寫明爭議案件的性質(zhì))
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請求事項(xiàng):(要求仲裁解決的具體問題)
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事實(shí)與理由:
(要求寫明:當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過)
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此致
________仲裁委員會
申請人:xxx
年 月 日
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