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醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 1
按照縣人民政府《關于<關于印發(fā)《縣2020年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求,高度重視,認真對照反饋存在的問題進行整改,現審計整改情況報告如下:
一、加強組織領導,強化責任落實
(一)強化領導,迅速部署緊盯本次審計反饋問題,牢牢把握精準數據、精準執(zhí)行兩個關鍵環(huán)節(jié),成立了由局黨組書記、局長為組長,分管副局長為副組長,具體經辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領導小組,對該項工作加強領導。針對存在問題,領導小組以問題為導向,多次研究部署整改工作。
(二)明確分工,細化責任針對扶貧資金審計反饋的問題,按照“誰分管、誰負責,誰辦理、誰負責”的原則,明確了由分管副局長牽頭,相關經辦人員具體負責整改;進一步細化了工作責任。
。ㄈ┙ㄕ铝⒅,規(guī)范管理根據反饋問題認真分析,找準“癥結”。通過同各單位的銜接,建立了建立相關單位的協調機制,對貧困人口的信息動態(tài)調整的,同步進行動態(tài)調整。做到了動態(tài)調整、適時更新,確保數據精準。
二、狠抓問題導向,加大自查工作力度,對標整改落實
關于“20xx年,由于縣醫(yī)保局及相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關不嚴,導致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險5020元”問題。整改措施:一是進行全面清理,收回對已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險5020元。二是加強與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機關的協調溝通聯系,結合當前開展的'“戶籍清理”進行全面的排查清理,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關單位的協調機制,對貧困人口的信息動態(tài)調整,同步進行動態(tài)調整,加強數據共享。四是嚴格執(zhí)行落實相關政策,從嚴審核把關,并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執(zhí)行,堅決杜絕以上問題再次發(fā)生。整改情況:對2020年度縣醫(yī)保局對12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險費用5020元,現已經收回上繳財政。
三、深化整改,不斷抓好整改落實工作
當前,已及時扶貧資金審計報反饋問題,采取有效措施,對一些問題認真處理,實現及時整改,我們將在下一步工作中,緊緊盯住整改重點,繼續(xù)抓好整改工作,構建長效機制。一是建章立制,繼續(xù)推進整改工作。對整改任務,適時組織“回頭看”,將整改中好的做法、好的經驗,形成制度,鞏固整改成果;對需要長期整改的問題,建立工作臺賬,落實牽頭領導和責任單位,實行問題“銷號制”,確保每個問題整改到位、落到實處,大力營造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效,結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導向、目標導向,以問題整改工作為動力,進一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制,高效運用排查成果,抓深、抓細、抓實、抓好當前脫貧攻堅各項工作,為下步順利實現高質量脫貧摘帽奠定堅實基礎。
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費用整改報告 2
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關于對違規(guī)使用醫(yī);鹦袨閷m椬圆榈耐ㄖ芬,我院立即組織相關人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:
一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了院領導為組長,相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的`落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\行。
二、建立長效控費機制,完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。
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20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領導、各有關部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內容認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責制,無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯合用藥原則。財務與結算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的'正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整,與醫(yī)保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通,規(guī)范經辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關系,教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
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在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現象.
四、通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的.學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數據
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。
2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
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一、醫(yī)療保險基礎管理:
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理:
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險信息管理:
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的`正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數據安全完整。
四、醫(yī)療保險費用控制:
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
五、醫(yī)療保險政策宣傳:
1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。
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為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫(yī);饘m椪谓徊鏅z查反饋問題整改工作,當好?滇t(yī)保基金的“守護者”,?悼h醫(yī)療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現的突出問題進行梳理分析,精心安排部署,明確整改責任,截止目前,所有反饋問題實現清零,全面整改到位,為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。
一、杠牢“政治責任”,強化“以會促改”
該局把開展“三假”問題和使用醫(yī);饘m椪谓徊鏅z查反饋問題整改工作作為首要政治任務,把職責擺進去、把工作擺進去,堅決扛牢問題整改的政治責任,對癥下藥抓好落實。8月30日,該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)保基金專項整治交叉檢查反饋問題整改督辦會議,組織全縣19家定點醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結合全市醫(yī);饘m椪谓徊鏅z查反饋問題對本次全縣定點醫(yī)療機構存在問題整改工作進行了安排部署,通過統(tǒng)一政治站位,達成問題整改共識,強力推進整改工作落實。會議強調各定點醫(yī)療機構要強化擔當意識,明確各自整改工作責任,對于檢查發(fā)現的問題,要堅決立行立改;同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機,舉一反三,健全自身管理機制,強化關鍵環(huán)節(jié)和重點崗位的風險監(jiān)控,不斷規(guī)范業(yè)務流程制度,推動整改工作取得實效。
二、堅持“問題導向”,深化“以督促改”
該局堅持杠牢問題導向,對醫(yī);饘m椪谓徊鏅z查反饋問題進行分析、摸清問題底數,逐項細化研究、制定整改措施,并督導全縣各定點醫(yī)療機構逐項落實整改責任、明確整改時限,實事求是對待問題,從嚴從實從細抓整改落實,做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫(yī);饘m椪谓徊鏅z查發(fā)現的全縣定點醫(yī)療機構存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題,該局將問題類型進行匯總分析,多次會同各醫(yī)療機構醫(yī)保辦、物價辦、財務科、醫(yī)務科、藥劑科相關負責人開展問題整改分析研討,找準問題癥結,建好問題臺賬,并督導各定點醫(yī)療機構對照診療規(guī)范、物價收費標準、醫(yī)保管理細則逐條進行整改落實。通過督導,各定點醫(yī)療機構也針對自身的問題,采取不同的方式開展整改,?悼h中醫(yī)醫(yī)院針對不合理治療問題,開展了專題業(yè)務培訓,指導臨床醫(yī)生按要求認真書寫醫(yī)療文書,做到治療有醫(yī)囑、有依據、有療效分析。保康縣人民醫(yī)院針對不合理用藥問題,開展了專項整治工作,制作了專題PPT,通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析,并舉一反三,指出工作中還可能存在的問題盲區(qū)和不足,圍繞經辦流程、疑點數據和內控設置,由點到面、縱向深入,查找解決問題的措施,并刀刃向內督促相關科室限期整改,將整改成效納入績效考核,切實封堵基金安全漏洞。目前,該局已督導?蹈鞫c醫(yī)療機構已將醫(yī)保基金專項整治交叉檢查反饋問題全部整改到位,已追回全部違規(guī)使用醫(yī)保基金。
三、構建“長效機制”,細化“以制促改”
該局通過建立醫(yī);鸢踩(guī)范運行長效機制,以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協議扣款等方式為抓手,倒逼各定點醫(yī)療機構單位正視醫(yī);饘m椪谓徊鏅z查中的'反饋問題,限時銷號抓整改,樹立行業(yè)自律意識,嚴肅醫(yī)保服務行為。該局進一步完善定點醫(yī)藥機構協議管理,從規(guī)范定點準入管理、強化協議執(zhí)行、協議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式,強化日常管理,將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)保基金使用情況等重要指標納入醫(yī)療機構定點協議管理,并建立相應考核指標體系,將協議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與?倒ぷ鲗嶋H緊密聯系起來,加強權力制約監(jiān)督,形成靠制度管定點醫(yī)療機構、管醫(yī);鹬С龅拈L效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規(guī)律性、普遍性的問題,該局落實好標本兼治,拿出了“當下改”的扎實舉措,形成了“長久立”的長效機制,建立健全了科學有效的制度體系、責任體系,通過一個問題整改、推動一類問題解決,從源頭上預防問題再次發(fā)生。通過建立長效機制,該局著力營造了良好的醫(yī)保服務秩序,構建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。
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在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構病人住院套取醫(yī);鹗录螅鳛獒t(yī)務工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)?圃谌悍秶鷥乳_展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現就檢查結果及整改措施作如下匯報:
在上級部門的領導下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的'有關醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領導的專項檢查組,對照醫(yī)保有關規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費用情況。
2、使醫(yī)保消費透明化。院內設有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結算,控制自費費用,為患者及時結算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場檢查中發(fā)現的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查學習,對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰,并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習,對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務,我院將進一步做好定點醫(yī)療機構的質量管理工作,提高服務意識和服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 8
根據縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構效勞協議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工,指定一位副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯絡員,制定護士長收費負責制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓,使每一個醫(yī)務人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《根本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構效勞協議,醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的'理解與實施,掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標準醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原那末,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,發(fā)動臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協作,積極配合上級各行政部門的檢查,防止多收或者漏收費用,嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析,嚴格掌握自費工程的使用,嚴格掌握病員入院指征,全院標準住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,標準自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取銷不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師四合理的管理。
3、加強自律建設,以公正、公平的形象參預醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內部管理,從細節(jié)入手,處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的奉獻。
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根據《杭州市部分縣(市)醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調查報告》(杭審社調報〔20xx〕24號)的審計整改意見,我市高度重視,立即召集市財政局、市醫(yī)保局進行專題研究,制定整改方案,落實整改責任,現將整改情況報告如下:
一、整改情況
(一)關于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。
整改情況:根據我市財力實際情況,同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付,經市財政局與市醫(yī)保局協商,擬定了五年補足方案,逐年落實整改。
。ǘ╆P于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。
整改情況:我市財政局已安排相應配套補助調劑金,待杭州市調劑金下達,將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
。ㄈ╆P于“醫(yī)保基金定期存款轉存配置不合理”的問題。
整改情況:對專戶有長期結存資金的基金,我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》(建財預執(zhí)〔20xx〕137號)的'相關規(guī)定做好基金保值增值謀劃,優(yōu)化結余資金競爭性存放管理,提高存量基金收益水平,全面增強基金抗風險能力。
(四)關于“部分持證人員應享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的問題。
整改情況:市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
。ㄒ唬﹫猿植恍缸ズ煤罄m(xù)整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減,進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識,增強整改的責任感和使命感,切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務,適時組織“回頭看”,鞏固整改成果,防止問題反彈;對仍在整改的問題,不松勁、不減壓,堅持一抓到底,務求取得實效。
。ǘ┚镁脼楣⒔∪L效機制。以問題為導向,舉一反三,圍繞醫(yī);痤A算管理、醫(yī);痤A決算編制工作、規(guī)范醫(yī);鹗褂茫岣哚t(yī);鹂冃У戎攸c領域、重要環(huán)節(jié),加大制度建設力度,形成用制度管人管事管權的長效機制,鞏固問題整改成果。結合數字化改革,繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關細則,密切部門間的聯動配合,用制度促進作風轉變,通過制度提高醫(yī)保服務質量和服務水平,保障人民群眾的切身利益,維護醫(yī)保基金的安全高效運行。
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一、背景
近期,我院在醫(yī);鹗褂煤凸芾矸矫姘l(fā)現了一些不規(guī)范的行為,這些行為可能導致醫(yī);鸬睦速M和損失。為了規(guī)范醫(yī)保基金的使用,保障患者的合法權益,我院高度重視,立即組織相關部門進行了自查和整改。
二、自查發(fā)現問題
醫(yī)保費用結算中存在不合理收費現象,如重復收費、超標準收費等。
醫(yī)保藥品、診療項目等存在濫用、錯用情況,未嚴格按照醫(yī)保目錄執(zhí)行。
醫(yī)保結算流程中存在不規(guī)范操作,如未及時上傳結算數據、結算數據錯誤等。
部分醫(yī)務人員對醫(yī)保政策理解不夠深入,存在違規(guī)操作的風險。
三、整改措施
加強醫(yī)保政策宣傳和培訓,提高醫(yī)務人員的醫(yī)保政策意識,確保醫(yī);鹗褂玫囊(guī)范性。
(1)組織全院醫(yī)務人員參加醫(yī)保政策培訓,確保每位醫(yī)務人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。
。2)在醫(yī)院內部網站、公告欄等渠道發(fā)布醫(yī)保政策解讀和更新信息,方便醫(yī)務人員隨時查閱。
完善醫(yī)保費用審核機制,確保醫(yī)保費用結算的準確性和合理性。
。1)成立專門的醫(yī)保費用審核小組,對醫(yī)保費用進行逐項審核,確保無誤。
(2)建立醫(yī)保費用預警機制,對異常費用進行及時提醒和處理。
嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范,確保醫(yī)保藥品、診療項目的合理使用。
(1)加強對醫(yī)保目錄的學習和掌握,確保醫(yī)務人員能夠準確判斷藥品、診療項目是否屬于醫(yī)保范圍。
。2)建立藥品、診療項目使用審核制度,對不合理使用進行及時糾正。
優(yōu)化醫(yī)保結算流程,提高結算效率和準確性。
(1)加強與醫(yī)保部門的溝通和協作,確保結算數據的及時上傳和準確性。
。2)建立結算數據審核機制,對結算數據進行逐項核對,確保無誤。
四、整改效果
經過一段時間的整改,我院在醫(yī)保基金使用和管理方面取得了顯著成效:
醫(yī)保費用結算更加規(guī)范,不合理收費現象得到有效遏制。
醫(yī)保藥品、診療項目的使用更加合理,濫用、錯用情況得到有效改善。
醫(yī)保結算流程更加順暢,結算效率和準確性得到提高。
醫(yī)務人員的'醫(yī)保政策意識得到提高,違規(guī)操作的風險得到有效降低。
五、后續(xù)工作
為確保醫(yī)保基金使用的持續(xù)規(guī)范性,我院將繼續(xù)加強以下工作:
定期對醫(yī)保政策進行學習和培訓,確保醫(yī)務人員的醫(yī)保政策意識不斷提高。
定期對醫(yī)保費用進行審核和預警,確保醫(yī)保費用的準確性和合理性。
加強對醫(yī)保目錄和診療規(guī)范的學習和掌握,確保醫(yī)保藥品、診療項目的合理使用。
不斷優(yōu)化醫(yī)保結算流程,提高結算效率和準確性。
以上為我院醫(yī)保基金違規(guī)費用整改報告,我們將繼續(xù)努力,確保醫(yī);鹗褂玫囊(guī)范性和合理性,為患者的健康保駕護航。
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一、引言
近期,我院在醫(yī)保基金使用和管理過程中發(fā)現了一些違規(guī)行為,這些行為不僅損害了醫(yī)保基金的公平性和可持續(xù)性,也影響了醫(yī)院的聲譽和患者的權益。為了糾正這些錯誤,確保醫(yī);鸬暮弦(guī)使用,我院立即啟動了整改工作,現將整改情況報告如下。
二、發(fā)現的問題
醫(yī)保費用結算中存在不規(guī)范的收費行為,如分解收費、超標準收費、重復收費等。
醫(yī)保藥品、診療項目等存在濫用、錯用現象,未嚴格遵循醫(yī)保目錄和相關診療規(guī)范。
醫(yī)保結算流程管理不善,導致數據錄入錯誤、延遲結算等問題。
部分醫(yī)務人員對醫(yī)保政策理解不夠深入,存在誤讀、誤用的情況。
三、整改措施
加強醫(yī)保政策宣傳和培訓:
組織全院醫(yī)務人員參加醫(yī)保政策培訓,確保每位醫(yī)務人員都能熟練掌握醫(yī)保政策。
在醫(yī)院內部網站、公告欄等渠道定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀和更新信息。
完善醫(yī)保費用審核機制:
設立專門的醫(yī)保費用審核小組,對醫(yī)保費用進行逐項審核,確保無誤。
建立醫(yī)保費用預警系統(tǒng),對異常費用進行實時監(jiān)控和預警。
嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范:
加強醫(yī)務人員對醫(yī)保目錄的學習和掌握,確保準確判斷藥品、診療項目是否屬于醫(yī)保范圍。
建立藥品、診療項目使用審核制度,對不合理使用進行及時糾正。
優(yōu)化醫(yī)保結算流程:
改進醫(yī)保結算系統(tǒng),減少人工操作環(huán)節(jié),降低出錯率。
加強與醫(yī)保部門的溝通和協作,確保結算數據的及時上傳和準確性。
加大違規(guī)行為的處罰力度:
對發(fā)現的違規(guī)行為進行嚴肅處理,包括經濟處罰、通報批評等。
建立舉報獎勵機制,鼓勵醫(yī)務人員和患者積極舉報違規(guī)行為。
四、整改效果
經過一段時間的整改,我院在醫(yī);鹗褂煤凸芾矸矫嫒〉昧艘韵鲁尚В
醫(yī)保費用結算更加規(guī)范,不合理收費現象得到有效遏制。
醫(yī)保藥品、診療項目的使用更加合理,濫用、錯用情況得到有效改善。
醫(yī)保結算流程更加順暢,結算效率和準確性得到提高。
醫(yī)務人員的醫(yī)保政策意識得到提高,違規(guī)操作的風險得到有效降低。
五、后續(xù)工作
為確保醫(yī);鹗褂玫某掷m(xù)合規(guī)性,我院將繼續(xù)做好以下工作:
定期對醫(yī)保政策進行學習和培訓,確保醫(yī)務人員的'醫(yī)保政策意識不斷提高。
定期對醫(yī)保費用進行審核和預警,確保醫(yī)保費用的準確性和合理性。
加強對醫(yī)保目錄和診療規(guī)范的學習和掌握,確保醫(yī)保藥品、診療項目的合理使用。
不斷完善醫(yī)保結算系統(tǒng),提高結算效率和準確性。
我院將以此次整改為契機,進一步加強醫(yī);鸬墓芾砗褪褂,確保醫(yī);鸬暮弦(guī)性和可持續(xù)性,為廣大患者提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。
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一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
按照市、縣衛(wèi)生局的安排,我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室,由院長具體負責,辦公室由五名同志組成,職能明確,職責落實。隨著合作醫(yī)療業(yè)務的逐步擴大,我們將及時增加辦公室工作人員,以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務管理制度,診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。對醫(yī)護人員、有關的財務人員進行了合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的學習和宣傳,使有關人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關規(guī)定,能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。
二、嚴格執(zhí)行入院、出院標準及有關規(guī)定
醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價病種目錄”印發(fā)至各臨床科室,要求各位臨床醫(yī)師嚴格按照住院收治標準收治病人。多年來,我們始終堅持首診醫(yī)師負責制,各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后,我們將嚴格按照規(guī)定,決不會將不符合住院條件的參保人收入住院,不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院,根據病情需要,病人確需轉診時,應按照相關條件,填寫轉診書,手續(xù)完備,嚴格控制轉診率。不斷提高醫(yī)療質量,努力確保出、入院診斷符合率在95以上,并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務設施的`管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策,確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時,在質量標準相同的情況下,選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征,決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符,決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規(guī)定和標準,并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費用的合理有效使用,避免不必要的特殊檢查,努力使大型儀器設備檢查陽性率達到一級甲等醫(yī)院的標準要求。
四、醫(yī)療費用與結算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門頒布的醫(yī)療服務項目收費標準,按標準收費,并按有關結算規(guī)定進行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符,保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費,并做好特殊標記。及時準確填寫各類醫(yī)療費用結算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表,并及時將出院病人的費用結算清單進行公示。
五、特殊疾病門診治療管理
對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內的特殊疾病病人,建立單獨的特殊疾病門診治療病歷,由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單,字跡清楚,易于辨認,以便復查和檢查。
六、不斷提高服務質量,確保優(yōu)質服務
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后,我們將進一步改善服務態(tài)度,提高服務質量和技術水平,為參保人員提供物有所值的服務,確保讓病人滿意,同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益,我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室,不得縮短人均住院日,減少床日費用而克扣病人,導致醫(yī)療服務質量下降。不斷增強服務意識,提高服務質量,嚴格按照醫(yī)療護理基本操作規(guī)程和規(guī)范進行醫(yī)療活動,避免嚴重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。
七、相關醫(yī)療文書管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度,單獨管理以便查找,保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理,以備查找、檢查。
總之,為確保廣大參保農民享受較好的基本醫(yī)療服務,我院將按照《濟寧市新型農村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》的有關規(guī)定,做好定點醫(yī)療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理,提高服務意識和服務水平,加強醫(yī)德醫(yī)風建設,真正做到“以病人為中心,以質量為核心”,圓滿完成參保農民的醫(yī)療服務工作。
醫(yī)院醫(yī);疬`規(guī)費用整改報告 13
尊敬的xx部門領導:
我院在接到關于醫(yī);疬`規(guī)費用的相關反饋后,高度重視并立即展開了全面深入的整改工作,F將整改情況匯報如下:
一、違規(guī)情況概述
詳細說明醫(yī);疬`規(guī)費用的具體表現形式、涉及的金額、涉及的科室或人員等情況。
二、整改措施
加強內部培訓
組織全體醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,提高對醫(yī);鹗褂靡(guī)范的認識和理解。
完善制度建設
修訂和完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度,明確各環(huán)節(jié)的責任和流程,確保醫(yī);鹗褂玫'合規(guī)性。
強化審核監(jiān)督
建立專門的醫(yī)保審核團隊,對醫(yī)保費用進行嚴格審核,及時發(fā)現和糾正違規(guī)行為。
開展自查自糾
對全院的醫(yī)保費用進行全面自查,對發(fā)現的類似問題進行逐一整改。
與醫(yī)保部門溝通協作
積極與醫(yī)保部門保持密切聯系,及時反饋整改情況,爭取指導和支持。
三、整改成果
違規(guī)費用已全部追回。
通過培訓和制度完善,醫(yī)護人員的醫(yī)保合規(guī)意識明顯提高。
審核監(jiān)督機制有效運行,確保違規(guī)情況不再發(fā)生。
四、下一步工作計劃
持續(xù)加強培訓,定期更新醫(yī)保政策知識。
不斷完善制度,適應醫(yī)保政策的變化。
進一步強化監(jiān)督,建立長效機制。
我院將以此次整改為契機,不斷提升醫(yī);鸸芾硭,為廣大患者提供更加優(yōu)質、合規(guī)的醫(yī)療服務。
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