在市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局緊緊圍繞省、市下達的各項目標任務(wù)，以鞏固擴大醫(yī)療工傷生育保險覆蓋范圍為切入點，以提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，較好地完成了今年的各項目標任務(wù)。
一、目標任務(wù)完成情況
20xx年，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實際參�？�?cè)藬?shù)為189.48萬人，完成任務(wù)數(shù)186.8萬人的101.4%;全市工傷保險實際參�？�?cè)藬?shù)為 50.45萬人，完成任務(wù)數(shù)50萬人的100.9%;全市生育保險實際參�？�?cè)藬?shù)為39.95萬人，完成任務(wù)數(shù)39.92萬人的100%。
二、主要工作措施
(一)穩(wěn)步擴面，做到應(yīng)保盡保
一是明確重點促擴覆。今年，我市把新開工企業(yè)、餐飲企業(yè)和個體工商戶列為20xx年醫(yī)療保險擴面重點，組織專班深入企業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)、農(nóng)貿(mào)市場，面對面宣傳醫(yī)保政策。會同城區(qū)辦事處深入建筑工地，動員農(nóng)民工和企業(yè)老板參加醫(yī)療、工傷保險。同時，將差額撥款和自收自支事業(yè)單位作為生育保險擴覆重點。
二是全面稽查促擴覆。發(fā)揮聯(lián)合稽查的作用，通過“四比對”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對、應(yīng)付工資薪金與進入成本工資比對、年實發(fā)工資總額與年度申報繳費基數(shù)比對、獨立法人參保單位與分支報賬單位比對在冊職工工資花名冊與參保職工名冊比對，對發(fā)現(xiàn)的問題當即下達《檢查情況告知書》，限期補辦參保手續(xù)，做到“應(yīng)保盡�！薄�
三是宣傳引導(dǎo)促擴覆。為了引導(dǎo)群眾積極主動參加醫(yī)療保險，今年我們在政策宣傳方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我們在《襄陽日報》開辟《醫(yī)療工傷保險之窗》專欄，在城區(qū)開展醫(yī)保進社區(qū)“大走訪”活動，送政策、送《醫(yī)保便民服務(wù)手冊》，在100個社區(qū)制作醫(yī)保政策和醫(yī)保知識專欄，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，在城區(qū)舉辦三期工傷保險政策培訓(xùn)班，培訓(xùn)企業(yè)勞資人員2000余人，增強了企業(yè)參加工傷保險意識。
通過以上措施，20xx年我市醫(yī)療、工傷、生育保險新增參保人數(shù)分別為40607人、38526人、38551人。
(二)跟蹤監(jiān)管，不斷提高管理水平
一是通過稽查，落實監(jiān)管措施。為了加強稽查工作的針對性和有效性，今年，我們對專管員查房制度進行了完善，制定了專管員監(jiān)管情況月報表，每月詳細記錄各定點醫(yī)院的住院人次、平均費用，并與上月及上年同期數(shù)據(jù)相對比，動態(tài)分析醫(yī)療費用變化情況，有針對性地制定下一步的監(jiān)管重點。全年對定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場稽查 600余次，查處放寬入院指征及違規(guī)辦理住院150余人次，減少統(tǒng)籌基金支出50余萬元。
二是通過總量控制，落實管理指標。今年我們在實行均次住院費用定額的基礎(chǔ)上，增加了住院醫(yī)療費用總量控制。我們制定了定點醫(yī)療機構(gòu)年度住院醫(yī)療費用總量標準，并逐月分解形成月控制標準，按月控制標準每月結(jié)算。超出控制標準以上的住院費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予結(jié)算。該機制的建立，進一步完善了住院醫(yī)療費用結(jié)算方式，有效遏制了定點醫(yī)療機構(gòu)放寬入院指征、亂收住院病人的現(xiàn)象，促使定點醫(yī)療機構(gòu)合理收治病人，降低住院率。
三是擴大支付范圍，將康復(fù)費用納入醫(yī)保。今年，我市率先將康復(fù)治療醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍�？祻�(fù)治療住院費用實行按每人每天140 元包干結(jié)算。其中：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每天支付80元，參�；颊邆�人每天支付60元�？祻�(fù)治療費用納入醫(yī)保后，康復(fù)患者的經(jīng)濟負擔(dān)大大減輕，原來每天需支付200多元的治療費用，現(xiàn)在只需支付60元，受到廣大康復(fù)治療患者的擁護。目前已有5名康復(fù)治療患者享受了該項優(yōu)惠政策。
四是通過調(diào)整政策，落實慢性病待遇。今年，我市將城鎮(zhèn)居民門診慢性病病種范圍進一步擴大，由原來的'7個病種增加到現(xiàn)在的17個。門診慢性病病種范圍的擴大，大大減輕了廣大慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)，引導(dǎo)了城鎮(zhèn)居民積極參加醫(yī)療保險。
(三)啟動縣級金保工程，做實市級統(tǒng)籌工作
一是數(shù)據(jù)集中管理。在充分考慮各縣(市)區(qū)實際情況的基礎(chǔ)上，我們將縣(市)區(qū)人力資源社會保障信息數(shù)據(jù)全部集中到市信息中心統(tǒng)一管理。
二是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。通過對縣級社會保險信息系統(tǒng)清理，啟用了全市統(tǒng)一開發(fā)的社會保險管理軟件，建立了統(tǒng)一的社會保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程全市統(tǒng)一的新格局。
截止20xx年底，各縣(市)區(qū)全部完成“金保工程”上線工作，實現(xiàn)了各縣(市)區(qū)社保數(shù)據(jù)與市直共享，實現(xiàn)了市與縣、縣與縣異地就醫(yī)即時結(jié)算，標志著我市醫(yī)療、工傷、生育保險真正實現(xiàn)了政策、管理、流程和信息的高度統(tǒng)一。
(四)發(fā)揮工傷康復(fù)作用，給工傷職工帶來福音
為了充分發(fā)揮工傷康復(fù)的作用，造福工傷患者，今年我們開展了工傷康復(fù)提前介入工作。會同鄂西北康復(fù)中心專家，對傷殘職工病情情況進行評估，做到初期職業(yè)訓(xùn)練、中期職業(yè)強化訓(xùn)練和后期回歸勞動崗位跟蹤隨訪，讓傷殘職工康復(fù)早介入、早康復(fù)、早上崗，為提高他們的生活自理能力、降低傷殘等級起到了積極作用。目前已有19名工傷職工通過工傷康復(fù)提前介入后重返工作崗位。同時，工傷康復(fù)提前介入工作也降低了工傷賠償?shù)闹С鲱~度，減輕了工傷補償?shù)膲毫Γ构ｋU基金得到更有效、更廣泛的運用。
(五)探索生育保險付費方式改革，實現(xiàn)生育女職工費用“零負擔(dān)”
為了減輕生育女職工醫(yī)療負擔(dān)，加強對生育保險定點醫(yī)院的監(jiān)管，鼓勵定點醫(yī)院自覺控制生育醫(yī)療費用增長，今年我市對生育醫(yī)療費付費方式進行了改革探索。我們對近3年生育醫(yī)療費用進行統(tǒng)計分析，通過團購方式與市區(qū)二級及以上生育協(xié)議醫(yī)院開展競爭性談判，制定了生育醫(yī)療費定額包干付費辦法。目前市區(qū)已有17家生育保險定點醫(yī)院簽訂了包干服務(wù)協(xié)議，實現(xiàn)了生育女職工生育醫(yī)療費“零負擔(dān)”。
(六)嚴格基金管理，確保基金安全
一是配合審計部門做好基金年度審計工作。按照省人社廳開展社會保險基金審計的要求，我們高度重視，積極配合，對審計中提出的問題一一進行認真整改，以此進一步優(yōu)化內(nèi)部控制制度和基金管理制度。
二是加強稽核，全面清理死亡退休人員醫(yī)保個人帳戶。襄樊政發(fā)[2010]14號文件實施后，退休人員死亡后無人申報的問題十分突出。為防止基金流失，我們組織專班，對20xx年10月至今死亡的退休人員醫(yī)保個人帳戶待遇發(fā)放情況進行了全面稽核，共清理出多計發(fā)醫(yī)保個人帳戶待遇的退休死亡人員1059人，已經(jīng)通過工行追回101萬元。
(七)強化工作責(zé)任，為離休干部提供“保姆式”服務(wù)
今年來，我們通過轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，探索建立了離休干部動態(tài)數(shù)據(jù)庫,將離休干部的基本情況逐一進行登記，對定期回訪情況建立了管理臺帳，更好地落實了離休干部的訴求，對住院的離休干部通過進病房及時了解治療效果。通過創(chuàng)新服務(wù)模式，我們及時掌握了老干部健康狀況及醫(yī)藥費支出情況，較好地控制了醫(yī)藥費支出。
(八)樹行風(fēng)，轉(zhuǎn)作風(fēng)，全面提升責(zé)任意識
一是抓主題教育，提高隊伍素質(zhì)。今年8月，為了深入貫徹落實《公民道德建設(shè)實施綱要》，進一步加強思想道德建設(shè)，我局根據(jù)市委文明辦要求啟動了道德講堂活動。通過唱歌曲、誦經(jīng)典、學(xué)模范、發(fā)善言、送吉祥，推動高尚道德理念入腦入心，外化于行，營造“講道德，做好人，樹新風(fēng)”的濃厚氛圍。活動中，我們結(jié)合《干部是干出來的》、《你在為誰工作》兩本書的學(xué)習(xí)，開展了學(xué)習(xí)交流，大家結(jié)合身邊人、身邊事，探討醫(yī)保人的職業(yè)責(zé)任和社會責(zé)任，使大家充分認識到黨的事業(yè)是干部引領(lǐng)群眾干出來的，只有具備良好的社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個人品德的干部隊伍才能得到群眾的信任和擁護，才能帶領(lǐng)群眾走上事業(yè)發(fā)展的道路。
二是抓治庸問責(zé)，改善工作作風(fēng)。今年1-5月，我們通過召開座談會、社會問卷調(diào)查等形式，廣泛征求服務(wù)對象、參保單位、協(xié)作單位的意見建議，摸清人民群眾對醫(yī)保工作最關(guān)注的問題，組織干部職工簽訂治庸問責(zé)承諾書，針對“庸”、“懶”、“散”的行為對照檢查，發(fā)放問卷調(diào)查表500份，設(shè)立意見箱7個，公開熱線電話、開通網(wǎng)絡(luò)咨詢投訴渠道。通過問卷調(diào)查共收集到47條意見和建議。對此，我們制定了整改方案，落實了責(zé)任人，把整改情況通過媒體向社會公開，自覺接受社會監(jiān)督。
三是抓行風(fēng)評議，提高辦事效率。6-11月，根據(jù)市委統(tǒng)一部署，我們堅持規(guī)定動作不走樣、自選動作有特色，努力把民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作抓好、抓實、抓出成效。我們在醫(yī)保網(wǎng)站開設(shè)窗口宣傳醫(yī)保局行評動態(tài)、在襄陽日報開設(shè)專欄，把10萬份《醫(yī)保便民服務(wù)手冊》寄送到1500多名黨代表、人大代表、政協(xié)委員和群眾代表手中。對行評過程中收集的問題集中進行了整改，對涉及政策類問題一時難以整改到位的向群眾做好解釋，爭取理解與支持。我們的做法得到了行評代表的一致好評，在全市評議政風(fēng)行風(fēng)測評大會上，我局獲得前10名的好成績。
四是全力推行“幫你辦”，增強主動服務(wù)意識。我們在服務(wù)群眾的過程中，絕大部分事項可以“馬上辦”，也有少數(shù)事項因手續(xù)不全，涉及部門多，往往一時難于辦成。5月初，一位市民將外地《醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移函》弄丟，導(dǎo)致在襄陽辦理醫(yī)保關(guān)系接續(xù)時頗費周折。這件事引起了醫(yī)保局黨委的反思，大家一致認為，我們寧可自己累彎腰，決不讓百姓跑斷腿，局黨委高度統(tǒng)一思想，決定成立“幫你辦”辦公室，專門協(xié)助解決群眾一時難以辦成的事項。在業(yè)務(wù)大廳增設(shè)了導(dǎo)服臺和“幫你辦”受理窗口，多渠道受理群眾疑難事項，責(zé)成相關(guān)責(zé)任科室限時辦結(jié)。自推行“幫你辦”以來，共受理疑難事項42件，辦結(jié)率達到100%，受到市紀委及參保群眾的好評，報紙、電視等新聞媒體也多次進行報道，這一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系統(tǒng)進行推廣。
(九)真情幫扶，城鄉(xiāng)共創(chuàng)
一是扎實開展“萬名干部進萬村挖萬塘、潔萬家”活動。在今年的“三萬”活動中，我局工作隊駐扎在XX縣謝灣村，協(xié)助謝灣村村委會進行堰塘整治，將磚廠堰從占地面積35畝擴大到45畝，新開挖6500方淤泥，將庫容量增加6.5萬方，灌溉能力由230畝增加到280畝，為促進該村農(nóng)業(yè)豐收奠定了良好基礎(chǔ)。 11月份萬名干部進萬村潔萬家啟動后，我們按照各村實際，協(xié)助制定環(huán)境規(guī)劃方案，援助垃圾桶90個，協(xié)調(diào)有關(guān)方面在支農(nóng)惠民資金和物資上給予扶持和幫助。
二是扎實開展扶貧工作。根據(jù)市委市政府扶貧計劃要求，今年以來，我局積極行動，落實幫扶舉措，扎實開展幫扶活動，取得了較好成效。為幫助該村發(fā)展經(jīng)濟，我們幫助擬定了該村的發(fā)展計劃;為了緩解交通問題，我局捐助數(shù)萬元幫助該村修復(fù)水毀道路;為了加強基層黨組織建設(shè)，我局捐贈35套會議桌椅，建起了黨員活動室;為建農(nóng)家書屋，我們幫助添置3個書柜，捐贈了500多本科普常識和農(nóng)業(yè)知識讀物。局黨委還組織醫(yī)療專家深入該村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動，免費向群眾發(fā)放了價值近萬元的藥品，為該村困難戶送去了慰問金。
三、存在的問題
一是擴面工作有待加強。目前不少單位對參加工傷生育保險意識淡薄，積極性不高，需要進一步加大政策宣傳，使用人單位樹立對工傷生育保險的正確認識。
二是醫(yī)療費用增長速度較快。醫(yī)療監(jiān)管雖然取得了一定成績，但仍然存在一些問題，如住院人數(shù)大幅度增多導(dǎo)致住院率增過快，醫(yī)療費用增長幅度大，增長速度快等等。
三是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化應(yīng)加快。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個部門管理，現(xiàn)行政策在待遇上不平衡，使農(nóng)村大病患者紛紛參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，導(dǎo)致基金風(fēng)險。
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