涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告

2025-01-13 報(bào)告

　　隨著個(gè)人的文明素養(yǎng)不斷提升，報(bào)告十分的重要，我們?cè)趯憟?bào)告的時(shí)候要注意涵蓋報(bào)告的基本要素。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報(bào)告格式嗎？下面是小編為大家收集的涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告，歡迎閱讀與收藏。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 1

　　我院根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件及各級(jí)各類會(huì)議精神，通過動(dòng)員教育、調(diào)查摸底、查找問題、分析整改等各個(gè)環(huán)節(jié)，積極開展了反商業(yè)賄賂自查自糾活動(dòng)。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

　　一、動(dòng)員教育，提高認(rèn)識(shí)

　　我院及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于反商業(yè)賄賂自查自糾的有關(guān)文件精神，讓全體醫(yī)務(wù)工作者明白商業(yè)賄賂既損害國家利益，又損害群眾利益，同時(shí)也損害自身利益。因?yàn)樯虡I(yè)賄賂就象一個(gè)溫床，引誘犯罪，并使犯罪者最終走向犯罪深淵，必將受到法律的嚴(yán)懲。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合身邊案例講解，使大家進(jìn)一步明白商業(yè)賄賂的危害性，從思想上提高了大家的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了拒腐防身的能力。按開展反商業(yè)賄賂自查自糾活動(dòng)的指示，醫(yī)院在全院集中開展不正當(dāng)交易行為自查自糾工作，使全體工作人員受到深刻的法律法規(guī)和社會(huì)主義榮辱觀教育，提高對(duì)治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，真正樹立全心全意為人民服務(wù)的'意識(shí)，提高遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)的自覺性;查找重點(diǎn)部門在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域是否存在不正當(dāng)交易行為及其存在的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞，依據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)政策分別作出處理，完善工作措施。

　　二、確定自查自糾的工作原則

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視反商業(yè)賄賂活動(dòng)及自查自糾工作，經(jīng)過充分研究確定的工作方針是：自查自糾工作要堅(jiān)持以教育為主，做到人人參加學(xué)習(xí)，人人受到教育，人人提高思想認(rèn)識(shí);堅(jiān)持自查與自糾并重，做到邊學(xué)習(xí)，邊自查，邊整改;堅(jiān)持依法治理，嚴(yán)格把握政策，分類處理問題;通過深入開展自查自糾，推進(jìn)建立預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為的長(zhǎng)效機(jī)制。根據(jù)要求，重點(diǎn)查找20xx年以來醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)院管理中發(fā)生的突出問題，通過檢查采購過程、醫(yī)療診治過程等方法查找、發(fā)現(xiàn)存在的問題。

　　三、自查自糾的措施及自查情況說明

　　醫(yī)院結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)治理商業(yè)賄賂工作重點(diǎn)，在醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)和組織下，組織人員深入基層和服務(wù)對(duì)象，通過個(gè)別走訪、召開會(huì)議等形式做好調(diào)查摸底，醫(yī)院、各科室、全體職工對(duì)照《實(shí)施方案》的要求認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾。在全員動(dòng)員教育的基礎(chǔ)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)與藥商、器械商聯(lián)系較多的重點(diǎn)部門重點(diǎn)防治，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求重點(diǎn)部門工作人員要正確處理與藥品器械商的關(guān)系，按國家法律、法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)辦事，堅(jiān)決抵制收受財(cái)務(wù)物、回扣等。為了加強(qiáng)管理，明確責(zé)任，醫(yī)院負(fù)責(zé)人與相關(guān)重點(diǎn)部門工作人員簽訂了責(zé)任書。為了避免商業(yè)賄賂現(xiàn)象在我院發(fā)生，明確規(guī)定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及臨床科室的醫(yī)務(wù)人員不能與藥商及生產(chǎn)廠家直接接觸，更不能進(jìn)行私下交易。醫(yī)院各種藥品、器械、試劑及一次性消耗器材的采購應(yīng)在藥事管理委員會(huì)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。大型醫(yī)療設(shè)備的采購以及五萬元以上的基建項(xiàng)目嚴(yán)格參加局統(tǒng)一招標(biāo)，對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備還要到相關(guān)單位進(jìn)行實(shí)地參觀考察，了解該設(shè)備性能及是否滿足本院實(shí)際工作需要，經(jīng)過論證符合要求，確定購置。

　　醫(yī)院還重點(diǎn)檢查了財(cái)務(wù)科、藥劑科等涉及收入支出的部門，有無違反國家財(cái)經(jīng)法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定的行為。檢查結(jié)果顯示，各部門均嚴(yán)格按照醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，科室收支公開透明，所有科室未發(fā)現(xiàn)私設(shè)小金庫的違規(guī)行為。

　　醫(yī)院藥品、醫(yī)藥耗材的采購均實(shí)行了藥品集中招標(biāo)采購，整個(gè)采購過程中未發(fā)現(xiàn)收受賄賂、索要紅包等行為。各科室在臨床診療過程中未發(fā)現(xiàn)有收受藥品、器械經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、回扣或開單提成等行為。此外，藥劑科還堅(jiān)持每月開展抗菌素消耗統(tǒng)計(jì)和門診處方抗菌素分析工作，推行醫(yī)院藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)有傾向性的不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和建議，并及時(shí)告誡醫(yī)師，以規(guī)范醫(yī)師的臨床診療行為。

　　通過自查自糾，20xx年以來，醫(yī)院在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域未發(fā)現(xiàn)有收受賄賂行為，我們還將繼續(xù)加大檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，對(duì)查擺出的問題決不姑息遷就，發(fā)現(xiàn)一個(gè)，處理一個(gè)，以確保自查自糾工作取得實(shí)效。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 2

　　我院開展‘督促涉醫(yī)領(lǐng)域落實(shí)主體責(zé)任糾正損害群眾利益突出問題專項(xiàng)治理工作’。會(huì)議后醫(yī)院立即組織相關(guān)科室，對(duì)文件中提到的各項(xiàng)問題進(jìn)行深刻自查，現(xiàn)將自查報(bào)告匯報(bào)如下：

　　1、領(lǐng)導(dǎo)重視，由院長(zhǎng)牽頭，主抓副院長(zhǎng)實(shí)施，對(duì)全院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域進(jìn)行全面、實(shí)事求是的檢查。

　　2、嚴(yán)格按省、市有關(guān)招標(biāo)文件的精神對(duì)醫(yī)院招標(biāo)采購超標(biāo)品種進(jìn)行認(rèn)真篩查。

　　3、醫(yī)院組織成立藥事委員會(huì)，建立藥品篩選專家科，根據(jù)工作需要及地區(qū)差別及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況，篩選制定醫(yī)院用藥目錄及品種，科學(xué)用藥。

　　4、自查情況詳見醫(yī)院自查藥品及耗材自查表

　　5、我院所購進(jìn)的藥品、醫(yī)用耗材按照省市招標(biāo)掛網(wǎng)目錄中進(jìn)行集中采購。沒有標(biāo)外采購，全部通過市招標(biāo)辦審核蓋章方才驗(yàn)收入庫。

　　6、我院用藥按照國家基本藥物目錄及河南省中標(biāo)目錄采購藥品。耗材購進(jìn)以河南省耗材掛網(wǎng)目錄及洛陽市耗材中標(biāo)目錄采購。嚴(yán)格按照省市招標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。

　　7、組織全院醫(yī)務(wù)人員開展基本藥物合理使用的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，按照上級(jí)文件精神，把合理使用基本藥物落實(shí)到各個(gè)科室�；舅幬锸褂寐什怀^70% 。對(duì)超過科室進(jìn)行批評(píng)教育及經(jīng)濟(jì)處罰。

　　存在問題;由于我們對(duì)文件精神領(lǐng)會(huì)不透，對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域采購問題沒有及時(shí)學(xué)習(xí)，所以造成藥品采購出現(xiàn)超標(biāo)范圍，少點(diǎn)超標(biāo)品種數(shù)量。

　　通過自查對(duì)我們對(duì)于我們工作中的不足之處，將立即整改。

　　1、將立即整改供貨企業(yè)必須按照醫(yī)藥購銷合同進(jìn)行嚴(yán)格配送，沒有配送權(quán)拒絕辦理點(diǎn)擊入庫。

　　2、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)。通過自查對(duì)我院更好的'搞好藥品衛(wèi)材的采購工作。

　　3、認(rèn)真執(zhí)行文件相關(guān)政策，對(duì)存在的問題進(jìn)行合理整改，認(rèn)真開展清理整頓工作。

　　4、通過自查認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)藥購銷法規(guī)，監(jiān)督醫(yī)藥招標(biāo)程序，嚴(yán)格按照文件內(nèi)容規(guī)范藥品招標(biāo)品種數(shù)量，規(guī)范配送公司配送制度，按照合同及網(wǎng)上采購目錄合理進(jìn)行采購。

　　5、針對(duì)個(gè)別病區(qū)存在不合理使用抗菌藥物的情況，我院將專門增配抗菌藥物管理模塊，規(guī)范抗菌藥物管理和使用，從而杜絕損害群眾利益的情況發(fā)生。

　　6、堅(jiān)決杜絕個(gè)別情況下有標(biāo)外產(chǎn)品出現(xiàn)。

　　7、堅(jiān)決杜絕個(gè)別科室主任和醫(yī)生偶爾接受家屬宴請(qǐng)情況。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 3

　　下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負(fù)責(zé)人，認(rèn)真學(xué)習(xí)《通知》精神，安排部署醫(yī)院安全工作，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了安全大檢查。

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保一個(gè)良好的工作環(huán)境安全生產(chǎn)工作是與人民群眾息息相關(guān)的事情 。

　　醫(yī)院由院長(zhǎng)、為了確保醫(yī)院運(yùn)營的安全與穩(wěn)定，院方組織了由后勤部門以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人共同參與的聯(lián)合檢查團(tuán)隊(duì)，全面審視各科室的工作環(huán)境和設(shè)施。院領(lǐng)導(dǎo)以身作則，倡導(dǎo)全體職工樹立“安全至上”的核心理念，堅(jiān)決杜絕任何安全事故的發(fā)生，以保障醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順暢進(jìn)行。此舉旨在創(chuàng)建一個(gè)安全、和諧的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、落實(shí)制度，認(rèn)真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動(dòng)，認(rèn)真開展安全生產(chǎn)大檢查。

　�。ㄒ唬┤鎸徱曖t(yī)院安全體系的薄弱環(huán)節(jié)與潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)消防安全設(shè)備、電線電纜系統(tǒng)、建筑結(jié)構(gòu)進(jìn)行了全面而細(xì)致的排查。特別針對(duì)門診區(qū)域、住院病房、緊急疏散路徑、壓力容器設(shè)備以及配電房等關(guān)鍵部位實(shí)施了全方位、深層次、徹底且精細(xì)的安全檢查。各科室配置的滅火器確保未過有效期，并妥善存放。電線電纜得到了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，所有空氣斷路器均被絕緣膠帶妥善包裹。同時(shí)，建筑設(shè)施無任何裂縫或坍塌跡象。

　　（二）醫(yī)院現(xiàn)有高壓滅菌器5臺(tái)，設(shè)有專人管理，持證上崗，按國家《特種設(shè)備安全管理法》的'有關(guān)規(guī)定，辦理了各種資質(zhì)

　　為了確保設(shè)備的安全運(yùn)行與高效工作，我們嚴(yán)格執(zhí)行了以下措施：所有設(shè)備均需配備有效的證件和審驗(yàn)合格證明書，并且實(shí)施定期的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，各個(gè)使用科室都應(yīng)記錄下設(shè)備的日常使用狀態(tài)。設(shè)備科則負(fù)責(zé)每月至少進(jìn)行一次全面的巡檢與維護(hù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)任何問題都會(huì)立即采取措施予以解決，目前暫未發(fā)現(xiàn)存在重大安全隱患的情況。通過這些舉措，我們旨在維持設(shè)備的良好性能，保障醫(yī)院運(yùn)營的順暢與安全。

　　（三）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)人員出行及救護(hù)車輛出勤的安全管理。醫(yī)院救護(hù)車輛，執(zhí)行每日、每周、每月的例行保養(yǎng)制度。按時(shí)、按保養(yǎng)級(jí)別規(guī)定（五千公里一周期，及時(shí)聯(lián)系安排保養(yǎng)），對(duì)車輛的技術(shù)性能和狀態(tài)進(jìn)行檢查，防止帶病出車。加強(qiáng)對(duì)出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進(jìn)行安全培訓(xùn)，總結(jié)一周工作中存在的問題，及時(shí)解決問題，嚴(yán)防疲勞駕駛、酒后駕駛。

　�。ㄋ模┰谒幤泛偷谝活惥裼嘘P(guān)藥品的采購過程中，嚴(yán)格制定藥品和第一類精神有關(guān)藥品購用計(jì)劃，憑《藥品、精神有關(guān)藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進(jìn)，不盲目購進(jìn)，造成積壓。驗(yàn)收入庫時(shí)保證至少兩人在場(chǎng)，與醫(yī)藥公司人員一同開箱驗(yàn)收，按照發(fā)貨單清點(diǎn)數(shù)量，核實(shí)規(guī)格等，驗(yàn)收無誤后入庫。因庫房沒有保險(xiǎn)柜，夜間無人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領(lǐng)走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險(xiǎn)柜中，保證“五�！惫芾�，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。并保證了24小時(shí)有人值班，每天交接班清點(diǎn)數(shù)量。對(duì)于處方用量嚴(yán)格按照藥品管理辦法執(zhí)行，對(duì)于發(fā)出的藥品、第一類精神有關(guān)藥品嚴(yán)格回收空安瓿，核對(duì)批號(hào)無誤并登記，對(duì)于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。

　　三、存在問題

　　葛家院區(qū)供應(yīng)室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請(qǐng)報(bào)廢處理，需按派人員及時(shí)拆除消除隱患。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 4

　　隨著醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療制度的不斷完善，醫(yī)院作為社會(huì)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著保障人民身體健康的重要職責(zé)。然而，隨著醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面的問題逐漸被曝光，越來越多的人對(duì)醫(yī)院的信任度降低，使得醫(yī)院管理方面的問題逐漸成為了關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，在醫(yī)院開診之前，進(jìn)行自查以及制定改進(jìn)計(jì)劃，將成為一項(xiàng)重要的工作。

　　一、自查前預(yù)備工作

　　1. 檢查醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的執(zhí)行情況，同時(shí)分析醫(yī)院目前的問題。

　　2. 制定自查計(jì)劃，明確自查的目標(biāo)、方法和流程，同時(shí)確定自查的時(shí)限和責(zé)任。

　　3. 建立自查工作機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)管理制度和工作流程，同時(shí)明確各個(gè)崗位的責(zé)任和任務(wù)。

　　4. 提高自查的科學(xué)性和有效性，同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力和治療技術(shù)水平。

　　二、自查過程中的關(guān)鍵工作

　　1. 強(qiáng)調(diào)“問題導(dǎo)向”，聚焦實(shí)際問題，通過開展典型案例分析、院內(nèi)會(huì)診、質(zhì)量控制等方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性。

　　2. 明確自查內(nèi)容，重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、管理制度等方面，并將檢查結(jié)果與制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。

　　3. 采用“縱向貫通、橫向交叉”的方式，將醫(yī)院部門、崗位、工作流程等內(nèi)容都納入自查范疇，增強(qiáng)自查工作的全面性、系統(tǒng)性和整體性。

　　4. 重視自查結(jié)果的歸納和分析，明確問題的程度和影響，制定有效的改進(jìn)方案和計(jì)劃，建立責(zé)任追究機(jī)制，以保障全員參與整改工作。

　　三、自查后的工作部署

　　1. 對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行事實(shí)核查和分析，制定整改方案和具體措施，并通過內(nèi)部培訓(xùn)和外部支持，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。

　　2. 及時(shí)反饋?zhàn)圆榻Y(jié)果，更新監(jiān)管部門和社會(huì)公眾的視野，提高醫(yī)院形象和信任度，促進(jìn)醫(yī)療改革和發(fā)展。

　　3. 特別注意完善自查工作的制度和流程，加強(qiáng)保密措施，提高自查工作的技術(shù)含量和實(shí)踐意義。

　　四、自查結(jié)果的總結(jié)

　　自查的工作內(nèi)容是多方面的，每個(gè)領(lǐng)域的問題都有不同的復(fù)雜性。綜合從醫(yī)療服務(wù)、管理制度、人員素質(zhì)、醫(yī)院設(shè)施、安全保障等方面進(jìn)行自查，可以找到醫(yī)療服務(wù)中的各種問題。細(xì)分問題后，區(qū)分其優(yōu)先級(jí)和影響，決定改進(jìn)計(jì)劃和措施的優(yōu)先程度。

　　在總結(jié)自查結(jié)果時(shí)，應(yīng)該先從醫(yī)療質(zhì)量、安全性和服務(wù)水平方面，向醫(yī)院內(nèi)部和社會(huì)公眾公示醫(yī)院的服務(wù)優(yōu)劣勢(shì)，同時(shí)預(yù)估自查所帶來的`長(zhǎng)期利益�？偨Y(jié)完每項(xiàng)問題的改進(jìn)措施后，要明確實(shí)施起步時(shí)間、實(shí)施負(fù)責(zé)人和持續(xù)改進(jìn)方法。

　　在總結(jié)自查的過程中，還應(yīng)反思自查工作的中心點(diǎn)、方法和意義，進(jìn)一步提高自查工作的技術(shù)含量和實(shí)踐意義。將自查的工作法整理出來，以做為醫(yī)院自查工作的基本模板，以便其它醫(yī)院借鑒參考，進(jìn)一步推行醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的自查工作。

　　總之，醫(yī)院開診自查報(bào)告是醫(yī)院管理工作不可或缺的一環(huán)。通過加強(qiáng)自查工作，建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，維護(hù)醫(yī)院的公信力和社會(huì)形象，也是最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。

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　　為搞好醫(yī)院安全工作，依據(jù)衛(wèi)生局等上級(jí)部門文件精神，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組子細(xì)組織學(xué)習(xí)文件精神，嚴(yán)格按要求發(fā)展排查，子細(xì)解決存在

　　的問題�，F(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下：

　　一、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對(duì)x重點(diǎn)安全要求范圍發(fā)展自查，先后對(duì)配電室、上下水設(shè)施、壓力容器等設(shè)施設(shè)備及門診、病區(qū)、 x信息網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，食堂、等人員聚攏場(chǎng)所，財(cái)務(wù)科、倉庫、藥房等重點(diǎn)部位發(fā)展了排查，特殊是全院水、電路等重點(diǎn)設(shè)備設(shè)施發(fā)展了逐一排查和修理。

　　二、 x安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負(fù)責(zé)人為

　　本科安全員，劃分了明確的責(zé)任，建立了安全生產(chǎn)管理規(guī)定，以及安全生產(chǎn)各項(xiàng)制度，門診、病房等人員聚攏場(chǎng)所安全，消火栓等消防設(shè)施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院職工分批發(fā)展“消防學(xué)問”專題訓(xùn)練，具體敘述了滅火器的使用，發(fā)生火災(zāi)如何指導(dǎo)患者逃命，提高職工的消防意識(shí)。

　　三、組織抽調(diào)x各科室骨干力氣由主管院長(zhǎng)帶隊(duì)，樂觀參預(yù)x區(qū)衛(wèi)生局組織的消防演練，以此為代表進(jìn)一步提高了全院職工的消防救火的實(shí)戰(zhàn)力量。

　　四、組織有關(guān)人員開展院內(nèi)沖突糾紛排查工作，樂觀化解不穩(wěn)定因素，以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

　　五、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)時(shí)召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，環(huán)繞“以病人為中心”這個(gè)主題發(fā)展醫(yī)療安全專項(xiàng)活動(dòng)，統(tǒng)一思想，提高熟悉，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量訓(xùn)練，提高醫(yī)療安全意識(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)在全院廣泛開展檢查，落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，貫徹落實(shí)掌握感染的`各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格消毒隔離制度的貫徹落實(shí)。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監(jiān)測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，去除安全隱患，為人民群眾供應(yīng)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，全院職工提高了安全生產(chǎn)的意識(shí)，明確了責(zé)任。確保將安全生產(chǎn)落實(shí)到日常的工作中。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 6

　　一、前言

　　放射科作為醫(yī)院的核心科室之一，負(fù)責(zé)承擔(dān)各類放射診療工作，對(duì)于確保醫(yī)療質(zhì)量和安全至關(guān)重要。自查報(bào)告是為了進(jìn)一步提高放射科服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范操作流程、加強(qiáng)安全管理而進(jìn)行的一次自我審查和評(píng)估。通過全面檢視、分析和整改，一方面能夠發(fā)現(xiàn)問題所在，完善相應(yīng)管理制度和工作流程；另一方面可以推動(dòng)科室工作的提升，提高患者滿意度，確保放射科安全、高效運(yùn)行。

　　二、放射科基本情況

　　1.科室名稱：放射科

　　2.科室人員：主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師7名，放射技師10名，護(hù)士3名，行政人員2名。

　　3.科室面積：300平方米

　　4.科室功能：放射診療、放射導(dǎo)管手術(shù)、介入放射治療等。

　　三、自查內(nèi)容及結(jié)果

　　1.放射設(shè)備

　　1.1設(shè)備完好情況：經(jīng)過檢查，所有放射設(shè)備狀態(tài)良好，無損壞。

　　1.2設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)：與設(shè)備供應(yīng)商簽訂了維保合同，按期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和維修。

　　1.3輻射防護(hù)：設(shè)備操作室配備了防護(hù)墻、門、窗，所有放射設(shè)備周圍放射源符合規(guī)定要求的防護(hù)材料。

　　1.4設(shè)備驗(yàn)收：最近一次設(shè)備驗(yàn)收完全符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)收合格證明齊全。

　　2.醫(yī)師及技術(shù)人員

　　2.1人員資質(zhì)：所有醫(yī)師和技術(shù)人員具有相關(guān)職業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，持續(xù)接受相關(guān)培訓(xùn)。

　　2.2職稱、學(xué)術(shù)研究：醫(yī)師中，主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，均具備與其職稱相符的學(xué)術(shù)經(jīng)歷和研究成果。

　　2.3崗位職責(zé)分工：各崗位的職責(zé)和權(quán)限明確，任務(wù)分配合理。

　　3.放射工作流程

　　3.1預(yù)約及接診：提供網(wǎng)上預(yù)約和電話預(yù)約兩種方式，確�；颊咝畔�(zhǔn)確無誤，并將其進(jìn)行分類安排。

　　3.2檢查操作：各種檢查操作按照操作規(guī)程進(jìn)行，設(shè)備操作人員密切配合醫(yī)生要求，保證檢查效果。

　　3.3檢查報(bào)告：檢查結(jié)果及時(shí)生成報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確，保證醫(yī)生及時(shí)獲得報(bào)告。

　　3.4患者信息保管：患者病歷、影像資料等信息有序保管，防止信息泄露和數(shù)據(jù)丟失。

　　3.5醫(yī)療廢物處理：按照國家規(guī)定，醫(yī)療廢物分類、封裝、存放、處理等環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。

　　四、亮點(diǎn)與問題

　　1.亮點(diǎn)

　　1.1設(shè)備完好，保養(yǎng)維護(hù)到位，防護(hù)措施到位。

　　1.2醫(yī)師及技術(shù)人員資質(zhì)齊全，職稱分工明確。

　　1.3工作流程規(guī)范，報(bào)告及時(shí)，患者信息安全有序。

　　1.4醫(yī)療廢物處理按照規(guī)定操作。

　　2.問題

　　2.1放射設(shè)備使用情況是否能夠有效監(jiān)測(cè)，是否需要進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)備使用計(jì)劃。

　　2.2是否有足夠的培訓(xùn)資源，以提高醫(yī)師及技術(shù)人員的'專業(yè)技能。

　　2.3是否有誤診誤治的情況，是否需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控措施。

　　2.4是否有嚴(yán)重的放射事故發(fā)生，是否存在安全隱患需要解決。

　　五、自查結(jié)論與改進(jìn)措施

　　1.自查結(jié)論

　　經(jīng)過全面的自查，本次放射科自查結(jié)果總體良好。設(shè)備完好，人員資質(zhì)到位，工作流程規(guī)范。但也發(fā)現(xiàn)了一些問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和優(yōu)化管理。

　　2.改進(jìn)措施

　　2.1設(shè)備管理方面，建立定期維保計(jì)劃和設(shè)備使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，有效監(jiān)控設(shè)備使用和維護(hù)情況。

　　2.2加強(qiáng)醫(yī)師及技術(shù)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能水平，及時(shí)了解最新的診療進(jìn)展和技術(shù)發(fā)展。

　　2.3加強(qiáng)質(zhì)控工作，制定有針對(duì)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，降低誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.4安全管理方面，建立安全隱患排查和處理制度，定期組織安全演練，提高應(yīng)急處置能力。

　　六、結(jié)語

　　作為醫(yī)院重要的核心科室之一，放射科對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量和安全起著關(guān)鍵作用。通過本次自查報(bào)告，我們充分認(rèn)識(shí)到了自身的優(yōu)勢(shì)和不足之處，我們將進(jìn)一步采取措施，優(yōu)化管理、提高服務(wù)水平，確保患者安全和滿意度。相信在各方的共同努力下，放射科一定能為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)！

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 7

　　一、引言

　　近年來，我國醫(yī)療事故頻發(fā)，其中不乏與放射科相關(guān)的事件。為了解決這一問題，提高放射科的服務(wù)水平和安全性，本報(bào)告對(duì)醫(yī)院放射科的自查情況進(jìn)行詳細(xì)分析。通過自查，我們希望能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取相應(yīng)措施加以解決，以確�；颊叩陌踩蜋�(quán)益。

　　二、目的

　　本次自查主要目的包括：

　　1.評(píng)估醫(yī)院放射科的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題和隱患；

　　2.制定相應(yīng)的整改措施，提高放射科的服務(wù)質(zhì)量和安全性；

　　3.提升放射科醫(yī)務(wù)人員的工作素質(zhì)和技能，提高診斷和治療水平；

　　4.加強(qiáng)各部門之間的協(xié)作和溝通，提升醫(yī)院整體管理水平。

　　三、自查內(nèi)容

　　本次自查主要包括以下方面：

　　1.設(shè)備設(shè)施安全：檢查放射科設(shè)備設(shè)施是否完好，維修是否及時(shí)，防護(hù)措施是否符合要求。

　　2.患者安全：評(píng)估患者在放射科就診的安全性，包括患者的接待、簽署知情同意書、檢查操作過程、輻射劑量控制等方面。

　　3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：了解醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)情況，是否具備相應(yīng)的放射防護(hù)知識(shí)和實(shí)踐技能，是否持有相關(guān)資質(zhì)證書。

　　4.質(zhì)控措施：檢查醫(yī)院放射科的質(zhì)控措施是否落實(shí)，包括設(shè)備性能檢測(cè)、劑量控制、圖像質(zhì)量評(píng)估等方面。

　　5.放射治療：評(píng)估醫(yī)院放射治療技術(shù)的`質(zhì)量和安全性，包括計(jì)劃制定、劑量控制、設(shè)備操作等方面。

　　四、自查結(jié)果

　　通過自查，我們發(fā)現(xiàn)了以下問題和隱患：

　　1.設(shè)備設(shè)施：部分設(shè)備存在故障或維修不及時(shí)的情況，防護(hù)設(shè)施不夠完善；

　　2.患者安全：部分患者在接待和操作過程中缺乏明確指導(dǎo)，部分患者的輻射劑量未能充分控制；

　　3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：部分醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)防護(hù)知識(shí)和實(shí)踐技能，部分人員未持有相關(guān)資質(zhì)證書；

　　4.質(zhì)控措施：部分質(zhì)控措施執(zhí)行不到位，設(shè)備性能檢測(cè)和圖像質(zhì)量評(píng)估不全面；

　　5.放射治療：部分放射治療計(jì)劃制定不規(guī)范，劑量控制存在偏差。

　　五、整改措施

　　針對(duì)以上問題和隱患，我們制定了以下整改措施：

　　1.設(shè)備設(shè)施：立即維修故障設(shè)備，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)備和環(huán)境的安全性；

　　2.患者安全：制定明確的患者接待和操作規(guī)范，加強(qiáng)患者輻射劑量控制的培訓(xùn)和管理；

　　3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)取得相關(guān)資質(zhì)證書；

　　4.質(zhì)控措施：確保質(zhì)控措施的全面執(zhí)行，建立設(shè)備性能檢測(cè)和圖像質(zhì)量評(píng)估的規(guī)范流程；

　　5.放射治療：加強(qiáng)放射治療計(jì)劃的制定和審核，嚴(yán)格控制劑量的設(shè)定和操作。

　　六、總結(jié)

　　通過本次自查，我們深入了解了醫(yī)院放射科的現(xiàn)狀和存在的問題，同時(shí)也制定了相應(yīng)的整改措施。我們將全力以赴，加強(qiáng)醫(yī)院放射科的管理和服務(wù)水平，為患者提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我們會(huì)將自查和整改的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起來，不斷改進(jìn)和完善自查工作的方法和流程，以確保醫(yī)院各部門的安全和質(zhì)量管理水平的提升。

　　七、致謝

　　在本次自查過程中，感謝各位醫(yī)務(wù)人員的支持和積極配合。感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次自查工作的重視和支持。同時(shí)，也感謝患者對(duì)我們工作的理解和支持。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 8

　　一、前言

　　近年來，我院一直圍繞服務(wù)人民群眾的宗旨，積極推進(jìn)全員醫(yī)德合格教育和醫(yī)院作風(fēng)整頓，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。然而，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院作風(fēng)整頓不是一勞永逸的任務(wù)，而是一個(gè)不斷進(jìn)行、不斷提高的長(zhǎng)期工程。為此，我院積極組織開展了醫(yī)院作風(fēng)整頓自查工作，針對(duì)存在的問題，進(jìn)行了深刻反思，制定了具體的改進(jìn)舉措，以進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院作風(fēng)整頓工作，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、自查情況

　　1.工作態(tài)度和專業(yè)水平

　　（1）存在一些醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不端正、不夠認(rèn)真、不盡責(zé)任，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和教育。

　　（2）醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平差異較大，有些醫(yī)生不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力，但也有一部分醫(yī)生缺乏學(xué)習(xí)的態(tài)度，需要進(jìn)一步激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

　　2.診療規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量

　　（1）存在一些醫(yī)務(wù)人員在診療中違規(guī)操作，需要進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)和規(guī)章制度的執(zhí)行。

　�。�2）醫(yī)師之間交流不暢，需要進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流和學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高醫(yī)師之間的橫向聯(lián)系。

　　（3）對(duì)于患者宣教不充分、服務(wù)不周到等問題同樣存在，需要進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的.提升，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加密切關(guān)注患者需求，掌握行業(yè)新動(dòng)態(tài)，適應(yīng)新需求。

　　3.管理機(jī)制和制度建設(shè)

　�。�1）存在一定管理機(jī)制不統(tǒng)一、制度建設(shè)不夠完備的問題，有些部門工作沒有明確的法規(guī)文件指引，需要進(jìn)一步完善制度文件，加強(qiáng)管理機(jī)制的建設(shè)。

　　（2）工作流程中還存在不少環(huán)節(jié)不夠順暢的情況，需要進(jìn)一步完善工作流程，減少卡口環(huán)節(jié)，提高工作效率。

　　三、自查后的改進(jìn)舉措

　　1.醫(yī)務(wù)人員相關(guān)措施

　　（1）采取更嚴(yán)格的考核機(jī)制，優(yōu)勝劣汰。

　　（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和工作態(tài)度。

　�。�3）鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更多地互相交流，橫向溝通。

　　2.服務(wù)質(zhì)量相關(guān)舉措

　�。�1）醫(yī)院將為患者提供更多方便、貼心的服務(wù)，讓患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到進(jìn)一步提升。

　�。�2）推行醫(yī)院全員服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，提高患者滿意度。

　�。�3）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)和對(duì)新入院醫(yī)師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，為醫(yī)師的發(fā)展提供更好的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。

　　3.管理體制相關(guān)舉措

　　（1）完善各項(xiàng)規(guī)章制度、管理制度，形成更加規(guī)范化的管理模式，增加工作的流程和效率。

　　（2）進(jìn)行科學(xué)管理和精神激勵(lì)，及時(shí)獎(jiǎng)懲積極因素，促進(jìn)醫(yī)院文化常態(tài)化建設(shè)。

　　四、總結(jié)

　　在醫(yī)院作風(fēng)整頓的過程中，我們都清楚地認(rèn)識(shí)到作風(fēng)整頓工作是一個(gè)不斷提高的過程，需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、彌補(bǔ)不足，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院作風(fēng)整頓工作，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)全民健康做出努力。最后，我們相信，經(jīng)過醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，一定能夠把醫(yī)院作風(fēng)整頓工作做得更加出色，推動(dòng)我院更好地服務(wù)社會(huì)大眾。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 9

　　一、前言

　　放射科是醫(yī)院中重要的科室之一，承擔(dān)著醫(yī)療診斷、治療和科學(xué)研究的任務(wù)。為了全面提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全水平，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制，本著“以病人為中心”的原則，我院特組織了本次放射科自查活動(dòng)。

　　二、自查概況

　　本次自查活動(dòng)于20xx年6月8日至20xx年6月10日開展，共對(duì)放射科的設(shè)備、人員、管理、技術(shù)水平等方面進(jìn)行了全面的自查。在自查中，我們按照《醫(yī)院放射科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐一查看了相關(guān)記錄、資料，進(jìn)行了問詢和檢驗(yàn)等。

　　三、自查結(jié)果

　　1.設(shè)備管理方面

　　(1)設(shè)備使用是否符合安全技術(shù)規(guī)范

　　我們對(duì)放射科主要設(shè)備進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)均已安裝防護(hù)設(shè)施，使用情況正常，并按時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和檢修。同時(shí)，工作人員在操作設(shè)備時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作。

　　(2)設(shè)備維修記錄是否清晰完整

　　我們仔細(xì)查閱了設(shè)備維修記錄，發(fā)現(xiàn)有些維修記錄不夠詳細(xì)，需要加強(qiáng)記錄質(zhì)量。

　　2.人員管理方面

　　(1)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是否合規(guī)

　　我們逐一查看了醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、醫(yī)院聘用文件等相關(guān)資料，確認(rèn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書無誤，醫(yī)師聘用程序合規(guī)。

　　(2)放射技師執(zhí)業(yè)證書是否合規(guī)

　　我們查看了放射技師的聘用文件、培訓(xùn)證書等，確認(rèn)放射技師執(zhí)業(yè)證書符合要求，培訓(xùn)情況也得到了落實(shí)。

　　(3)人員培訓(xùn)情況

　　我們查閱了放射科人員的培訓(xùn)記錄，發(fā)現(xiàn)所有人員均按時(shí)參加指導(dǎo)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)質(zhì)量和效果明顯。

　　3.管理方面

　　(1)文件管理

　　我們查看了相關(guān)文件的備案情況，發(fā)現(xiàn)備案不夠及時(shí)，需要加強(qiáng)文件管理。

　　(2)內(nèi)部管理

　　我們檢查了放射科的內(nèi)部管理情況，發(fā)現(xiàn)人員間協(xié)作默契，工作秩序井然，隨機(jī)抽取的患者資料記錄齊全、準(zhǔn)確，符合相關(guān)規(guī)定。

　　4.技術(shù)水平方面

　　(1)臨床規(guī)范

　　我們查閱了臨床診療記錄，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師對(duì)各類疾病有很好的診療水平，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地為患者提供治療和護(hù)理服務(wù)。

　　(2)技術(shù)水平

　　我們進(jìn)行了設(shè)備質(zhì)控測(cè)試，測(cè)試數(shù)據(jù)符合各項(xiàng)現(xiàn)行國家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

　　四、問題整改

　　根據(jù)自查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)放射科存在文件管理和設(shè)備維修記錄不夠清晰等問題，我們將在下一步的工作中進(jìn)行進(jìn)一步整改和完善。

　　五、總結(jié)

　　本次放射科自查活動(dòng)，通過全面、系統(tǒng)地檢查與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)及時(shí)相關(guān)目前存在的.問題，同時(shí)也使我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到放射科工作的重要性，并提高了全體放射科工作人員對(duì)科室工作質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。今后，我們將以此次活動(dòng)為契機(jī)，不斷提高放射科工作人員的整體素質(zhì)，提高工作效率和工作質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展和患者的健康貢獻(xiàn)更多的力量。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 10

　　我院在傳達(dá)學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報(bào)》后，按照上級(jí)指示精神，認(rèn)真查找院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了以分管院長(zhǎng)為首的院內(nèi)感染管理小組，并對(duì)下級(jí)科室及社區(qū)服務(wù)站、廠醫(yī)務(wù)室等進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)存在的問題提出整改。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾。

　　在這幾天的自查工作中發(fā)現(xiàn)我們還存在諸多問題：

　　1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

　　2、院內(nèi)感染控制制度不全面。

　　3、部分科室消毒硬件配備不全。

　　4、院內(nèi)感染生物監(jiān)測(cè)次數(shù)少。

　　5、院內(nèi)感染登記不全。

　　6、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。

　　針對(duì)以上的問題院內(nèi)感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實(shí)措施，解決存在的實(shí)際問題：

　　1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工防范意識(shí)，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生

　　3、安裝紫外線燈管并定期監(jiān)測(cè)，合理配置消毒液等。

　　4、健全完善院內(nèi)感染制度。

　　5、定期開展各科室衛(wèi)生清潔工作。

　　6、做好院內(nèi)感染的登記工作，尤其是醫(yī)療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。

　　7、每月抽查院內(nèi)相關(guān)科室及社區(qū)服務(wù)站等。

　　8、在我院暫未開展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費(fèi)和交叉感染的發(fā)生。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。我院通過健全院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、污水污物處理等制度；制定院內(nèi)感染工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)一步貫徹落實(shí)；來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的'行為，提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室及社區(qū)服務(wù)站的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月抽查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

　　2、加強(qiáng)對(duì)全院職工的手衛(wèi)生培訓(xùn)，避免交叉感染。

　　3、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　五、嚴(yán)格管理一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

　　在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負(fù)責(zé)對(duì)購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時(shí)，加強(qiáng)了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過的一次性用品，按《醫(yī)療廢物處置條例》處置，防止再次污染。

　　六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

　　結(jié)合我院實(shí)際，院感兼職人員組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)全院職工的預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染生物監(jiān)測(cè)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

　　涉醫(yī)領(lǐng)域腐敗個(gè)人自查報(bào)告 11

　　根據(jù)粵衛(wèi)辦函【20xx】48號(hào)關(guān)于開展春節(jié)前醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)檢查的通知精神，我院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全，重點(diǎn)圍繞“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”的落實(shí)情況，進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

　　1、院、科二級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回�(zé)任人，能嚴(yán)把關(guān)科室醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

　　2、規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)和醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　3、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)技人員固定，相關(guān)人員持證上崗；各檢驗(yàn)專業(yè)組嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。配備了必要的安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。以達(dá)到臨床合理、規(guī)范的目的。

　　4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，對(duì)患者提供健康教育和指導(dǎo)；保障患者安全；對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評(píng)估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過程中，盡心盡職護(hù)理患者。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，積極推進(jìn)臨床合理用藥。建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確�？咕幬镎喂ぷ髀涞綄�(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)管理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的出現(xiàn)。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。

　　6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時(shí)的'更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

　　7、毒麻精藥品實(shí)行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。

　　8、儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。

　　存在的問題：

　　1、一些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。

　　2、抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

　　3、住院病歷書寫中還存在一些問題：病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，過于形式化；病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在。

　　4、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

　　整改措施：

　　1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

　　2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

　　3、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

　　4、進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。