申請人名稱 填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱或預(yù)核準名稱

　　住 所 有營業(yè)執(zhí)照上的，按營業(yè)執(zhí)照上住所填寫，持企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書的由企業(yè)進行承若，按承諾的住所填寫

　　生產(chǎn)場所地址 填寫申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號(村)等，即:×× 市(地)×× 區(qū)(縣)×××鄉(xiāng)(鎮(zhèn))×××路(街道)

　　聯(lián) 系 人 張××(填寫企業(yè)負責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名)

　　聯(lián)系電話填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話，包括座機和手機

　　傳真

　　電子郵件 ×××××××××@ ××××××

　　申請日期 ×× 年 ×× 月 ×× 日

　　注意事項

　　1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。

　　2、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。

　　3、申請人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準或登記注冊的一致(印章復(fù)印無效)。

　　4、申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細則的規(guī)定填寫。

　　5、一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。

　　6、計量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計量單位。

　　7、申請人提交本申請書一式3份。

　　8.申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。

　　食品生產(chǎn)許可證申請書目錄

　　1、申請人陳述

　　2、申請人基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表

　　3、申請人治理結(jié)構(gòu)

　　4、申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況

　　5、申請人有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表

　　6、申請人有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表

　　7、申請人具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表

　　8、申請人各項質(zhì)量安全管理制度清單及其文本

　　申請人陳述(實際上是企業(yè)的承諾)

　　1、本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)□預(yù)先核準、□登記注冊。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準通知書(或營業(yè)執(zhí)照)復(fù)印件3份。(已設(shè)立企業(yè)應(yīng)附代碼證復(fù)印件3份)

　　2、本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。

　　3、本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、平面圖(標尺寸、面積等主要參數(shù))及其有權(quán)使用證明材料各3份。

　　4、本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖3份。

　　5、本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份(標尺寸、面積等主要參數(shù))。

　　6、本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標有參數(shù)(其中租用設(shè)備的，附租用合同等證明)3份。

　　7、本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件3份。

　　8、本申請人已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表3份。

　　9、本申請人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份(其中擬執(zhí)行企業(yè)標準的，需提供備案的企業(yè)標準)。

　　10、本申請人按審查細則要求，提供附件相關(guān)材料3份(如有時)。

　　11、本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時:日產(chǎn)量可以達到 、月產(chǎn)量可以達到 、年產(chǎn)量可以達到 。

　　本申請人承諾:愿意對申請材料內(nèi)容真實性負責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　申請人簽名/蓋章:

　　年 月 日

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