辛苦的工作在不經(jīng)意間已告一段落了，回顧這段時間以來的工作有成績也有不足，是時候仔細地寫一份自查報告了。那么自查報告的格式，你掌握了嗎？下面是小編整理的2021質量自查報告（精選5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
質量自查報告1
一、醫(yī)療質量管理
我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。
二、醫(yī)療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。
三、規(guī)章制度
我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。
五、醫(yī)療費用控制
我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。
六、醫(yī)療幫扶
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結構，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
質量自查報告2
為進一步提升建設工地文明施工管理水平，加強工程質量和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，進一步整頓全縣建筑市場秩序，規(guī)范建筑市場各方主體行為，確保安全生產(chǎn)和社會穩(wěn)定，根據(jù)市住建局《關于印發(fā)全市建筑工程質量安全及建筑市場監(jiān)督執(zhí)法檢查工作方案的通知》精神，我局于5月11日開展了全縣建筑工程質量安全及市場綜合大檢查活動�，F(xiàn)將檢查有關情況報告如下：
一、基本情況
在綜合大檢查領導組的統(tǒng)一組織領導下，由局建管科牽頭，規(guī)劃、質量、安全等相關科室負責人參加，并聯(lián)合縣紀檢委對全縣在建工程進行了全面檢查。全縣共檢查建筑工程25項，總建筑面積22.92萬平方米，總投資3.33億元，涉及建設單位25家，施工單位15家，監(jiān)理單位4家。同時，還對今年以來發(fā)現(xiàn)的違規(guī)工程3項進行了檢查處理。這次活動主要檢查了在建項目的工程建設基本程序、工程質量、安全生產(chǎn)和文明施工及各方主體市場行為。檢查中，對存在問題的項目和單位發(fā)出整改通知書25份，停工整改通知書6份;發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)建設項目3項;共出動人員120人次，車輛20余次。從檢查情況看，全縣工程建設基本程序履行較好，工程質量處于受控狀態(tài)，安全生產(chǎn)措施基本落實，市場行為不斷規(guī)范。從項目上看，縣城建設項目好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，住宅工程項目、高層建筑項目、規(guī)模較大項目、市場誠信較好的企業(yè)所承建的項目好于其他項目，高資質、規(guī)模大的企業(yè)好于低資質、規(guī)模小的企業(yè)。具體表現(xiàn)在：
1.高度重視，認真組織。我局高度重視建筑市場及質量安全工作，將開展“建筑市場秩序規(guī)范年”活動作為今年建筑業(yè)管理工作的重中之重。5月11日，我局聯(lián)合縣紀檢委召開了規(guī)范建筑市場及質量安全工作會議，印發(fā)了《建筑市場及質量安全檢查方案》(住建字〔20xx〕27號)，明確了檢查的組織機構、時間、范圍、重點。建設各方主體均對此次檢查高度重視，及時主動配合，使綜合大檢查工作能順利進行。
2.意識增強，行為規(guī)范。大多數(shù)建設、施工、監(jiān)理單位的質量、安全意識明顯提高，市場經(jīng)營行為比較規(guī)范，能較好地履行法律法規(guī)賦予的質量、安全責任和義務，認真貫徹落實工程質量、安全管理方面的法律法規(guī)、規(guī)范性文件和工程施工強制性標準。在被檢查的工程中，勘察、設計、監(jiān)理、施工單位具有相應的資質，大多數(shù)施工企業(yè)的工程項目管理人員能按照投標的承諾到崗盡職。
3.質量監(jiān)管，總體受控。絕大多數(shù)工程建設各方建立了工程質量保證體系并能有效運轉，施工圖審查能及時完成。根據(jù)工程特點能及時制定工程質量保證措施并跟蹤實施，工程實體質量總體較好�，F(xiàn)場檢查的工程質量控制資料、工程安全和功能檢驗資料比較齊全和規(guī)范，建筑節(jié)能各項措施穩(wěn)步推進。
4.安全生產(chǎn)，平穩(wěn)發(fā)展。施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)責任能基本落實，安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡基本形成。各項安全專項方案都能及時制定和貫徹，大多數(shù)施工現(xiàn)場的建筑起重設備都能及時檢測和使用登記，文明施工水平較好。檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患能及時落實整改。
二、存在問題
1、基本建設程序方面，部分項目基本建設程序不完善。
一是建設單位特別是民營投資項目的建設方法律意識比較淡薄，不按法定程序辦理建設施工手續(xù)，違法施工現(xiàn)象仍然存在。
二是部分建設單位存在先建設后補辦、邊建設邊審圖、重大設計變更不及時審圖或審圖滯后的現(xiàn)象。
2、施工隊伍管理方面，部分企業(yè)存在管理不到位現(xiàn)
一是部分施工企業(yè)項目經(jīng)理等管理人員不到崗的現(xiàn)象比較普遍。
二是勞務違規(guī)分包、違法“包工頭”現(xiàn)象依然存在，勞務臺帳未建立或已建立但不完善。
三是項目經(jīng)理變更手續(xù)不完善，項目部主要管理人員配備不足，有的項目班子實際在現(xiàn)場管理人員與投標書承諾的不相符。
3、工程質量管理方面，質量管理仍然存在瑕疵。
一是施工組織設計針對性不強，部分工程無節(jié)能施工方案或內容不齊全。
二是質量管理資料質量員、項目經(jīng)理代簽字的現(xiàn)象依然存在，弄虛作假。
三是一些工地同條件試塊不按規(guī)范要求放置在施工想現(xiàn)場;鋼筋綁扎不規(guī)范，不符合抗震規(guī)范要求。四是建筑節(jié)能施工和措施不到位，有的未按要求進行建筑節(jié)能施工。五是工程質量通病依然存在，細部做法不夠精細。
4、安全生產(chǎn)及文明施工管理方面，仍然存在一些隱患。
一是部分施工現(xiàn)場安全管理機構沒有建立，安全生產(chǎn)責任制落實不到位，項目經(jīng)理、施工員、安全員的安全責任不明確。
二是安全防護方面不到位，部分施工現(xiàn)場腳手架搭設不規(guī)范、模板支撐搭設不按方案實施，卸料平臺與腳手架相連且防護不到位，攪拌機防護棚搭設簡陋等諸多事故隱患也未徹底根治。臨時用電電箱未按規(guī)范設置，未形成規(guī)范的接地系統(tǒng)。
三是文明施工長效管理措施落實不到位，未按平面布置圖堆放材料，未做到工完料盡場清，未按規(guī)定合理設置警示標牌及安全技術操作規(guī)程牌。四是施工現(xiàn)場建筑起重機械的安裝單位和使用單位忽視設備交接管理。個別施工單位使用未檢測、驗收不合格的建筑起重機械，被責令暫停使用。
5、工程監(jiān)理方面，監(jiān)理措施和行為仍有不規(guī)范現(xiàn)象。
一是監(jiān)理人員對進場材料把關不嚴，旁站記錄內容不齊全，監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細則等資料制式化，缺乏針對性。
二是質量驗收把關不嚴，不能按監(jiān)理規(guī)范要求做到旁站、巡視和平行檢驗，個別監(jiān)理人員不能發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)問題處置不當。
三是安全生產(chǎn)方面有的監(jiān)理單位對安全生產(chǎn)監(jiān)理工作認識不到位，對有關安全生產(chǎn)標準、規(guī)范了解不夠，未能嚴格按照強制性標準進行監(jiān)督。
三、下一步措施
1.及時整改，嚴格督查。對這次檢查中發(fā)出的(停工)整改通知書的項目，各責任單位高度重視，認真制定措施，抓緊整改，確保整改落實到位，并將整改回復單報送各有關職能部門。尤其是對存在質量、安全隱患和違法違規(guī)行為的，必須建立跟蹤監(jiān)管機制，堅持絕不放過的原則，明確專人督查責任單位整改落實到位。對整改不力或整改不到位的責任單位和個人一律從重處罰。
2.完善機制，長效管理。進一步督促各建設、施工、監(jiān)理單位樹立規(guī)范管理意識，規(guī)范市場經(jīng)營行為，完善內部管理制度，健全企業(yè)質量和安全管理保證體系，加強施工現(xiàn)場項目部建設，確�，F(xiàn)場管理人員到崗到位，加強安全生產(chǎn)和文明施工投入，落實措施，明確責任，嚴把質量關，促進安全生產(chǎn)平穩(wěn)發(fā)展。
3.明確重點，加強監(jiān)管。今后要重點抓好四方面工作。
一是嚴格執(zhí)行基本建設程序，進一步加強監(jiān)督管理服務，加大執(zhí)法查處力度。
二是加強誠信建設，規(guī)范市場行為。加強對各類建筑業(yè)企業(yè)信用考評管理，健全市場準入和清出機制，把企業(yè)信用考評結果與市場經(jīng)營行為相掛鉤，堅決遏止掛靠、轉包和違法分包等行為。
三是深化施工現(xiàn)場管理，促進工程質量管理再上新水平。大力推廣質量通病防治的新技術。加強對大型公共建筑、市政基礎設施及風險較大的地基基礎、復雜鋼結構、幕墻等工程的監(jiān)督檢查。增加對信用缺失、管理差的企業(yè)施工現(xiàn)場檢查監(jiān)管的頻率。加強對檢測、監(jiān)理等中介機構的監(jiān)管。
四是全面落實建筑安全生產(chǎn)綜合治理工作。全面落實以企業(yè)法人代表為核心的各方責任主體，真正把安全生產(chǎn)責任層層落實到每個環(huán)節(jié)，每個崗位和每個員工。加大對以往發(fā)生事故和安全管理薄弱的企業(yè)，隱患嚴重的項目，危險性較大工程的監(jiān)管力度，加強全過程檢查監(jiān)管。
4.從嚴執(zhí)法，強化聯(lián)動。進一步強化聯(lián)動執(zhí)法，繼續(xù)和紀檢、質監(jiān)、消防等單位聯(lián)合，加強信息溝通，規(guī)范建設各方行為，有效遏止違規(guī)行為。
一是重點查處建設單位規(guī)避監(jiān)管和違規(guī)施工等行為;
二是重點查處施工單位串標、圍標、以不正當行為承攬工程、轉包和違法分包等行為;
三是重點查處注冊建造師掛靠、惡意拖欠農(nóng)民工工資造成群體上訪事件的行為;
四是重點查處施工監(jiān)理單位項目部人員不到崗、無證上崗、不履責等行為，以及對質量、安全及文明施工監(jiān)理責任落實不到位的行為;
五是堅決加大行政處罰力度，強化不良行為記錄。
質量自查報告3
xx三中作為一所市級示范性農(nóng)村普通高中，在上級教育主管部門的正確領導下結合學校實際狠抓教育教學管理，以教學為中心實施素質教育，全面提高教育教學質量。根據(jù)《安陽市普通高中教育教學質量評估方案》，依據(jù)各項評估細則，我校自查評估匯報如下：
一、全面貫徹教育方針，積極推進素質教育，德育工作落實到位。
1、根據(jù)學校實際和教育學生的需要，成立了以校長邢臣榮同志為組長,李俊耀副校長為副組長，趙貴琴聞紅超謝啟甫段好闖穆建芳宋素君朱光亮為成員的德育領導小組。小組成員直接領導年級(或處室)并督促檢查本年級班主任(或處室)工作，李俊耀負責家長委員會工作，趙貴琴負責黨支部工作，宋素君負責學生會，朱光亮負責團支部工作。
2、根據(jù)不同階段學生心理、生理健康的需要，班主任每周星期一班會時間以討論、自由發(fā)言、演講、看光盤等不同形式對學生進行各方面的教育。例如理想教育、感恩教育、抗挫折教育、法制教育、習慣養(yǎng)成教育等等。每學期年級協(xié)同政教處組織班主任座談會，段好闖、聞紅超、謝啟甫王成良、祈崇長、宋素君等很多班主任積極發(fā)言，相互交流經(jīng)驗。政教處不定期檢查班主任班級工作記錄。
3、政教處負責學生的政治思想教育。政教處通過開展系列教育活動規(guī)范學生的言行，培養(yǎng)良好習慣，保證學校良好的教學秩序。在政教領導以及班主任的教育下學生均能積極配合學校教育教學管理，各方面嚴格要求自己，基本做到自治管理，養(yǎng)成教育初見成效。通過衛(wèi)生天天掃活動，促使學生養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習慣;通過行動軍事化，定時吃飯，定時到班，使學生養(yǎng)成守時惜時的好習慣;通過章節(jié)質量過關測試，作業(yè)檢查評比等環(huán)節(jié)，使學生養(yǎng)成做事細心認真的好習慣;通過拔河比賽、籃球賽、等活動，使學生養(yǎng)成團結協(xié)作的好習慣;通過歌詠比賽、演講比賽培養(yǎng)學生敬老愛老的好風尚。
5、學校始終把安全教育當做每天首要的工作，時時講安全，天天抓，時時抓，毫不放松。政教通過學生會、班干部、樓層干部了解學生情況，年級主任、班主任有目的的'對學生進行安全教育，每學期都要組織一次消防演練、防震逃生自救演練，每次周末學生離校政教處出安全須知，季節(jié)變化宣傳流行病預防知識等，每學期舉辦一次安全知識講座。
6、利用每月一次出刊《早晨》小報，宣傳廚窗，擴大學生對國事、家事的了解，教育學生做國家的棟梁之材。舉辦畫展、書法比賽及音樂生匯報演出活動，充分發(fā)揮了特長生的才華，張揚了學生的個性。成立了學生心理咨詢室、校長信箱，搞好學生的心理咨詢工作。
7、學校領導高瞻遠矚，在資金有限的艱苦條件下及時對校園環(huán)境建設作了規(guī)劃。學校占地近百畝。校園布局合理，綠化美化到位，為學生提供優(yōu)美潔凈的學習生活環(huán)境。校園文化氛圍濃厚，勵志標語、校風、校訓、教風、學風時刻激勵學生積極向上，自強不息。
二、教學及教師管理工作：
1、引導全體教職工認真學習《師德規(guī)范》《中小學職業(yè)道德規(guī)范》《新義務教育法》等，提高教師職業(yè)責任感，樹立愛崗敬業(yè)為教育奉獻精神。始終如一抓好思想政治學習，提高全體教職工的政治思想素質，提高以法治教的水平，堅持每周一次的教職工例會制度
2、強化管理，實行崗位責任制。全面推行素質教育和新課程改革，努力完成教學質量目標。為抓好這一學校的中心工作，教務處創(chuàng)新執(zhí)行學校質量管理方案，對每個教師工作實行積分量化，量化積分作為評優(yōu)、評模、獎金發(fā)放依據(jù)，真正實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。
3、抓課改教改，教研常規(guī)，努力提高教學質量。教務主任趙貴琴主抓教改課改工作，向四十分鐘要質量。教務處不定時抽查備課、上課、輔導、作業(yè)批閱開展情況，且將結果反饋通報，存在問題限時改正。抓兩頭，面向全體，各科任教師愛護關心學生，不岐視任何一個學生，不唯成績衡量學生，使全體學生量力而學，充分展現(xiàn)個人技能，發(fā)揮特長，學有所用。
4、認真組織期中期末考試，嚴格控制考試次數(shù)，減輕學生壓力，提高考試效果，對每次考試情況認真進行分析，講評，對成績差的學科、班級，召開分析會，尋找問題，研究解決辦法，做好跟蹤管理，迎頭趕上。
5、充分利用現(xiàn)有的教學設備，要求所有科任教師充分利用現(xiàn)代化教學手段進行教學�，F(xiàn)我校已有90%的科任老師掌握多媒體技術，能自行設計課件上課，殷西柱、王錦標、祈崇長、郭建昌、王慶剛等青年教師在縣優(yōu)質課評比中獲一等獎，段好闖、趙貴琴、鄧利超、宋素君等教師市優(yōu)質課獲優(yōu)異成績，王成良優(yōu)質課被推到省里參加比賽。切實做到把現(xiàn)代教學手段落在了實處。
6、在教務政教共同努力下做好班主任、教師的德育教育工作，對班主任、課任教師的教育行為，每周例會反饋情況，對不恰當?shù)慕逃椒�，例會強調，會后個別談話基本杜絕了體罰或變相體罰學生的現(xiàn)象。
7、教務處制定了青年教師的培訓計劃，做好師徒結隊活動，以老帶新，以新推老，把教師業(yè)務提高工作做到實處。每周基本都有青年教師匯報課活動，制定切實可行的全員賽課實施方案，給教師創(chuàng)造相互學習共同提高環(huán)境。硬性規(guī)定教師聽課制度，教師聽課情況及時匯總當月公示。
8、實驗室、圖書室、微機室專人負責，管理規(guī)范。標準設備齊全的實驗室在教學中發(fā)揮著積極作用，圖書借閱制度在進一步完善中。
質量自查報告4
一、工程概況
主要簡述：質量月活動開展情況，工程審批情況，包括工程位置、審批、規(guī)模及任務、效益等；工程設計變更、調概的情況，包括變更原因、變更內容、審批結果；簡要說明工程建設實施情況或竣工面貌。
二、工程質量管理
�。ㄒ唬┕芾頇C構
機構設置
主要簡述：建設、監(jiān)理、設計、施工單位及其現(xiàn)場機構設置的基本情況，質量監(jiān)督、質量檢測的現(xiàn)場機構設置情況。
主要簡述：建設單位法人代表、項目負責人、現(xiàn)場質檢人員配備情況；設計單位的項目技術負責人、現(xiàn)場設計代表；施工單位的法人代表、項目經(jīng)理、技術質量負責人、現(xiàn)場質檢人員；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師；項目質量監(jiān)督負責人及項目站成員組成情況；質量檢測單位派往現(xiàn)場的檢測負責人及檢測技術人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓及持證情況、人員變動情況和工作情況）。
�。ǘ┕こ探ㄔO管理法規(guī)標準
主要簡述：國務院令
（三）質量管理制度
主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質量評定制度，質量檢查“聯(lián)合開倉證”制度，質量事故報告及處理制度，監(jiān)理月報制度，工程質量月報制度，工程進度結算制度等一系列質量管理制度及質量控制措施的制定和執(zhí)行情況。
�。ㄋ模┙邮苜|量監(jiān)督
主要簡述：項目劃分及提交質量監(jiān)督機構認可情況，及時辦理質量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況，階段（中間）驗收有無監(jiān)督機構評價意見等情況。
三、施工質量
（一）施工管理
主要簡述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學合理，文明施工布局是否合理、有無違規(guī)現(xiàn)象等情況，施工現(xiàn)場測試和試驗工作是否符合規(guī)定、滿足施工要求。
�。ǘ┵|量評定與工程驗收
主要包括：已完工單元工程、分部工程、單位工程、工程項目的施工質量及評定情況（合格數(shù)量及優(yōu)良率、單位工程外觀質量得分率等），是否按照相關規(guī)程進行了分部工程驗收、階段驗收、單位工程驗收和竣工驗收，工程質量事故及處理情況。
四、施工企業(yè)評價
主要簡述：是否對企業(yè)資質嚴格管理、是否實行施工單位關鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用，主動接受監(jiān)理與質監(jiān)部門的質量監(jiān)督檢查，對工程建設資料是否進行規(guī)范管理，是否及時開展工程質量評定與工程驗收等情況的綜合評價。
質量自查報告5
為加強我院醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，結合縣衛(wèi)計局對我院醫(yī)療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫(yī)療質量管理工作展開自查，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對新的醫(yī)療質量檢查標準理解欠缺
全院在醫(yī)療質量管理中未完全使用質量管理工具，PDCA在醫(yī)療質量管理中的運用率不高，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。
2、消防工作有待進一步加強
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高。
3、醫(yī)療質量管理有待于進一步強化
�。�1）、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）、手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。
�。�3）、醫(yī)務科、護理部等對相關科室的監(jiān)管痕跡不足。
�。�4）、對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。
�。�5）、未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強
�。�1）、手衛(wèi)生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。
�。�2）、院感檢測計劃無針對性，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善。
�。�3）、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風險，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進一步加強
�。�1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
�。�2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標。
�。�3）、有無適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低。
6、輔助檢查及實驗室檢查
（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
�。�2）、實驗室內質量控制項目不全
�。�3）、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理
健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實
（1）、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。
�。�2）、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
�。�3）、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧殻�(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。
�。�4）、加強病案質量的管理
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
�。�5）、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
3、進一步加強抗菌藥物的使用管理
�。�1）、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。
�。�3）、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境
醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系。
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