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工傷申請(qǐng)書

2024-09-24 申請(qǐng)書

  在現(xiàn)在社會(huì),申請(qǐng)書在現(xiàn)實(shí)生活中使用廣泛,請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧,以下是小編幫大家整理的工傷申請(qǐng)書,歡迎大家分享。

  工傷申請(qǐng)書 篇1

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請(qǐng)人XXX是XXX有限公司職工,于20xx年X月X日進(jìn)入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置,造成申請(qǐng)人XXX右手拇指壓傷工作事故,致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人XXX右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  工傷申請(qǐng)書 篇2

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  依法認(rèn)定申請(qǐng)人xx的受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:

  xxx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于20xx年xx月xx日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過(guò)程中,xx建筑有限公司于20xx年xx月xx日聘用申請(qǐng)人xx到其工地上做工。20xx年xx月xx日申請(qǐng)人xx在抬石塊上車過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:

  1、腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;

  2、外傷性脾破裂;

  3、失血性貧血。

  由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

  工傷申請(qǐng)書 篇3

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。

  事實(shí)與理由:

  因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案,申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第xx號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定,將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為,本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的`,應(yīng)屬交通事故,其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定,被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此,現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

  工傷申請(qǐng)書 篇4

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年x月xx日受傷為工傷,并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人是xx小學(xué)教師,1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職,擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上,申請(qǐng)人騎電瓶車飄過(guò)青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時(shí),因路面潮濕,導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒,致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。

  申請(qǐng)人受傷后,在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療,現(xiàn)已治療近2個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

  工傷申請(qǐng)書 篇5

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20XX年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

  2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20XX年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走,工作至合同解除,被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20XX年4月10日中午時(shí)分,申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G82509號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中,行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇G86331號(hào)重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷,后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20XX]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷,20XX年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【20XX】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書,認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,依據(jù)我國(guó)法律的`相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求

  工傷申請(qǐng)書 篇6

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法撤銷被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號(hào)工傷認(rèn)定的具體行政行為,并確認(rèn)申請(qǐng)人于20xx年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

  事實(shí)與理由:

  xx年3月28,申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人作出的寧勞社工認(rèn)字(20xx)第0750號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》,對(duì)汪學(xué)明于20xx年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請(qǐng)人認(rèn)為:

  該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實(shí)不清,證據(jù)不足。

  申請(qǐng)人在事故發(fā)生時(shí)就職于南京xx餐飲管理有限公司,從事廚師長(zhǎng)一職,此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請(qǐng)人將申請(qǐng)人職業(yè)定為生產(chǎn)運(yùn)輸工人,此為認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。被申請(qǐng)人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為:在工作休息期間,因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是:申請(qǐng)人身為廚師,他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食,因此,別人休息的時(shí)候正是他們工作的時(shí)間。事故發(fā)生當(dāng)天,大概在8點(diǎn)多,學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請(qǐng)人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請(qǐng)人自己尚未吃早飯,就準(zhǔn)備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請(qǐng)人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時(shí),因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請(qǐng)人認(rèn)為申請(qǐng)人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間,對(duì)此申請(qǐng)人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求,不應(yīng)將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。

  另外,被申請(qǐng)人僅根據(jù)南京xx餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人是在工作休息期間,因個(gè)人原因滑倒受傷。對(duì)此,申請(qǐng)人想作以下說(shuō)明:

  在一、二審訴訟階段,南京xx餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系,且不承認(rèn)申請(qǐng)人在南京xx餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京xx餐飲管理有限公司向南京市中級(jí)人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國(guó)傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言,一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的.證言,2份證言均證明申請(qǐng)人20xx年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外,南京xx餐飲管理有限公司在二審階段申請(qǐng)了一證人出庭作證,且此證人與xx公司法定代表人張國(guó)珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證,否認(rèn)申請(qǐng)人20xx年9月份在南京xx餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認(rèn)識(shí)申請(qǐng)人。但,事后事實(shí)證明,申請(qǐng)人20xx年9月份在南京xx公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此,申請(qǐng)人認(rèn)為,南京xx公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段,南京xx公司又向被申請(qǐng)人提供了證人證言,且證人均與xx公司法定代表人存有利害關(guān)系,故申請(qǐng)人認(rèn)為xx公司提供的證人證言不足采信。而被申請(qǐng)人卻單方采信了xx公司提供的證人證言而認(rèn)定申請(qǐng)人所受事故傷害不屬于工傷。

  現(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)該工傷認(rèn)定不服,特依法向貴局提起行政復(fù)議,請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的復(fù)議請(qǐng)求。

  工傷申請(qǐng)書 篇7

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  復(fù)議請(qǐng)求:

  請(qǐng)求撤銷麻陽(yáng)縣人力資源和社會(huì)保障局于20xx年3月30日作出的編號(hào):20xx002號(hào)工傷認(rèn)定書,重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論,依法認(rèn)定申請(qǐng)人張澤和在20xx年2月12日的受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年2月12日中午12點(diǎn)10分左右,剛下班回家就接到國(guó)土局地基股長(zhǎng)張斤華的電話,要求慢點(diǎn)休息先到局辦公室查一下黃雙鄉(xiāng)宅基地發(fā)證指界人員的工作經(jīng)費(fèi)出入問(wèn)題,由于事發(fā)突然,鄉(xiāng)鎮(zhèn)在外工作人員都在等待核查結(jié)果。申請(qǐng)人為了不耽誤工作,只好從家中騎電動(dòng)摩托車返回辦公室,當(dāng)時(shí),正逢趕集天中午,車輛、人群絡(luò)繹不絕道路擁堵,只好另辟捷經(jīng)走火車站貨場(chǎng)道路趕往局里,恰巧道路前一輛貨車塵土飛揚(yáng)迎面駛來(lái),申請(qǐng)人謹(jǐn)慎駕駛不料使入道路中的`坑洼處人車一起滑倒,因貨車撒落地面的碎石、礦渣較多車子打滑摔得嚴(yán)重,經(jīng)醫(yī)生診斷申請(qǐng)人右腿脛骨平臺(tái)粉碎性骨裂實(shí)施手術(shù)后導(dǎo)致傷殘。

  申請(qǐng)人于20xx年2月15日向人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),20xx年3月30日縣人力資源和社會(huì)保障局作出編號(hào)為20xx002號(hào)的不予受理書,認(rèn)為申請(qǐng)人的情形“不符合《工傷保險(xiǎn)條例》(以下稱該條例)第十四條第六項(xiàng)、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形”,因此,“認(rèn)定申請(qǐng)人不屬于或不視同工傷”。

  工傷申請(qǐng)書 篇8

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。具體如下:

  1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;

  2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;

  3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

  事實(shí)與理由:

  20XX年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)XX縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的'傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下,申請(qǐng)人于20XX年1月經(jīng)XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

  由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

  工傷申請(qǐng)書 篇9

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;

  2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

  4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

  5、護(hù)理費(fèi)10000元;

  6、住院伙食費(fèi)2400元;

  7、返還押金5000元

  事實(shí)和理由:

  20xx年5月9日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷,20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

  第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的'生活開支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:

  1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);

  2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);

  3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月×2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月×10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元/天),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元元。

  現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求你委依法仲裁。

  工傷申請(qǐng)書 篇10

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人劉志兵是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶暴力,致使申請(qǐng)人劉志兵頭部左額部一長(zhǎng)約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。

  2、右手Ⅱ度燒傷。

  3、全身多處軟組織傷。

  4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  為此,特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!

  工傷申請(qǐng)書 篇11

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)xx的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)與理由:

  xx系申請(qǐng)人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20xx年xx月xx日上班時(shí)間,xx因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請(qǐng)人積極為xx的進(jìn)行治療。xx于20xx年xx月xx日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上xx在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷,因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

  據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)xx的.傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

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