符合醫(yī)療救助條件的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道辦事處提出書面申請。以下是小編整理的關于2016個人醫(yī)療救助申請書范文。歡迎大家參考!

　　2016個人醫(yī)療救助申請書范文(一)

　　xx縣民政局：

　　我叫xx，現年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

　　我在201*年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的'主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：xx

　　201*年9月16日

　　2016個人醫(yī)療救助申請書范文(二)

　　XX民政部門：

　　本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：你自己的名字(不是公公的)

　　年 月 日

　　2016個人醫(yī)療救助申請書范文(三)

　　申請人姓名

　　性別

　　出生年月

　　戶口性質

　　農業(yè)□非農□

　　屬別

　　城市低�！蹀r村低�！�

　　家庭住址

　　身份證號

　　患病種類

　　治療醫(yī)院

　　是否參加合作醫(yī)療

　　已用醫(yī)藥費

　　(元)

　　合作醫(yī)療補助費用

　　(元)

　　個人承擔費用

　　(元)

　　申請人家庭成員

　　姓名稱謂年齡健康狀況職業(yè)備注

　　申請救助理由

　　社區(qū)村委會意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見

　　負責人簽字：(簽字)

　　年月日

　　民政局審批意見

　　負責人簽字：(蓋章)

　　年月日

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