交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)

2024-09-24 仲裁申請(qǐng)書(shū)

　　現(xiàn)今社會(huì)公眾的追求意識(shí)不斷提升，有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書(shū)，在寫(xiě)作上，申請(qǐng)書(shū)也具有一定的格式。你還在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎？以下是小編為大家整理的交通事故索賠申請(qǐng)書(shū)范本，歡迎大家分享。

　　交通事故索賠申請(qǐng)書(shū) 1

______交警隊(duì)：

　　申請(qǐng)人：姓名，性別，年齡，身份證號(hào)：聯(lián)系電話：住址或單位

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求_________賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)_______________元。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人與_________于____________年______月______日______時(shí)______分，在________________________路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

　　______交警隊(duì)

　　申請(qǐng)人：

　　______年______月______日

　　交通事故索賠申請(qǐng)書(shū) 2

　　申請(qǐng)人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

　　被申請(qǐng)人：

　　______年______月______日______時(shí)在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊(duì)做出事故認(rèn)定，被申請(qǐng)人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費(fèi)______元、誤工費(fèi)______元的`損失，依照《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)貴隊(duì)責(zé)令其向我賠償______元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。

　　申請(qǐng)人：____________

　　________年________月________日

　　交通事故索賠申請(qǐng)書(shū) 3

____________交警隊(duì)：

　　____________(當(dāng)事人姓名)，性別________，年齡____________，身份證號(hào)____________，聯(lián)系電話____________，住址或單位________________

　　于________年________月________日____時(shí)____分，在____________發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

　　申請(qǐng)人：____________

　　_______年________月________日

　　交通事故索賠申請(qǐng)書(shū) 4

　　申請(qǐng)人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號(hào)：

　　住址：_________市_________社區(qū)___組______號(hào)

　　電話：

　　申請(qǐng)人：______公司事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人______系______公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷�，F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：

　　1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

　　2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的.本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

　　申請(qǐng)人:

　　日期：