醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告

2022-12-26 報告

　　時光在不經意中流逝，一段時間的工作已經結束了，回看這段時間的工作，有著一些問題，自查報告也應跟上時間的腳步了。那么一份詳細的自查報告要怎么寫呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告范文（精選14篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告1

　　根據xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號)的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關于xxx衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

　　一、領導高度重視，成立自查領導小組

　　于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《xxx市20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

　　二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

　　1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現象。

　　2、衛(wèi)生院現有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。

　　3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

　　4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

　　5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。

　　6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書

　　三、認真落實基本藥物制度

　　xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統一網上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

　　四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

　　嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。

　　總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告2

　　根據《衛(wèi)生部辦公廳關于加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[20xx]56號)文件，我局于7月4-5日期間對轄區(qū)內基層醫(yī)療機構開展一次專項督查，現就督查情況匯報如下：

　　一、機構基本情況：

　　我縣基層醫(yī)療機構共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過現場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機構都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動。

　　二、機構人員基本情況：

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構：全縣基層衛(wèi)生機構在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術、技士資格技術人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學歷在上級臨床醫(yī)師指導下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的臨床見實習人員5人;全縣基層醫(yī)療機構聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護理工作，其他8人為后勤服務人員從事醫(yī)院后勤服務;督查過程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護士外都進行了執(zhí)業(yè)注冊，從事相應醫(yī)療服務工作，未發(fā)現違規(guī)從事醫(yī)療活動，未發(fā)現超范圍執(zhí)業(yè)活動;

　　2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動;其余7人為具有護士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應執(zhí)業(yè)資格并進行注冊，未發(fā)現其他人員從事醫(yī)療活動和超范圍執(zhí)業(yè)。

　　三、加強醫(yī)療質量管理方面

　　檢查中發(fā)現，我縣各基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫(yī)院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓，強化了民生服務意識，確保了醫(yī)療質量。全縣各基層醫(yī)療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實了各項管理規(guī)章制度，強化了院長負責制、科室負責制、衛(wèi)生室室長負責制，并把醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績效考核，簽訂目標責任書，確保醫(yī)療質量和安全，目前全縣醫(yī)療服務氛圍良好。

　　四、存在的問題

　　通過督查發(fā)現我縣1所醫(yī)療機構的1位護理人員，未及時將執(zhí)業(yè)地點變更到目前的醫(yī)療機構，從事公共衛(wèi)生服務。

　　五、下一步打算

　　1、對檢查中發(fā)現的1位護理人員未及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點從事公共衛(wèi)生服務外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點變更之前不得從事臨床護理工作;

　　2、繼續(xù)加強醫(yī)療機構制度建設，完善各項規(guī)章制度，加強職工政策學習和業(yè)務知識學習，努力提高專業(yè)技術水平，為基層群眾提供高質量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務;

　　3、我縣將進一步強化醫(yī)療機構監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農合辦及縣二級醫(yī)療防保機構對全縣基層醫(yī)療機構開展綜合檢查，把對醫(yī)療機構的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機構安全。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告3

　　為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內涵質量建設和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：

　　一、醫(yī)療質量、安全管理基本情況

　　(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

　　制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設立�？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

　　(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

　　通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。

　　(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

　　(四)在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

　　(五)根據國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

　　二、切實加強護理安全質量教育

　　(一)樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

　　(二)明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。

　　(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。

　　(四)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。

　　(五)加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。

　　(六)落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

　　三、存在的不足

　　(一)對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。

　　(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。

　　(三)醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。

　　(四)護理管理方面有待改進。

　　四、具體的整改措施

　　(一)認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量，基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

　　(二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

　　(二)加強臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

　　(三)加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)收集整理范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。

　　(四)建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

　　(五)嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的`數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告4

　　20xx年，在區(qū)政府、衛(wèi)生局的正確領導和大力支持下，大力加強行業(yè)作風建設，著力提醫(yī)護服務水平，努力構建和諧醫(yī)患關系，整體工作取得了較大進展，現將我院工作情況匯報如下：

　　一、各項指標完成情況

　　（一）基本醫(yī)療服務與醫(yī)療安全

　　我院認真組織實施全員“三基三嚴”培訓，定期進行考核，通過各種形式督促業(yè)務人員加強技能學習，不斷提高基本技能和理論水平，較好完成今年基本醫(yī)療服務工作，全年門診就診xx人次，比去年增加了xx人次，住院xx人次，比去年增加了xx人次，業(yè)務收入xx元，比去年增加了xx元，病歷書寫合格率達100%，處方書寫合格率達xx%。全年全院無醫(yī)療事件發(fā)生。

　　（二）新型農村合作醫(yī)療工作

　　繼續(xù)開展了及時住院報銷和門診統籌匯總工作，嚴格執(zhí)行就診審核程序，及時準確報送各種信息，做好宣傳和公示工作。xx年我院住院xx人次，報銷資金xx元；門診報銷xx次，報銷資金xx元，較好完成了今年新型農村合作醫(yī)療工作。

　�。ㄈ┪以簝炔块_展活動情況

　　為認真開展好“三好一滿意”活動。做到服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意，我們將創(chuàng)先爭優(yōu)活動與醫(yī)院開展“三好一滿意”活動結合帶來，在院內組織全體職工學習先進事跡；學習全區(qū)衛(wèi)生系統關于開展好“三好一滿意”活動的重要精神，結合我院的實際，狠抓責任目標的落實與醫(yī)院規(guī)章制度的落實。在具體工作中，成立了考核小組，每周對全院的工作實行一次大檢查，每月對責任目標完成情況實行考核，將考核與績效工資掛鉤。實行月會制度，每月組織全體職工學相關業(yè)務知識、規(guī)章制度、通報當月考核工作存在的問題，及下月的工作要求。通過以上措施，院容院貌得到了明顯的改善，醫(yī)德醫(yī)風進一步得到體現，舉報、投訴明顯減少。

　�。ㄋ模┚C合管理

　　xx年，本院無干部、職工上訪事件；單位無刑事案件、治安案件和重特大安全事故發(fā)生；本院無“兩非”案件發(fā)生；沒有開具假計生證明；本院職工無政策外生育；出生實名制登記齊全；能夠及時傳達上級有關文件精神，不折不扣地完成上級布置的各項工作任務。

　�。ㄎ澹┰u價與監(jiān)督

　　xx年，我院加強對醫(yī)務人員的`職業(yè)道德素質和服務水平的監(jiān)督。全面推行院務公開制度：醫(yī)院的服務流程、收費標準、行風建設等向社會公開；醫(yī)院的重大決策、財務收支情況等向院內職工公開。加強醫(yī)患溝通，對群眾反映的問題指定專人進行處理，限期解決，自覺接受群眾監(jiān)督。嚴格落實住院患者各項知情同意制度，不超標準收費，規(guī)范醫(yī)生用藥，堅決杜絕“開單提成”和“大處方”現象的發(fā)生。每季度定期召開一次患者及群眾座談會，開展問卷調查，努力達到社會公眾滿意、單位職工滿意。

　　（六）財務管理

　　我們嚴格執(zhí)行財務預算制度和會計制度，所有現金均按規(guī)定的使用范圍使用；業(yè)務收入均存入專戶，使用財政統一票據，做到當日發(fā)生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符，大額資金使用均通過院務會討論執(zhí)行民主決策；固定資產的購置、變賣、報廢均嚴格執(zhí)行報批制度。

　�。ㄆ撸┽t(yī)德醫(yī)風和紀檢工作

　　本院嚴格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風相關規(guī)定，堅持廉潔行醫(yī)，無收受患者紅包行為發(fā)生；認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐糾風工作，切實抓好黨員干部黨風黨紀教育，對藥品集中采購、招投標，設備采購，各項公共資金運作等沒有出現違規(guī)違紀情況。

　　二、下一步工作打算

　　我院績效考核工作，在衛(wèi)生局正確指導下，正有條不紊地穩(wěn)步推進，取得了一些成績，但還存在著一些問題，在新的的一年里我們將工作目標計劃書進行一次梳理，對已完成和未完成的目標任務進行備案。

　　我們堅信：全院干部職工團結一心，克服困難，團結奮進，開拓進取，在下一年工作中就一定能取得更大成績。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告5

　　為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權益，根據市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內開展了一次醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現將有關情況總結如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等相關專家協助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及門診部進行拉網式檢查;各區(qū)縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。

　　二、具體檢查情況

　　1、檢查的基本情況

　　在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫(yī)療機構資質是否合法，使用衛(wèi)生技術人員資質是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫(yī)療技術，醫(yī)療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。

　　2、存在的問題

　　(1)醫(yī)療機構資質方面

　　全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現1家醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，目前已經立案調查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。大英縣發(fā)現5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。

　　(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面

　　各級各類醫(yī)療機構均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構特別是二級以下的醫(yī)療機構，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機構文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫(yī)療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現1家醫(yī)療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現個別醫(yī)療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫(yī)療機構特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的`檢驗科設備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。

　　下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告6

　　下發(fā)《關于進一步做好安全生產工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負責人，認真學習《通知》精神，安排部署醫(yī)院安全工作，落實各項安全措施，并對醫(yī)院進行了安全大檢查。

　　一、加強領導，確保一個良好的工作環(huán)境安全生產工作是與人民群眾息息相關的事情。醫(yī)院由院長、后勤及有關科室負責人組成聯合檢查組，對醫(yī)院各部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的落實，院領導積極帶頭，在全院樹立“安全第一”的觀念，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

　　二、落實制度，認真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動，認真開展安全生產大檢查。

　�。ㄒ唬┱J真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線電路、房屋進行了認真細致的檢查，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，各科室配備的滅火器沒有過期，存放到位，電線電路進行了認真檢查，各空氣開關用絕緣膠布封堵，房屋設施沒有開裂塌落現象。

　　（二）醫(yī)院現有高壓滅菌器5臺，設有專人管理，持證上崗，按國家《特種設備安全管理法》的有關規(guī)定，辦理了各種資質

　　證件及審驗合格證明書，并定期維護保養(yǎng)，使用科室均有日常使用狀態(tài)記錄。設備科每月至少一次巡檢維護，發(fā)現問題及時解決，暫無發(fā)現大的安全隱患。

　�。ㄈ┣袑嵓訌妼θ藛T出行及救護車輛出勤的安全管理。醫(yī)院救護車輛，執(zhí)行每日、每周、每月的例行保養(yǎng)制度。按時、按保養(yǎng)級別規(guī)定（五千公里一周期，及時聯系安排保養(yǎng)），對車輛的技術性能和狀態(tài)進行檢查，防止帶病出車。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進行安全培訓，總結一周工作中存在的問題，及時解決問題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。

　�。ㄋ模┰谒幤泛偷谝活惥裼嘘P藥品的采購過程中，嚴格制定藥品和第一類精神有關藥品購用計劃，憑《藥品、精神有關藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進，不盲目購進，造成積壓。驗收入庫時保證至少兩人在場，與醫(yī)藥公司人員一同開箱驗收，按照發(fā)貨單清點數量，核實規(guī)格等，驗收無誤后入庫。因庫房沒有保險柜，夜間無人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險柜中，保證“五�！惫芾�，即專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。并保證了24小時有人值班，每天交接班清點數量。對于處方用量嚴格按照藥品管理辦法執(zhí)行，對于發(fā)出的藥品、第一類精神有關藥品嚴格回收空安瓿，核對批號無誤并登記，對于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫(yī)務科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。

　　三、存在問題

　　葛家院區(qū)供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時拆除消除隱患。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告7

　　為進一步加強醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，維護人民群眾健康權益，根據省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》(蘇衛(wèi)監(jiān)督〔20xx〕13號)要求，市衛(wèi)生計生委定于20xx年9月至20xx年7月在全市開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作�，F就有關事項通知如下：

　　一、工作目標

　　以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關注熱點，堅持以問題為導向，創(chuàng)新監(jiān)督執(zhí)法手段，加強醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，依法嚴肅查處違法違規(guī)行為，著力解決現階段醫(yī)療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序，切實維護人民群眾健康權益。

　　二、工作任務

　　(一)全面自查，認真落實整改措施(20xx年9月10月)。各級衛(wèi)生計生行政部門要迅速部署轄區(qū)內醫(yī)療機構全面開展依法執(zhí)業(yè)自查自糾，對自查中發(fā)現的問題要全面認真落實整改措施，并將自查和整改情況以及依法執(zhí)業(yè)承諾書(承諾書模板見附件1)報送登記注冊的衛(wèi)生計生行政部門。

　　(二)監(jiān)督檢查，嚴肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級衛(wèi)生計生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構要根據醫(yī)療機構自查自糾情況，針對不同類型醫(yī)療機構，突出重點進行監(jiān)督抽查或“雙隨機”檢查，發(fā)現違法違規(guī)行為的，依法進行嚴肅查處。

　　1.二級、三級醫(yī)院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術人員、違規(guī)開展禁止臨床應用的醫(yī)療技術、未經備案開展限制臨床應用的醫(yī)療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫(yī)療技術臨床應用。

　　2.一級醫(yī)院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫(yī)學文書、出租出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、未按公示標準收費、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術人員等違法違規(guī)行為，是否違規(guī)開展醫(yī)療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。

　　3.干細胞臨床應用。一是對已經按規(guī)定備案開展干細胞臨床研究的醫(yī)療機構，重點檢查是否按照備案項目范圍開展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開展的干細胞臨床研究項目直接進入臨床應用。二是對未經備案的醫(yī)療機構，以投訴舉報和醫(yī)療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。

　　各地要在全市醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)療技術大排查行動的基礎上，將違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫(yī)療機構重點檢查。

　　三、工作要求

　　(一)強化組織領導。各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)療機構要從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發(fā)，加強領導，明確責任，確保此次專項監(jiān)督檢查工作落到實處，取得實效。本次監(jiān)督檢查采取醫(yī)療機構全面自查、轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門全面監(jiān)督檢查、省市級衛(wèi)生計生行政部門督查的方式進行。專項檢查期間，市衛(wèi)生監(jiān)督所加強對各級衛(wèi)生監(jiān)督機構工作的督導，市衛(wèi)生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時組織對各地進行督查。對自查和整改不認真、監(jiān)管責任不落實、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關規(guī)定，嚴肅追究相關人員責任。

　　(二)落實工作責任。各級各類醫(yī)療機構要切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，認真對照法律法規(guī)，全面開展依法執(zhí)業(yè)情況自查和整改。各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構要認真落實監(jiān)管責任，結合轄區(qū)實際，創(chuàng)新監(jiān)督檢查方法，積極探索采取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監(jiān)督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線索，要逐一進行調查核實處理，實名舉報要及時反饋，做到事事有調查，件件有回音。發(fā)現醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對于情節(jié)嚴重的違法違規(guī)行為，堅決依法吊銷醫(yī)療機構相關診療科目或者《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》、吊銷相關人員執(zhí)業(yè)證書。

　　(三)加強協調配合。各地要將監(jiān)督檢查結果與醫(yī)療機構校驗、評審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發(fā)生重大違法違規(guī)案件的醫(yī)療機構和相關人員，依法納入社會信用體系，加大對違法違規(guī)行為的懲罰力度。強化部門溝通協作，對不屬于衛(wèi)生計生行政部門管轄范圍的醫(yī)療廣告、醫(yī)療服務價格等違法行為，應當依據有關法律法規(guī)及時通報或移送相關部門。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。

　　(四)發(fā)揮社會監(jiān)督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動公開投訴舉報電話(無錫市衛(wèi)生監(jiān)督所投訴舉報電話：82827110)，鼓勵群眾提供違法違規(guī)案件線索。有效加強與媒體的`溝通，積極宣傳有關工作進展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關注近期相關輿情變化，認真梳理和分析研判，及時回應社會關切，為專項監(jiān)督檢查營造良好社會氛圍。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告8

　　根據《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定，按照環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門對輻射安全防護管理的要求，結合我院實際，從做好放射源安全管理著手，建立和完善輻射防護管理制度，落實輻射防護措施，加強輻射監(jiān)測，輻射防護管理工作不斷得到改進�，F向各位領導簡要匯報如下：

　　一、基本情況

　　我院是化隆縣唯一一所綜合性二級甲等醫(yī)院，設置床位220張，開放160張，職工160人。

　　放射科設置于醫(yī)院住院部樓一樓右側，放射工作用房共計130平方米，原有設備500mAx、200mAx、50mAx光機各一臺，于20xx年12月新購置了數字化x射線機（DR）一臺，20xx年省衛(wèi)生廳配置了計算機體層攝影機（CT）機一臺，CT機房加控制室45㎡，500mAx線機房加控制室45㎡，數字化x射線機（DR）機房加控制室40㎡�，F有專業(yè)技術人員5人，有醫(yī)用診斷機2臺，閱片燈箱2個，微機5臺，膠片打印機2臺。

　　二、防護設施

　　1、環(huán)境安全防護：CT機房、500mAx光診斷機房公用中心控制室，CT機房、DR機房、500mAx光診斷機房均采用24cm磚加1.5cm硫酸鋇粉刷，CT機房頂采用3mm鉛板加彩鋼瓦，500mAx光診斷機房采用現澆12cm混凝土�？刂剖矣^察窗均采用15cm厚鉛玻璃。防護效果達到3mmPb當量。機房操作醫(yī)生進出門和病人進出門厚度均為5cm，內均襯5mm厚的鉛板。

　　2、輻射防護設備：鉛圍裙、鉛圍脖、半身防護圍裙。

　　3、三廢處理：射線裝置在工作過程中產生的主要是x射線外照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于x射線能量較低，在工作過程中不會產生感生放射性物質，故不用考慮放射性“三廢”的處理；在工作過程中會產生少量的臭氧和氮氧化物，可利用換氣扇通風即可。

　　三、管理措施

　　1、健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護工作，成立了以分管放射安全工作的副院長司馬福同志為組長、放射科主任郭繼霞和工作人員劉成海、羅曉旭同志為成員的“放射性安全防護領導小組”，全面負責醫(yī)院內部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收，培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查放射機器設備及其場所環(huán)境，及時排除放射故障和安全隱患。

　　2、建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科x線機操作規(guī)則》、《放射科質量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監(jiān)測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。

　　3、應急處置。為有效應對可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫(yī)療工作秩序，制定了《發(fā)生放射線事故應急預案》，成立了以副院長司馬福同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組，明確了可能發(fā)生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。

　　四、日常管理

　　1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓，并承諾我院全部放射工作人員參加省、地環(huán)保部門舉辦的輻射安全和防護專業(yè)知識培訓。

　　2.定期監(jiān)測輻射防護效果和檢定監(jiān)測儀器設備，確保監(jiān)測正常運行。20xx年青海省疾病預防控制中心對我院放射科

　　x線診斷機房進行檢定合格，分別報告了監(jiān)測結果和檢定結果，出具了監(jiān)測報告和檢定證書。

　　3.對放射工作人員進行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由青海省疾病預防控制中心進行檢測。在做好前述工作的基礎上，對放射科的各個通道、門進行了改裝，新安裝了警示燈、警示牌、懸掛和張貼了警示語，經縣環(huán)保局領導和專家評估驗收，我院輻射防護符合安全要求。

　　盡管我院的輻射防護工作有了很大改進，但也還存在一些不足，今后，我院要進一步在防護、監(jiān)測設施設備上加大投入，在管理上加大力度，強化監(jiān)測、防護、安全意識，確保人民群眾和醫(yī)護人員安全。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告9

　　為了加強學校資產管理，確保各項資產的安全與完整，提高資產使用效率，實現資產管理的科學化、規(guī)范化，根據縣教育局關于做好固定資產自查工作的相關通知精神，我校校委會在十月底、十一月初先后兩次學習和探討縣局相關文件并認真組織開展了固定資產自查工作�，F總結如下：

　　一、領導重視。

　　成立學校固定資產管理的領導小組。

　　組長：

　　副組長：

　　組員：

　　二、抓宣傳發(fā)動，使自查工作群眾化。

　　我校的資產種類多而分散，自查工作量大、任務艱巨，沒有學校領導支持和全體教職工的積極配合，光靠學校后勤、財會人員的努力，是難以做好的。因此，在學校領導的高度重視下，我校積極宣傳發(fā)動、統一思想，使“愛校如愛家”的思想深入人心，提高全體教職工對資產自查重要性、必要性和迫切性的認識，變被動為主動，積極投入到自查工作中去，使自查工作變成全體職工的自覺要求和行動，為今后固定資產管理更加科學、正規(guī)有序打下良好的群眾基礎

　　三、完善制度。

　　在自查過程中發(fā)現在固定資產賬目和物品實物臺賬目中個別賬目不齊全或沒有。在自查的這段時間里學校各部門完善了部分賬目。如：固定資產明細賬、物品實物臺賬、實物流水賬、入庫單、出庫單等。

　　完善了《學校固定資產管理辦法》、《學校固定資產入口登記制度》、《學校固定資產清查制度》、《學校固定資產報廢制度》、《學校低值易耗品管理制定》、《學校固定資產管理人員崗位責任制》等相關制度，使學校固定資產管理工作，有章可循。

　　四、明確職責。

　　建立統一要求、分級管理、各盡所能，各負其責的新機制，明確固定資產管理各職能部門的職責和權限。努力做到分工明確，責任清晰，各部門協調配合，各部門內部設立“采購領取物品數量登記表”與“物品發(fā)放與使用消耗等級表”。

　　學校資產管理小組要時時審核各部門內部及其部門之間的物品收與支登記表，使學校資產管理工作穩(wěn)步而持續(xù)地開展。

　　教務處、后勤、圖書館、信息技術是學校的固定資產歸口管理部門。教務處負責理、化、生實驗室，音美教室、科技教室等設備的管理；后勤負責房屋、建筑物、土地植物、家具等的固定資產管理，以及全校固定資產的維護工作；圖書館負責管理全校圖書、影像資料類的固定資產管理；信息技術負責學校計算機教室、教師備課室管理，以及學校計算機、教室電子設備的維護工作。

　　五、加強管理。

　　把固定資產管理作為財務管理和固定資產使用、管理部門的一項重要日常工作，常抓不懈，規(guī)范程序，把好出入關，健全賬、證、卡，加強核算，確保資金賬、實物賬一致。

　　六、嚴格檢查。

　　各部門對各自管理的固定資產每年進行一次自查，對于違規(guī)情況進行通報。

　　七、抓好落實。

　　重點做好日常管理和制度落實工作，固定資產管理部門在加強日常管理的同時，抓好各項制度落實的督促檢查，搞好協調、銜接，督導各部門抓好落實，努力把管理處的固定資產管理工作提高到一個新水平。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告10

　　醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據市衛(wèi)生局下發(fā)關于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　1、存在的問題：

　　(一)醫(yī)療質量方面存在的問題

　　1.門診科室存在的問題

　　根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

　　醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。

　　護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

　　護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

　　護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

　　無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

　　2.藥房工作中存在的問題

　　藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

　　醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生。

　　(二)服務態(tài)度方面存在的問題

　　門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

　　護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

　　服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

　　(三)干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

　　部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　(四)環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

　　長期以來醫(yī)療系統存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

　　二.整改措施

　　1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

　　組長王剛全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。

　　成員利政府負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。

　　汪小意負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。

　　張麗麗負責婦產科及婦幼保健工作整改

　　2.強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

　　(2)建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

　　(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。

　　(4)加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。

　　醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口。根據衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送4名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

　　3.提高醫(yī)務人員綜合素質，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

　　進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務工作人員道德素質修養(yǎng)。

　　針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓典型、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。

　　在全體醫(yī)務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務人員當中扎實開展微笑服務，四心(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫(yī)務人員思想業(yè)務素質教育和職業(yè)道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。

　　4.強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。

　　解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

　　重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

　　加強管理提高各人素質修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風，形成良好的醫(yī)療氛圍。

　　5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

　　我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

　　6.加強新農合工作。

　　按照新農合方案修改后的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督,讓群眾滿意。

　　通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告11

　　為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障人民群眾就醫(yī)安全，按照市局要求，20xx年9月1號上午，我院醫(yī)務科組織相關人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查，現將檢查情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范，個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現象。

　　2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現象。

　　3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。

　　4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。

　　5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。

　　6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。

　　7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內電路老化，存在嚴重安全隱患。

　　8、光明村衛(wèi)生室房屋結構老化，木結構材質較多，存在安全隱患。

　　9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。

　　10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份，導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現象。

　　二、整改措施

　　1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓，每季度安排相關人員進行檢查，做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準確無誤。

　　2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓，每季度組織相關人員進行規(guī)范化普查。

　　3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學習，并每季度進行檢查。

　　4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓，對村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導。

　　5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查，督促其規(guī)范用藥。

　　6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產知識培訓及消防安全法規(guī)學習，提高安全生產意識，督促其對存在的安全隱患進行積極整改。

　　7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。

　　8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作，務必每方必對，每方必查。

　　9、責令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造，以適應安全生產的要求。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告12

　　自醫(yī)院創(chuàng)建市級文明單位以來，在縣委、縣政府和衛(wèi)生行政部門的領導下，堅持以病人為中心，以優(yōu)質服務，救死扶傷，全心全意為人民健康服務為宗旨，強化職業(yè)道德建設，加強基礎設施建設，塑造醫(yī)院文明形象，以提高醫(yī)院的整體水平為目的，以創(chuàng)建省級文明單位為目標，堅持“兩手抓，兩手都要硬”和精神文明重在建設的方針，把政治思想教育、職業(yè)道德教育和精神文明建設有機地結合起來，在精神文明內涵外延，硬件軟件建設上下功夫，取得了豐碩的成果，促進了醫(yī)院的三個文明建設。全院干部職工的整體素質顯著提高，以病人為中心，以質量為核心，敬業(yè)愛崗，無私奉獻，文明行醫(yī)，優(yōu)質服務蔚成風氣，院容院貌煥然一新，樹立了現代化文明醫(yī)院的良好社會形象。圓滿完成精神文明建設各項工作任務，現將自查情況報告如下：

　　一、班子務實，發(fā)揮作用明思路

　　院領導班子注重團結進取，求真務實，在思想上、政治上同黨中央保持高度一致，模范執(zhí)行黨和國家的方針政策及上級主管部門的指示，自覺將精神文明建設納入經常化、制度化、規(guī)范化軌道。醫(yī)院把文明單位建設作為一項經常性、長期性的工作，納入重要工作日程來抓，成立了精神文明建設領導小組，專人負責精神文明工作，做好各項基礎工作的貫徹落實，以及各種文字、照片及視頻資料的整理歸檔工作，真正做到了“一把手抓兩手”，形成了黨政工團齊抓共管的合力。積極總結創(chuàng)建工作中的經驗和不足，圍繞年度中心工作，制定切實可行的文明單位建設工作規(guī)劃，做到了遠有規(guī)劃，年有計劃，月有活動，并實行綜合目標責任制，層層簽訂目標責任書，把任務量化、細化、層層分解落實到了科室和個人，做到組織、人員、任務賞罰落實，從而加強了對精神文明建設工作的領導，保證了各項目標任務的完成。

　　二、教育為本，樹立行業(yè)新風尚

　　多年來，醫(yī)院一直注重開展以“愛崗敬業(yè)、崗位奉獻”為主題思想教育，堅持抓職工素質提升、醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育不放松，從而引導職工開展以病人為中心，文明服務，優(yōu)質服務的醫(yī)療行為。同時，定期舉辦醫(yī)護人員禮儀培訓、禮儀競賽，開展爭創(chuàng)“星級護士”、“文明醫(yī)生”、“先進科室”等多種精神文明創(chuàng)建評選活動，并在全院廣泛推行“高雅、禮貌、和藹、謙虛、廉潔”的十字文明服務準則，造就了職工醫(yī)療行為的禮儀化，樹立了醫(yī)療行業(yè)的新風尚，取得了顯著成就。醫(yī)院放射科被評為市級“青年文明號”，內兒科、外科、婦產科、門診治療室等科室先后獲得全縣“十佳青年文明號”，“巾幗文明示范崗”榮譽稱號。

　　三、增強素質，文明施醫(yī)樹形象

　　醫(yī)院在醫(yī)護人員中開展“敬業(yè)愛崗，做合格的.醫(yī)護人員”、“敬業(yè)守德，崗位成才”等創(chuàng)爭活動，通過學習優(yōu)秀人物華益慰、喬淑萍先進事跡，舉辦“假如我是一名患者……”討論會等實踐活動，引導員工把個人的奮斗目標、利益追求統一到醫(yī)院整體的共同目標、共同價值和共同利益上來，真正確立了“以病人為中心”、“服務人民、奉獻社會”的優(yōu)質服務理念，提升了醫(yī)院在社會公眾中的形象。近年來，醫(yī)院榮獲“全市醫(yī)療服務先進集體”、“縣級文明單位標兵”、“園林式單位”、“黨建示范單位”、“三下鄉(xiāng)”工作先進集體、“文明行業(yè)示范點”等稱號。涌現出了“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質護理先進個人”賈錕、全省優(yōu)秀醫(yī)務工作者于鳳英、全省優(yōu)秀護士陳菊英、市先進工作者李長虹、市青年崗位能手王剛、縣勞動模范關曉玲等先進典型。

　　四、優(yōu)化服務，以人為本促發(fā)展

　　醫(yī)院圍繞患者“五個明白，五個知道、八項權利”，改善就診軟環(huán)境。不斷創(chuàng)新服務形式和內容，向廣大患者提供熱情、周到、平價、優(yōu)質、滿意的醫(yī)療保健服務。在門診一樓大廳安裝了大型電子顯示屏和閉路電視，全天公示醫(yī)療信息、醫(yī)療收費項目及價格、藥品價格、宣傳醫(yī)院理念等;在大廳設立開水供應點;推行節(jié)假日照常應診制度，做到隨到隨檢查隨出報告;對老年人、危重癥病人由工作人員全程護送診治;對收費、取藥窗口采取多人工作制，每環(huán)節(jié)不超過5分鐘;實行城區(qū)救護車免費接送病人，低價接送和轉診遠程病人;實行住院病人簽字同意后付費制度;實行病人住院住院費用“一日清單制”、“首診負責制”和病人選擇醫(yī)生制度，對出院病人進行回訪，定期發(fā)放病人征求意見表，主動改進服務，增強了醫(yī)護人員的誠信服務意識。

　　五、文化建設，增強職工凝聚力

　　醫(yī)院設計了中醫(yī)“懸壺濟世”的院徽，制定了以“仁愛、和諧、精誠”為核心理念的院訓。醫(yī)院在景觀設計中處處體現“大醫(yī)精誠”精神，著重突出在環(huán)境形象和內部裝飾上體現中醫(yī)藥文化風格與特色，設置了中醫(yī)藥特色突出的醫(yī)院文化長廊、涼廳、雕塑;在候診區(qū)、診室、辦公區(qū)域等懸掛了中醫(yī)名人畫像、名人名言、毛筆字畫等含有中醫(yī)藥元素的陳設及裝飾;大廳和走廊內布置了宣傳介紹中醫(yī)藥基礎知識、養(yǎng)生保健方法、中醫(yī)藥防治疾病方法、中藥煎煮常識以及我院中醫(yī)特色療法的仿古式展板和貼畫。從整體上營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，使中醫(yī)藥文化的核心價值觀潛移默化成為醫(yī)護員工的價值準則，為醫(yī)院的發(fā)展注入了持久的動力。

　　醫(yī)院文化建設離不開廣大職工生動活潑的精神文化生活，醫(yī)院通過黨支部、工會、團支部等黨群團組織積極開展豐富多彩、寓教于樂的文化生活，陶冶職工情操。支部每年組織黨員參觀紅色革命教育基地，重溫入黨誓詞，進行愛國主義、集體主義教育等。工會積極開展為職工送溫暖活動，舉辦職工書法攝影剪紙比賽、職工運動會、各類文藝演出等。通過豐富多彩的活動緩解了員工的工作緊張度，釋放了心里壓力，增強了員工的凝聚力、向心力和團隊精神。

　　六、美化環(huán)境，溫馨舒適為患者

　　針對縣中醫(yī)院地域狹窄、缺乏發(fā)展空間的實際，縣委、縣政府統籌謀劃，做出了將縣中醫(yī)院整體遷建的決定，20xx年在風景秀麗的濕地新區(qū)劃撥土地105畝，建設新的中醫(yī)醫(yī)院。20xx年12月，新建醫(yī)院整體建成并正式投入使用，建筑面積32379.8平方米，總投資1.06億元，包括門診綜合樓、住院樓、國醫(yī)館、消毒供應室及洗衣房、職工宿舍及食堂和院內綠化、硬化、美化、亮化及附屬工程設施。醫(yī)院建成后，新成立了神經外科、風濕骨病科、ICU、體檢中心、血液透析中心、內窺鏡中心、驗光配鏡中心、高壓氧艙等8個臨床醫(yī)技科室，進一步拓展了業(yè)務范圍。醫(yī)院堅持以人為本，為患者服務的理念，提出了設施賓館化、環(huán)境園林化、服務標準化、病房家庭化的“四化”目標，在新建樓內安裝了電梯、中心供氧、智能呼叫以及病房新風系統等設施，病室內均設有衛(wèi)生間，配備了電話、電視、可折疊式陪護椅，使患者感受到濃濃的家庭化氛圍;通過增加收費、取藥窗口，設計制作醒目、規(guī)范的導視牌，簡化了服務環(huán)節(jié)，縮短了病人等候時間，方便了患者就醫(yī)。在院內增設霓虹燈、指示燈，安裝噴泉，建設人工湖，修建涼廳，栽花種草植樹，進一步美化綠化了醫(yī)療區(qū)，建成了病人休閑、療養(yǎng)、欣賞于一體的中心花園，整個環(huán)境實現了室外園林化，室內家庭化。為廣大患者營造了一個優(yōu)雅、舒適、整潔、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

　　七、質量創(chuàng)新，突出特色創(chuàng)名牌

　　醫(yī)院要發(fā)展，質量是保證，人才是關鍵。新區(qū)醫(yī)院建成后，新購置了西門子螺旋CT、四維彩超、DR、高壓氧艙、膠囊內鏡、血液透析機、全自動生化分析儀、電腦中藥汽療儀、中藥熏蒸機等較為先進的醫(yī)療設備50余臺(件)，現設備總值達6000多萬元，滿足了各科基本和特需醫(yī)療需求。近三年先后選派70余人赴省內外各大醫(yī)院進修學習，強化醫(yī)務人員繼續(xù)教育，定期舉辦學術講座，組織開展中醫(yī)基礎理論、操作技能培訓考核及醫(yī)師“規(guī)范化培訓”等，切實加強人才培養(yǎng)，夯實業(yè)務基礎。燦爛的文明之花結出了豐碩果實，經過不懈努力，各科室積極開展新業(yè)務、新技術30余項，完成市級科技成果6項，縣級科技進步獎11項。打造了一批省、市、縣級重點�？�，其中糖尿病�？啤⒅嗅t(yī)兒科被省衛(wèi)計委確定為省級重點中醫(yī)藥�？疲樉睦懑熆祻涂票淮_定為全省農村醫(yī)療機構中醫(yī)特色�？疲挡？票淮_定為市級重點專科、眼科、肛腸科、皮膚病專科被確定為縣級重點�？�。院內自主研制開發(fā)的喘咳安丸、佛香膠囊等8個特色制劑品種，經省藥品監(jiān)督管理局批準獲得批準文號，并被列入高臺縣新型農村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險藥品報銷目錄。醫(yī)院真正成為了讓群眾信賴、特色突出的中醫(yī)醫(yī)院。

　　八、衛(wèi)生下鄉(xiāng)，公益活動惠百姓

　　醫(yī)院不斷拓展服務外延，樹立新時代白衣使者的良好形象。多年來積極參加全縣“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”活動，免費在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院開展診療活動，發(fā)放常見病防治知識等宣傳資料。參加全縣“青年志愿者”活動及“世界防治結核病日”、“科技宣傳周”宣傳咨詢活動，為群眾提供聽診、測血壓等服務。組織醫(yī)務人員為結對幫扶村——駱駝城鄉(xiāng)堿泉子村困難農戶送去價值3萬余元的大米、化肥等物資，為村委會捐贈了現金3200元和價值2萬元的紅磚物資，多次組織醫(yī)務人員為堿泉子村群眾提供常見病診療等義診咨詢服務，減免醫(yī)療費用、檢查費用13600余元，贈送價值2100多元的院內自制藥品,發(fā)放健康宣教資料8900余份。

　　九、接受監(jiān)督，廉政建設為群眾

　　醫(yī)院通過開展黨的群眾路線教育實踐活動、“三好一滿意”活動，切實加強作風建設，建立健全了教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預防朽敗體系，認真落實領導干部廉潔自律的各項規(guī)定和黨風廉政建設責任制。實行醫(yī)院對社會、科室對醫(yī)院、個人對科室的三級承諾制，自覺接受社會、群眾監(jiān)督，廣泛征求社會各界意見，發(fā)現問題及時解決。定期召開社會監(jiān)督員座談會，堅持與患者簽訂《醫(yī)患協議書》，每月定期不定期發(fā)放“患者問卷調查表”，公布舉報電話，真正為廣大群眾提供高效、優(yōu)質、規(guī)范的醫(yī)療保健服務。

　　通過自查認為，醫(yī)院精神文明建設工作主題鮮明，內容新穎，形式多樣，富有成效和創(chuàng)新性，圓滿完成了精神文明建設各項目標任務，取得了較好的成績。但是，與上級黨委的要求相比，還存在問題和不足，如思想教育還不夠深入，職業(yè)道德方面還存有死角，還有待于在今后的工作中加大力度,制定措施,盡快解決，在今后的工作，我們將戒驕戒躁，不懈努力，讓精神文明建設工作再上新臺階。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告13

　　我院遵照x區(qū)x食藥監(jiān)發(fā)【xx】27號、29號文件精神，組織相關人員重點就全院藥品、醫(yī)療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

　　一、健全安全監(jiān)管體系、強化管理責任

　　醫(yī)院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全管理納入醫(yī)院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫(yī)療器械相關制度，醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度，醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全。

　　二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度

　　制定管理制度，對購進的藥品、醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定，保證購進藥品、醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫(yī)療器械進入醫(yī)院。保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質量，認真執(zhí)行出入庫制度，確保醫(yī)療器械安全使用。

　　三、做好日常的維護保管工作

　　加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫(yī)療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥監(jiān)局。

　　四、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，對于失信行為予以懲戒

　　加大行政、醫(yī)療問責力度，加強法律、法規(guī)、業(yè)務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。

　　五、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)院

　　樹立“安全第一”的意識，增加醫(yī)院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫(yī)療器械隱患，監(jiān)督頻次，鞏固醫(yī)院藥品醫(yī)療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫(yī)院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫(yī)院。

　　醫(yī)院行業(yè)作風自查自糾報告14

　　按照全省醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議及省局《關于開展醫(yī)療器械經營、使用單位專項監(jiān)督的通知》（冀食藥監(jiān)械【20xx】108號）部署，對轄區(qū)內醫(yī)療器械經營、使用單位開展為期三個月的專項監(jiān)督檢查。

　　我院為貫徹落實全省醫(yī)療器械監(jiān)督管理工作會議及《關于開展醫(yī)療器械經營、使用單位專項監(jiān)督的通知》文件精神，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，決定在我院開展醫(yī)療器械經營、使用自查自糾，制定本自查報告。

　　一、指導思想

　　緊緊圍繞“確保人民群眾用械安全有效”這個中心任務，踐行監(jiān)管為民的核心理念，切實做到為民、科學、依法、長效、和諧，通過自查自糾檢查，進一步嚴格規(guī)范醫(yī)療器械經營使用行為，全面提高質量管理水平，確保不發(fā)生重大醫(yī)療器械質量事故。

　　二、檢查目的

　　要加大對醫(yī)療器械經營、使用管理力度，杜絕銷售、使用過期、失效、淘汰的診療器械和各種行為。通過這次專項自查自糾檢查，確保人民群眾用上安全放心的醫(yī)療器械，并且減少醫(yī)療事故發(fā)生率，提高醫(yī)院知名度。

　　三、自查自糾重點

　　重點自查20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料等規(guī)定效期的醫(yī)療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業(yè)許可證、產品注冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度并進行了報告。

　　四、根據我院的具體情況，其自查自糾報告結果如下：

　　1、自查種類有：一次性使用無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料三大塊。

　　2、產品合格證明、證書嚴格驗證，各個采購、接收人員嚴格把關，無一例不合格產品。

　　3、采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。

　　4、接收人員核對采購記錄與產品，確認產品是合法的、正確的、合格的，

　　5、產品儲存嚴格按產品說明要求完成。

　　6、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。填寫使用記錄。

　　7、在院長的領導下正在逐步完善我院的產品不良事件報告制度，在醫(yī)療器械安全使用方面得到進一步的發(fā)展。

　　8、但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。

　　通過這次自查自糾活動，我院認真學習法律、規(guī)范經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫(yī)療器械制度，規(guī)范了醫(yī)療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫(yī)院整體水平。