羊水過多的護(hù)理計劃
導(dǎo)語：羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋”。每個人在胎兒時期，無不都在母親的羊水里浸泡成長。十月懷胎，羊膜穿破，羊水漏出，迎來了一朝的分娩。下面是小編給大家整理的羊水過多的護(hù)理計劃，希望能給你帶來幫助!
凡在妊娠期羊水量超過2000ml者稱為羊水過多。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在校長時期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過多；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
常見護(hù)理問題包括：①舒適的改變；②有胎兒受傷的危險；③有大出血的危險。
舒適的改變
相關(guān)因素 羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟器。
主要表現(xiàn) 腹部脹痛，呼吸困難，心悸，不能平臥，行動不便，下肢水腫，靜脈曲張。
護(hù)理目標(biāo) 產(chǎn)婦行動、平臥不出現(xiàn)呼吸困難，舒適感增加。
護(hù)理措施
有呼吸困難，心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。
注意休息，在活動上給予幫助和照顧。
抬高水腫的下肢，增加靜脈回流，減輕壓迫。
確診胎兒畸形者，應(yīng)盡快終止妊娠，以消除壓迫癥狀。
胎兒畸形、癥狀較輕的產(chǎn)婦，可給予低鹽飲食，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜劑。
癥狀嚴(yán)重的產(chǎn)婦可考慮先經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此時應(yīng)協(xié)助醫(yī)師作好穿刺破膜的一切準(zhǔn)備工作，并同時安慰產(chǎn)婦。
重點評價 舒適感增加的程度。
有胎兒受傷的危險
相關(guān)因素
羊水過多，子宮張力高，容易引起早產(chǎn)。
破膜時臍帶可隨羊水迅速流出，子宮驟然縮小，可引起胎盤早剝。
主要表現(xiàn) 胎心音偏快或胎心音減慢或胎心音不規(guī)則。
護(hù)理目標(biāo) 胎兒受傷的危險性降低，避免發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂。
護(hù)理措施
囑孕婦多臥床休息，采取左側(cè)臥位，給予吸氧每天3次，每次1小時，以改善胎兒缺氧狀況。
囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢，以防用力排便時導(dǎo)致胎膜破裂。
如發(fā)生自然破膜，應(yīng)立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。
勿刺激乳頭及腹部，以防誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致早產(chǎn)。如有早產(chǎn)的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療 。
密切觀察胎心音變化情況，教會病人自計胎動，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。
如采用人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)配合醫(yī)師采用陰道高位破膜，放水速度應(yīng)緩慢，并嚴(yán)密觀察胎心音、血壓、脈搏情況及孕婦自覺癥狀，以防胎盤早剝。
如子宮張力過高，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在b超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜過快，以500ml/h
為宜，一次放水量不超過1500ml，以防羊水放出過快、過多而導(dǎo)致胎盤早剝。
重點評價
監(jiān)測羊水量及處置的過程。
胎心音的變化、胎動的改變。
有大出血的危險
相關(guān)因素
大量羊水迅速流出后，宮內(nèi)壓力突然降低，有可能發(fā)生胎盤早剝。
產(chǎn)后子宮過大，易引起宮縮乏力。
主要表現(xiàn) 陰道大量出血，產(chǎn)婦出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。
護(hù)理目標(biāo) 產(chǎn)婦不發(fā)生胎盤早剝及產(chǎn)后出血。
護(hù)理措施
b超下行羊膜腔穿刺放水時，放水速度以500ml/h為宜，一次放水不超過1500ml。
引產(chǎn)時，采用經(jīng)陰道高位破膜，使羊水緩慢流出。
胎兒娩出后，腹部立即加壓沙袋，并注意子宮收縮及陰道流血情況，并記錄之。
產(chǎn)后加用宮縮劑，以預(yù)防產(chǎn)后出血。
產(chǎn)時、產(chǎn)后均應(yīng)觀察膀胱充盈情況，及時排空膀胱，以防尿潴留影響產(chǎn)程和產(chǎn)后子宮收縮。
密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色等及早發(fā)現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。
產(chǎn)前備血，做好搶救大出血的準(zhǔn)備。
重點評價
監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、面色的變化。
羊水過多--優(yōu)生的大敵
羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋”。每個人在胎兒時期，無不都在母親的羊水里浸泡成長。十月懷胎，羊膜穿破，羊水漏出，迎來了一朝的分娩。
孕婦宮內(nèi)的羊水，具有保護(hù)胎兒免受外來傷害的緩沖作用，并有防止胎兒向羊膜發(fā)生粘連，保持宮內(nèi)適宜溫度以及讓胎兒有自由活動余地的功能；分娩時能傳導(dǎo)子宮壁的壓力。有擴(kuò)張子宮頸口的作用；破膜后能滑潤產(chǎn)道，利于胎兒娩出。
正常足月妊娠時，羊水量約為1000毫升左右，如果羊水量超過2000毫升者，稱羊水過多。羊水量在數(shù)天內(nèi)急驟增加者，稱為急性羊水過多；在較長時間內(nèi)緩慢增多者，稱為慢性羊水過多。羊水過多較常見的原因是胎兒畸形（如脊柱裂、無腦兒及幽門閉鎖等），根據(jù)臨床文獻(xiàn)記載，羊水過多時有60％左右的胎兒是畸形。多胎妊娠、糖尿病孕婦和有新生兒溶血病的孕婦也常合并羊水過多。
急性羊水過多，常發(fā)生在妊娠24周左右，子宮可在短時間內(nèi)迅速增大，患者常有明顯的壓迫癥狀，如腹部脹痛、心悸、氣急、不能平臥。由于腹壓增高，靜脈回流受阻，故下肢和外陰甚至腹壁可出現(xiàn)水腫。慢性羊水過多常發(fā)生在妊娠晚期，病理發(fā)展較慢，一般無明顯癥狀。但可通過ｂ超和產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)。
羊水過多的危害很大，羊水過多時常并發(fā)妊娠中毒癥，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐和昏迷，威脅母兒生命；由于羊水過多，胎兒在宮腔內(nèi)活動度較大，容易發(fā)生胎位不正；子宮過度膨脹，壓力過高，易引起早產(chǎn)；破膜后，如大量羊水涌出，腔內(nèi)壓力驟然降低，可引起臍帶脫垂而危及胎兒性命；羊水流出后，子宮腔體積突然縮小，可引起胎盤早期剝離，或因腹壓驟降而發(fā)生產(chǎn)婦休克；在第三產(chǎn)程中，可因子宮收縮乏力而致產(chǎn)后大流血。據(jù)醫(yī)學(xué)資料表明，羊水過多孕婦早產(chǎn)率較一般妊娠高一倍；如果加上血型不合、糖尿病等合并癥和臍帶脫垂等并發(fā)癥，則羊水過多的圍產(chǎn)期死亡率高達(dá)50％。
對慢性羊水過多的患者，可給予低鹽飲食，并口服利尿藥物如雙氫克尿塞25毫克，每日１次，也可服中藥白術(shù)散，方為白術(shù)20克，澤瀉、茯苓皮、陳皮各100克，共研細(xì)末，每日早晚各服10克，小米湯送下。食療方“赤豆苡仁粥”對慢性羊水過多亦有良效，可取赤小豆50克、薏苡仁30克、粳米100克，加水供煮成粥服食，每日一次， 待妊娠足月時，任其自然分娩。但如胎兒有畸形，或急性羊水過多者，均應(yīng)及時終止妊娠。
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