申請(qǐng)人：
性別：
出生： 年 月 日
民族：
戶(hù)籍所在地(或外國(guó)人注明國(guó)籍)：
現(xiàn)住址：
聯(lián)系電話(huà)：
確認(rèn)有效的通訊地址： 郵政編碼：
被申請(qǐng)人：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：(姓名)
職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
第三人：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：(姓名) 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
仲裁請(qǐng)求：
事實(shí)和理由：
此致
勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1.《仲裁申請(qǐng)書(shū)》副本 份;
2.證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料 份。
申請(qǐng)人：
二○ 年 月 日
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