第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2025-01-22 工作總結(jié)

　　一段時間的工作在不經(jīng)意間已經(jīng)告一段落了，回顧過去這段時間的工作，收獲頗豐，不妨坐下來好好寫寫工作總結(jié)吧！想必許多人都在為如何寫好工作總結(jié)而煩惱吧，以下是小編為大家整理的第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 1

　　為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計劃。

　　一、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標要求

　　1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%

　　2、醫(yī)院感染漏報率≤20%

　　3、一類手術切口感染率≤0.5%

　　4、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

　　5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率100

　　6、逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率≥95%

　　7、醫(yī)院感染病原微生物標本送檢率≥50%

　　8、醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”

　　二、具體實施措施

　　（一）深化醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)的三級管理職能

　　醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導下，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢查、督導。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

　�。ǘ┩晟漆t(yī)院感染監(jiān)測，進行全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

　　醫(yī)院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測情況。

　　1、全面綜合性監(jiān)測

　�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)

　　按照醫(yī)院感染診斷標準，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

　�。�2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。

　　2、目標性監(jiān)測

　�。�1）開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測

　　根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。

　�。�2）開展一類手術部位感染目標性監(jiān)測

　　我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監(jiān)測，由手術醫(yī)師填寫手術部位感染監(jiān)測登記表，如果發(fā)生手術切口感染病例，則填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

　�。�3）開展三管相關感染監(jiān)測

　　進行三管（血管內(nèi)導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監(jiān)測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發(fā)病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發(fā)病率。

　　3、消毒滅菌效果的監(jiān)測

　�。�1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測

　　使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄。

　�。�2）壓力蒸汽滅菌器

　　按照規(guī)定由使用科室按要求進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄。

　�。�3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測

　　必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，對反滲水及反滲水出水口等進行監(jiān)測。

　�。�4）各種消毒滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測

　　各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進行監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進行監(jiān)測。

　�。�5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進行生物監(jiān)測

　　4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

　　空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，院內(nèi)感染管理科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。

　�。ㄈ┘訌娛中l(wèi)生管理，進行手衛(wèi)生依從率及洗手正確率的監(jiān)測，逐步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

　�。ㄋ模┘訌娐殬I(yè)暴露的預防

　　嚴格按照我院的《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》。對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業(yè)暴露應急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

　　（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理

　　消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，醫(yī)務科、護理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理辦公室參與消毒產(chǎn)品的'購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。

　�。┘訌娽t(yī)院感染知識培訓

　　醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感

　　染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據(jù)本科室的特點，每月最少組織一次科室內(nèi)學習。

　�。ㄆ撸┘訌娽t(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理

　　1、臨床科室及醫(yī)技科室應遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開始進行分類、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監(jiān)督。

　　2、對醫(yī)療機構(gòu)污水排放要定期進行監(jiān)測，要達到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準》要求。

　　（八）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。

　　院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。

　�。ň牛┤焊骺剖覒鶕�(jù)本計劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計劃，并落實好。

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

　　一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

　　1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

　　3、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

　　1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

　　2、進行了20xx年上半年手術切口目標性監(jiān)測、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

　　3、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2次，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。

　　4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)

　　現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應對措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。

　　5、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

　　三、加強醫(yī)療廢物管理

　　重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的.學習和培訓

　　根據(jù)院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術規(guī)范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫(yī)務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

　　2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。

　　4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監(jiān)測及院感控制項目比較困難

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 3

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡管理體系。

　　一門診院內(nèi)感染控制小組

　　組長：xx

　　副組長：xx

　　醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：xx、xx

　　護士院內(nèi)感染控制成員：xx、xx

　　2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

　　1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

　　2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

　　3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中的.紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調(diào)查

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、院內(nèi)感染管理工作

　　1、門診嚴格實行分診制度。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　3、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

　　4、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

　　5、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　6、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 4

　　20xx年醫(yī)院感染管理科在院領導和院感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行�，F(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年1月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

　　1月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

　　二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

　　醫(yī)院感染管理科與疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

　　20xx年4月2日,疾病控制中心對我院手術室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛(wèi)生標準率在92％以上,在今后應監(jiān)督各科室嚴格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛(wèi)生標準率達到100％。

　　四、積極參與醫(yī)院建筑設計

　　根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

　　在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。

　　積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。

　　根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。

　　五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

　　促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

　　重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

　　在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。

　　六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

　　定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

　　定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。

　　通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

　　充分利用網(wǎng)絡資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。

　　七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

　　新職工培訓對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%; 對新入院見習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

　　采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

　　籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動�；顒拥闹黝}為“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的.服務。

　　八、完善醫(yī)院感染管理考核制度

　　制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題

　　1、外科病房科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。

　　2、內(nèi)科病房同外科病房。

　　3、婦產(chǎn)科病房同外科病房。

　　4、婦產(chǎn)科產(chǎn)房除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。

　　5、供應室供應室的建設及布局流程、基礎設施設備的配置還達不到“兩規(guī)一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學監(jiān)測，預蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不達標，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。

　　6、庫房一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設置一次性無菌醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。

　　7、口腔科布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學監(jiān)測，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標記示分開使用。

　　8、檢驗科科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。

　　9、輸血科科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內(nèi)壁未每月進行生物學檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標記。

　　10、注射輸液室治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。

　　11、手術室科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 5

　　隨著醫(yī)學進展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院治理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的安康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

　　在院領導的重視和關懷下，從組織落實開頭，到嚴格治理制度，實行多種措施，使保健院的院內(nèi)感染治理逐步標準化、制度化。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染治理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染掌握工作總結(jié)如下：

　　一、領導高度重視，保證院內(nèi)感染治理工作的順當開展

　　院領導高度重視醫(yī)院感染治理工作，院長直接擔當醫(yī)院感染治理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，（一）注意依法治理，根據(jù)標準開展醫(yī)院感染治理工作。不斷學習法律、標準，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術標準》《醫(yī)院感染治理標準》和各項政策法規(guī)，院領導強調(diào)依法行醫(yī)，標準治理。由于院領導的重視和院感辦主任仔細負責的治理，我院職工的法律意識和掌握院內(nèi)感染的意識不斷強化。

　�。ǘ橛行У恼莆蔗t(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。院領導重視重點科室的建立，對門診、住院部、護理室、治療室、化驗室、等重點科室嚴格根據(jù)醫(yī)院感染治理要求配置根底設施。

　�。ㄈ┌颜莆崭呶？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點。常常到臨床第一線了解狀況并檢查催促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)覺問題和薄弱環(huán)節(jié)，準時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

　　二、充實保健院感染組織機構(gòu)

　　依據(jù)衛(wèi)生部標準要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染治理工作標準有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染治理網(wǎng)絡起到了有效的職能監(jiān)控作用，根據(jù)職責制訂了醫(yī)院感染治理質(zhì)量考核標準，每月依據(jù)考核標準進展質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織爭論和考核，同時依據(jù)醫(yī)院感染治理方面存在問題制定改良措施，標準地開展醫(yī)院感染治理工作；同時各科醫(yī)院感染治理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測狀況，依據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務人員爭論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染治理的相應職能，從而使院內(nèi)感染治理工作進一步完善。在醫(yī)院感染治理中，標準、仔細落實各項規(guī)章制度，特殊是醫(yī)療廢物治理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的治理制度、院內(nèi)感染治理檢查制度、院內(nèi)感染治理教育培訓制度、醫(yī)院感染治理考核制度等。

　　三、加強院感學問培訓，提高全院職工掌握院內(nèi)感染意識

　　結(jié)合本院實際，營造氣氛，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓，并利用互聯(lián)網(wǎng)準時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，掌握方法的新進展，對全院醫(yī)務人員人員進展預防、掌握醫(yī)院感染相關學問培訓。增加大家預防、掌握醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預防、掌握醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染掌握工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極協(xié)作，工作開展比擬順當，取得了良好的效果。

　　四、進一步完善治理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學有用的治理制度來標準醫(yī)院有關人員的行為。依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》制定我院各科室《消毒隔離治理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細則》。定期或不定期對比我院的'院感制度、標準、細則對各科室醫(yī)院感染治理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實狀況，查操作標準，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實狀況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　五、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

　　為仔細貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染治理方法》的有關規(guī)定，準時把握我院感染狀況，發(fā)病狀況、病種、常見致病菌及耐藥狀況等有關資料，依據(jù)《院感感染診斷標準》的要求結(jié)合我院實際狀況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當醫(yī)務人員發(fā)覺院內(nèi)感染病例或者感染趨向時，必需準時送病原學檢驗，查找感染源，感染途徑。要求照實填寫醫(yī)院感染病例報告單，準時報告醫(yī)院感染治理辦公室，由院感負責人對相關危急因素進展監(jiān)測、分析和反應，幫助掌握病情的集中，必要時由辦公室組織召開研討會，消退隱患，確保醫(yī)療安全。為保證院內(nèi)感染掌握工作的牢靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報的狀況進展摸底，一經(jīng)發(fā)覺，除在全院通報批判外，對當事人和科室負責人也要按規(guī)定進展懲罰。同時，醫(yī)務人員要警覺醫(yī)院感染爆發(fā)大事的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報，也是造成醫(yī)院感染爆發(fā)大事發(fā)生的重要因素。發(fā)覺有感染爆發(fā)傾向時，要準時報告醫(yī)院感染治理辦公室，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進展調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染治理委員會或者醫(yī)院負責人報告。

　　六、對全體醫(yī)護人員進展預防傳染病標準防護的培訓

　　依據(jù)傳染病防治、報告工作方案的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護工作供應必要的指導和學習，監(jiān)視各科配齊防護用品，把握自我防護學問，做好保密工作的同時在緊急狀況下從事醫(yī)療活動須嚴格執(zhí)行標準預防的原則。正確進展各項技術操作，預防銳器刺傷。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應當馬上實施局部處理措施，并準時報告醫(yī)院感染治理辦公室。但是此項工作還存在諸多欠缺，還需院感辦進一步詳細培訓到位。同時，為確保術者的安全，最低限度的削減職業(yè)暴露的風險，感染性手術嚴格使用黃色手術通知單，黃色感染性手術通知單的使用狀況納入指控考核標準。、

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 6

　　醫(yī)院院內(nèi)感染治理是醫(yī)院感染治理的重要組成局部，是醫(yī)療質(zhì)量不行缺少的重要內(nèi)容，為確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，參照省衛(wèi)生廳二甲醫(yī)院院感工作評審標準，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃:

　　1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整;

　　2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)覺漏報準時通知相關科室補報。

　　3、仔細做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的'疫情治理和報告的檢查工作，協(xié)作疾病預防掌握部門搞好疫情調(diào)查工作。

　　1、掌握感染率:強調(diào)院內(nèi)感染掌握的重要性，加強對各科室院感質(zhì)控人員的根底培訓。

　　2、每月對重點科室進展環(huán)境衛(wèi)生學等五項監(jiān)測，其余科室不定期檢查自測狀況。

　　3、依據(jù)《消毒供給中心感染預防與掌握技術標準》和《消毒技術標準》的要求，對器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進展監(jiān)視檢測。

　　1、醫(yī)院感染診斷標準;

　　2、抗菌藥物的合理使用學問;

　　3、對護理人員主要培訓內(nèi)容為消毒隔離學問、醫(yī)院內(nèi)感染的預防掌握及醫(yī)療垃圾的分類收集;

　　4、醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的根本常識、清潔程序及個人防護措施等。

　　定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度，杜絕泄漏大事。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)覺漏項準時填補。

　　第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 7

　　一、加強制度的落實

　　20xx年我們經(jīng)過了二甲評審，院感科以二甲評審為契機，制定完善制度流程，標準執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)院制定了《預防與掌握醫(yī)院感染手冊》，并實行有效措施貫徹落實，有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　二、加強醫(yī)院感染的.監(jiān)測和監(jiān)管，尤其是重點科室和一些簡單無視的科室。

　　1、每月定期或不定期對各科室院感治理工作進展考核監(jiān)視，發(fā)覺問題準時整改;對全院感染發(fā)生率進展監(jiān)測，嚴格掌握醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　2、對選購的消毒液及消毒物品質(zhì)量嚴格把關。

　　3、對使用中的消毒液依據(jù)性能定期更換，并隨時進展?jié)舛缺O(jiān)測。

　　4、對使用中的紫外線燈管半年進展強度測試，不符合要求準時更換。

　　5、對供給室、手術室重點進展監(jiān)管，每月不定期進展抽查，使清洗、消毒、滅菌各個環(huán)節(jié)都符合要求，高壓滅菌每鍋進展物理監(jiān)測，每包進展化學監(jiān)測，每周進展生物監(jiān)測。對手術室空氣、物表、醫(yī)務人員手等每月進展監(jiān)測，不符合要求進展整改。

　　6、加強對手術室消毒隔離治理，嚴格限制手術室進出人員，不符合要求人員不得進入手術室。

　　7、每季度對環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)務人員手等進展生物監(jiān)測，并對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進展調(diào)查、分析，并反應各科室。

　　8、開展手術切口感染、留置尿管相關感染等目標性監(jiān)測。

　　三、加強院感學問培訓，增加醫(yī)務人員掌握院感意識

　　1、每個季度進展一次全院感染治理學問、傳染病防治學問培訓，并進展考試，對不合格者進展補考。

　　2、科室每月依據(jù)本科室狀況組織學習一次院感學問，并有記錄。

　　3、院感治理人員積極參與區(qū)內(nèi)外組織的院感培訓班學習，以了解更多動態(tài)的院感學問，不斷提高本院的院感治理力量。

　　4、通過學習不斷提高醫(yī)務人員的院感意識，尤其是中醫(yī)類人員普遍無菌觀念差，我們要對中醫(yī)人員進展重點培訓，特殊要把針灸室的消毒隔離工作做為重點進展治理。

　　四、加強醫(yī)療廢物治理，提高醫(yī)務人員職業(yè)防護。

　　1、標準處置醫(yī)療廢棄物，按類分放、貯存、運輸，記錄要求真實、客觀、準時、精確。

　　2、加強陽性標本的治理，要求嚴格根據(jù)標準進展存放、消毒、消毀，記錄祥細、真實。

　　3、醫(yī)務工嚴格執(zhí)行標準防護制度，盡量避開職業(yè)暴露。